18F-FDG PET/CT顯像在顱內占位性病變診斷中的價值

房娜,王艷麗,曾磊,趙偉,崔新建,馬麗莉

(青島大學醫學院第二附屬醫院PET/CT中心,山東青島 266042)

18F-FDG PET/CT顯像在顱內占位性病變診斷中的價值

房娜,王艷麗,曾磊,趙偉,崔新建,馬麗莉

(青島大學醫學院第二附屬醫院PET/CT中心,山東青島 266042)

目的探討18F-FDG PET/CT顯像在顱內占位性病變診斷中的價值。方法回顧性分析48例顱內占位性病變病人的顱腦及體部18F-FDG PET/CT顯像及臨床隨訪結果。結果PET/CT診斷腦轉移瘤29例,經手術、內鏡或穿刺病理學證實原發灶者24例,病理確診腦轉移瘤未明確原發灶者4例,病理證實為結核1例;PET/ CT診斷顱內原發惡性腫瘤19例,病理證實為淋巴瘤8例,膠質瘤5例,2例隨訪中發現原發灶證實為轉移瘤,余4例臨床隨訪1年均未見顱外惡性病灶。結論顱內占位性病變病人行18F-FDG PET/CT顯像可有效發現原發病灶,并根據體部及顱腦顯像特點初步判定轉移性腫瘤和原發性腫瘤。

腦腫瘤;淋巴瘤;神經膠質瘤;18F-FDG;正電子發射斷層顯像術;體層攝影術,X線計算機

顱內腫瘤包括原發性和繼發性兩大類,原發腫瘤主要為膠質瘤,其次為腦膜瘤;而繼發腫瘤指轉移性腦腫瘤。盡管18F-FDG PET/CT顯像對顱內占位性病變的診斷具有一定局限性,而且敏感性低于MRI,但基于腫瘤細胞代謝活性的特點,其對顱內占位病變的診斷價值逐漸得到臨床的重視。本文回顧性分析了48例顱內占位性病變的18F-FDG PET/ CT顯像資料,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月—2011年12月,我中心因顱內可疑轉移性病變行全身18F-FDG PET/CT顯像、臨床資料完整病人48例,其中男28例,女20例;年齡為28～83歲,平均(59.6±13.7)歲。所有病人均有臨床隨訪資料,包括手術、穿刺及立體定向活組織病理學檢查結果、常規影像學檢查(超聲、X線CT及MRI等)結果等。

1.218F-FDG PET/CT顯像方法

受檢者禁食6 h,血糖濃度控制在11.1 mmol/L以下,注射顯像劑18F-FDG(劑量5.6～7.4 MBq/ kg,由美國CTI公司RDS回旋加速器及FDG4合成模塊生產,p H值6.0～7.0,放化純度＞95%)。注射顯像劑后,受檢者安靜、避光、平臥1 h后行全身PET/CT顯像檢查,顯像儀器為德國西門子公司生產的Siemens Biograph Sensation 16 PET/CT。體部成像掃描范圍由顱底至股骨中段,參數:120 k V, 50 m As,層厚5 mm;采用3D模式,常規掃描一般采集5～7個床位,每個床位2～3 min。顱腦成像采集1個床位10 min,必要時行病灶局部延遲顯像。檢查期間病人保持平靜呼吸。采用有序子集最大期望值法進行迭代重建。

1.3 結果分析

由兩名中級職稱以上的PET/CT醫生對18FFDG PET/CT顯像結果獨立做出診斷,匯總分析。意見不一致時,多位醫生協商討論確定診斷結果。觀察腫瘤病灶的部位、形態及18F-FDG代謝情況。顱腦成像根據腫瘤病灶與對側相應部位18F-FDG代謝程度比較結果,確定為代謝增高或代謝減低;體部成像根據CT顯示的形態、密度改變及PET提供的18F-FDG代謝特點確定原發灶。

1.4 統計學分析

2 結 果

顱腦及體部18F-FDG PET/CT顯像診斷為顱腦轉移瘤29例,其中經手術、內鏡或穿刺病理學證實原發灶者24例,分別為肺癌16例,胃癌2例,食管癌2例,結腸癌、前列腺癌、肝癌及腎癌(圖1①～③)各1例。24例中18F-FDG PET/CT顯像假陰性4例,分別為胃癌、肝癌各1例,肺癌2例。病理確診腦轉移瘤、18F-FDG PET/CT顯像和其他影像學隨訪1年未明確原發灶者4例。病理證實為結核1例,18F-FDG PET/CT顯像呈假陽性。

PET/CT診斷為顱內原發惡性腫瘤19例,其中經病理證實為淋巴瘤9例,均為非霍奇金淋巴瘤(彌漫大B細胞型)(圖1④～⑥);膠質瘤4例,其中低級別膠質瘤(圖1⑦～⑨)2例,高級別膠質瘤1例,多發膠質瘤1例;臨床隨訪過程中因發現原發灶而確定為轉移瘤者2例,原發腫瘤分別為肝癌、胃癌各1例;余4例在臨床隨訪1年中均未發現顱外惡性病灶。

腦轉移瘤的18F-FDG PET/CT表現無明顯特征性,可以表現為18F-FDG代謝增高、相等甚至相對減低區。顱內原發腫瘤均表現為18F-FDG代謝增高,淋巴瘤18F-FDG攝取SUVmax為16.86±6.53,明顯高于膠質瘤(SUVmax為10.04±1.96),差異有顯著性(t＝2.242,P＜0.05)。

3 討 論

盡管CT及MRI在顱腦腫瘤的診斷中發揮了重要作用,但對于轉移性還是原發性腫瘤的確定尚有一定的局限性。應用CT或MRI診斷顱腦轉移瘤時往往需要聯合其他影像學檢查,諸如胸部放射學檢查、乳房鉬靶成像、腹盆腔超聲、骨掃描等進一步查找原發灶。這些檢查既耗時又費錢,還常常難以明確診斷,因此需要簡單又行之有效的診斷方法。18F-FDG PET/CT顯像具有早期階段發現疾病的能力,有可能比臨床提前數月乃至數年發現病變,臨床優勢已經得到越來越廣泛的認可[1]。

研究結果已證實,對可疑顱內轉移性病灶的病人行18F-FDG PET/CT顯像,可以尋找原發灶,并同時評價全身情況,選擇適用的治療方案[2-3]。腦轉移瘤多發生于大腦皮質、髓質交界處,位置比較表淺;CT上病灶多呈密度減低區,內部密度不均勻,出血壞死多見;瘤周水腫及占位效應明顯,呈典型的“瘤小水腫大”表現,即水腫的面積大小與瘤結節大小不成比例;18F-FDG代謝表現為增高、相等或稀疏缺損區[4];體部顯像多有明確的原發病灶,如肺癌、乳癌及消化系統腫瘤等。

可疑顱內轉移性病灶病人18F-FDG PET/CT顯像體部未見明確原發灶者,應考慮原發腫瘤的可能。腦膠質瘤是顱內最常見的原發惡性腫瘤,病灶多呈低密度,18F-FDG的攝取程度與腫瘤的惡性程度明顯相關,低級別(Ⅰ～Ⅱ級)腦膠質瘤18F-FDG攝取輕度增高,與腦白質接近或稍高;高級別(Ⅲ～Ⅳ級)腦膠質瘤一般會出現出血壞死等繼發性改變,18F-FDG攝取明顯增高但不均勻,可見稀疏或減低區,且瘤周水腫范圍一般較嚴重[5]。顱內原發淋巴瘤是原發于顱內血管周圍間隙內的單核吞噬系統的惡性腫瘤,病理類型多為非霍奇金淋巴瘤,并以彌漫大B細胞型為主[6],以幕上多見,單發病灶居多;單發病灶位于皮質表面,多發病灶多位于腦中線周圍,如額葉近中線區,病變常累及胼胝體,多數病變瘤周水腫較輕;病灶呈等或高密度改變,內部密度相對均勻;18F-FDG代謝明顯增高呈團塊樣(代謝明顯高于腦轉移瘤),且顯像劑分布均勻[7-9]。腦膜瘤多位于腦表面或鄰近腦膜表面,腦實質有受壓推移表現,邊界清楚,部分病灶內部可見鈣化;18F-FDG攝取程度較低,一般低于或等于正常腦白質。

本文48例病人中,PET/CT診斷腦轉移瘤29例,經手術、內鏡或穿刺病理學證實原發灶者24例,病理證實為結核1例;PET/CT診斷顱內原發惡性腫瘤19例,病理證實為淋巴瘤8例,膠質瘤5例,2例隨訪中發現原發灶證實為轉移瘤,余4例臨床隨訪1年均未見顱外惡性病灶;腦轉移瘤的18F-FDG PET/CT表現無明顯特征性,可以表現為18F-FDG代謝增高、相等甚至相對減低區;顱內原發腫瘤均表現為18F-FDG代謝增高,淋巴瘤18F-FDG攝取量明顯高于膠質瘤,差異有顯著性。提示18F-FDG PET/ CT顯像在顱內占位性病變診斷中有一定價值。

圖1 顱內占位性病變的PET/CT表現

綜上所述,盡管18F-FDG PET/CT顯像對顱內病變的診斷具有一定的局限性,但仍然可以作為可疑顱內轉移瘤病人尋找原發灶的一種有效的方法。18F-FDG PET/CT體部顯像未能明確原發灶者應高度懷疑顱內原發惡性腫瘤,其中發生在深部腦白質、周圍水腫不明顯、體部PET/CT陰性、顱內單發或多發異常高代謝病灶,應高度懷疑顱內原發淋巴瘤。結合18F-FDG代謝特點、CT及MRI征象進行鑒別診斷,有助于大致推斷顱內原發腫瘤的類型。

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(本文編輯 黃建鄉)

THE VALUE OF18F-FDG PET/CT IN THE DIAGNOSIS OF PATIENTS WITH INTRACRANIAL SPACEOCCUPYING LESIONS

FANG Na,WANG Yanli,ZENG Lei,ZHAO Wei,CUI Xinjian,MA Lili (Department of PET/CT,The Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College,Qingdao 266042,China)

ObjectiveTo evaluate the value of18F-FDG PET/CT in the diagnosis of intracranial spaceoccupying lesions (ISOL).MethodsThe cranial and whole-body18F-FDG PET/CT images and clinical follow-up results in 48 patients with ISOL were analyzed retrospectively.ResultsTwenty-nine patients were diagnosed metastatic brain tumor by18F-FDG PET/CT,of which,24 were confirmed by endoscopy or puncture biopsies as primary tumor,four were confirmed by histology as metastatic but the primary lesion not yet indentified,one was identified as tuberculosis;nineteen cases were diagnosed as intracranial primary malignant tumors,of which,eight were confirmed by histology as lymphoma,five were glioma,two of them previously diagnosed as primary ones were confirmed as metastatic lesion during follow-up,and the rest four cases were not found any extra-cranial malignant lesions during one-year follow-up.ConclusionScreening patients with ISOL using18F-FDG PET/CT can effectively find primary lesions and initially differentiate the nature of the lesions.

brain neoplasms;lymphoma;glioma;18F-FDG;positron-emission tomography;tomography,X-ray computed

R817.4

A

1008-0341(2014)01-0015-04

10.13362/j.qlyx201401007

2013-04-28;

2013-11-21

房娜(1978-),女,博士,主治醫師。