急救車該如何收費

沈陽急救車違規收費事件曝光以來，社會輿論高度關注。搶救生命于危難的急救服務該如何收費？隨著設備更新、技術升級，院前急救的收費標準和成本投入是否成比例？要避免違規事件再次發生，管理部門和急救服務提供者還有哪些功課要做？日前，記者采訪了相關急救專家。

老百姓對急救收費有兩個誤解

北京急救中心副主任劉紅梅表示，對于急救收費問題，老百姓誤解由來已久。一種是誤認為急救不收費，一些患者會有這樣的反應：“‘120難道不應該跟‘110一樣不收費嗎？”另一種是對收費沒有異議，但是針對車上診療費用能夠納入醫保報銷，而車費不能報銷難以接受。甚至有患者提出將急救車的車費折算到治療費里報銷的想法。

在劉紅梅看來，院前急救目前還屬于稀缺資源，收費也是政府引導合理使用的調控手段。但收費標準并非由急救機構自行確定，而是根據各地發改委制定的醫療收費標準執行。

據了解，各地急救收費標準不盡相同。大部分城市“120”急救車在市內出車5公里（含5公里）內每次收取出車費30元，超過5公里每公里加收1.5元（含往返里程），醫護人員出診費以及用藥、應急處理費用等另行收取。北京院前醫療服務的收費標準依據上世紀90年代的《北京市醫療服務收費項目標準》，也就是行內俗稱的“大紅本”。其中關于急救，只有出診費、急救車出車費、特殊大型活動保障費用和長途轉運費，急救車上醫療行為的收費沒有依據，只能將針對醫院的診療收費標準平移到急救車上。“院前急救的成本更高，參照醫院收費標準并不合理。”一位急救醫生對記者說。

雖然我國不斷加大對醫療事業的投入力度，也將急救機構作為公益一類機構納入公共衛生管理，但仍有部分急救中心（站）未實施財政全額撥款，主要靠業務收入維持運行。這也導致了全國的急救模式多元化和收費模式的混亂。一位業內人士指出，政府未能全額撥款，一方面是因為財政吃緊，無能力全面投入，另一方面則是對急救不夠重視。“無論哪種原因，使本該由政府承擔的職責落空，都不應該。”由于財政補償不足，多數急救中心要掙錢養活自己，一部分急救中心不得不設在某家醫院，靠院內補院前的方式維持運營。根據2011年全國院前急救資源現狀調查，僅有9.73%的急救中心獨立于醫療機構。

急救價格和成本倒掛催生新隱患

據介紹，在北京，城六區全年平均急救車單車收費僅有150元左右，這筆費用既包含急救醫生、急救護士、司機、擔架工的人力成本，也包含檢查、治療等隨診費用。北京急救中心對急救成本核算顯示，全年單車平均成本支出在千元之上，包括購置車輛費用、按年折舊費用、每車車載價值百萬元的搶救設備成本、車輛稅費、燃油費、急救人力成本、消耗的藥品物資等。急救收費只占急救成本的15%。

劉紅梅說，北京急救中心作為公益性全額撥款事業單位，由市財政每年投入約15億元用于急救事業發展，實行收支兩條線管理。

但是，在其他一些財政保障不到位的城市，急救價格和成本的倒掛，就催生出新的隱患。有業內人士告訴記者，有的地方急救人員“獎金要靠自己掙”，這就很可能導致過度醫療行為的發生。

另一方面，隨著急救醫學的發展，急救的技術含量也越來越高，急救開展的新業務也越來越多。比如，肌肉注射一次，醫院收費5角，“120”急救車也只能收費5角，但急救是由多名醫護人員組成的團隊到患者家中提供服務，也就是說，這樣打一針，投入的成本比在醫院打同樣一針大很多。有專家表示，長此以往將不利于急救事業發展。

院前急救收費模式應更合理

劉紅梅說，南方一些省（市）已經開始試點由政府制定的獨立院前急救收費標準。

以浙江省為例，一些城市急救中心有明確的院前急救收費標準。例如，一般急救病人院前急救費100元/人次，指入院前的“120”急救或現場急救；臟器功能衰竭、外傷、燒傷、中毒、窒息、休克等患者院前急救費150元/人次，既包括入院前急救，也包含診察、治療、監護、護理、氧氣、材料費；心肺復蘇搶救費100元/人次；大出血搶救費（含搶救材料、儀器，特殊止血材料除外）50元/人次等。杭州市的院前急救收費新辦法還規定，急救費用由接診醫院收取。避免由“120”工作人員收取院前急救費，患者再持發票、社會保障卡和病歷本到醫保經辦機構報銷的繁瑣和不便。

2011年，北京曾試圖對急救收費體系進行調整。擬對每種需要進行救護治療的患者按病種或者突發情況進行分類，而不是按心電圖檢查、心電監護等項目累計收取費用。不過，這項改革并未實施。據悉，目前北京市發改委正在監控和調研急救收費數據，為下一步合理調控收費標準做準備。

沈陽急救違規收費事件被曝光之后，有人說，急救收費價格之所以受關注，是因為在急救車上，病家沒有討價還價的能力，更容易“挨宰”。也有人力挺急救部門，認為現行急救收費未能體現醫護價值。

劉紅梅說。從政府的管理規范和急救專業自身發展來看，一方面要提升專業急救服務能力，另一方面政府應根據新業務開展合理定價，減少醫患之間因為價格問題產生不必要的糾紛。（據《健康報》）endprint