缺血性腦血管病患者頸部血管超聲特點分析

朱道湘

[摘 要] 目的：觀察缺血性腦血管病患者頸動脈血管超聲特點。方法：回顧性研究我院2011年5月-2013年5月期間神經內科收治的缺血性腦血管疾病患者170例超聲資料，對其頸動脈血管粥樣硬化斑塊大小、部位、斑塊回聲、有無管腔狹窄及其狹窄程度進行分析。結果：170例缺血性腦病患者中頸部動脈血管異常163例，異常率為95.88%，檢出斑塊205處；患者頸部動脈粥樣硬化斑塊發生的部位主要是頸總分叉處，其次依次是頸總動脈、頸內起始處，最后是頸外動脈。205個斑塊中頸動脈血管重度狹窄患者斑塊發生率較中度和輕度血管狹窄組斑塊發生率高。結論：缺血性腦血管病患者頸動脈斑塊中以軟斑、潰瘍斑為多見。重度狹窄患者發生率明顯高于中度及輕度頸動脈狹窄患者，斑塊發生與狹窄程度有關。

[關鍵詞] 腦缺血；超聲；狹窄

中圖分類號：R651.1 R445 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）03-039-03

根據流行病學調查，中國患者死亡的主要病因是血管病、腫瘤以及慢性呼吸道疾病[1]。與其他西方國家不同的是腦血管病是首要病因，死于卒中患者的數目是死于冠心病患者數目的3倍。國內流行病學數據顯示每年城市人口卒中死亡率為116.63/100000；每年農村人口卒中死亡率為111.74/100000[2]。

缺血性卒中30%是由頸動脈疾病引起的[3]。美國國立神經疾病和卒中研究所的調查顯示有23%的腦梗死由頸動脈病變引起[4]。雖然動脈粥樣硬化的發病機制有不同學說，但作為一種慢性炎癥性疾病，其發生發展是一個長期緩慢的進程，在腦卒中患者出現突發梗塞缺血之前往往伴有長時間的無癥狀期。

頸部血管超聲檢查便捷、直觀、無創、廉價，有助于臨床觀察動脈粥樣硬化及其引起的頸動脈狹窄的發展過程，是目前評價動脈硬化疾病的一種有效診斷方法，可以直接對頸動脈進行反復觀測。對其與缺血性腦血管病之間的關系進行分析。本文對2011年5月-2013年5月間我院收治缺血性腦血管病患者的頸部血管超聲檢查進行了回顧，對其與缺血性腦血管病之間的關系進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月-2013年5月期間神經內科收治的缺血性腦血管疾病患者資料，其中資料完整符合入選標準患者170例。所有入選患者中男性103例，女性67例。年齡35歲～83歲，平均年齡為62.81士12.49歲。癥狀包括言語障礙、頭痛、吞咽困難、偏癱等，所有患者經MRI以及CT 檢查確診，符合全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的缺血性腦卒中的診斷標準[5]。

1.2 檢測方法

使用PHILIPS 彩超，線陣式探頭頻率7～10MHz。患者仰臥，頭頸轉向一側，充分暴露受檢頸部，采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側自無名動脈分叉處，左側從主動脈弓起始處開始，連續觀察頸總動脈（近、中、遠段）、頸內外動脈分叉處、頸內動脈（近、中、遠段）、頸外動脈主干及分支。記錄管腔的內徑、內中膜厚度（IMT）、管腔內膜連續性、粥樣硬化斑塊大小、部位、斑塊回聲、有無管腔狹窄及其狹窄程度。

1.3 診斷標準

IMT<1.0mm為正常，?1.0mm為增厚。斑塊為突入官腔血流異常缺損或IMT比臨近部位厚0.5mm，或者是臨近部位厚度的1.5倍為斑塊。狹窄率計算方法為：狹窄率二（血管內徑-最窄處的血管內徑）/血管內徑；狹窄分級：①輕度：狹窄<50%，峰值血流速度（Peak stream velocity PSV）<120cm/s：②中度：狹窄50%～69%，PSV>120cm/s，舒張末期血流速度（End diastolis velocity EDV）<40cm/s；③重度：70%～99%，PSV>170Cm/s，EDV<40cm/s；④閉塞：狹窄100%，閉塞段見血栓，無血流信號。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以x±s表示，組間采用Pearson獨立性檢驗。

2 結果

170例缺血性腦病患者中頸部動脈血管異常163例，異常率為95.88%，檢出斑塊205處；缺血性腦血管病患者斑塊中以軟斑、潰瘍斑為多見。患者頸部動脈粥樣硬化斑塊發生的部位主要是頸總分叉處，其次依次是頸總動脈、頸內起始處，最后是頸外動脈。斑塊部位具體見表1。

軟斑斑塊呈中強或弱回聲，由于內膜向管腔內凸出，形態或不規則，有的可呈扁平樣或偏心半圓型，內部結構均勻或不均勻。硬斑斑塊輪廓清晰，呈強回聲或中等強度回聲。形態可呈塊或點狀，大小不一，有的不規則，其后方伴聲影。鈣化性較強的斑塊，其后方伴有明顯聲影，因聲影的遮蓋，不能顯示整個輪廓，僅可見局部一扁平狀強回聲。混合斑由不均質軟、硬斑混合組成，呈強回聲、中等回聲及低、無回聲混合存在。形態極不規則，范圍較大，常常造成局部管腔高度狹窄或堵塞。混合斑是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細胞碎片組成的，無回聲為內部壞死出血所致。混合斑常伴有內出血潰瘍，斑塊內可見無回聲，破裂后為血栓形成是最大的危險因素。205個斑塊中頸動脈血管重度狹窄患者斑塊發生率較中度和輕度血管狹窄組斑塊發生率高。按斑塊類型進行比較，重度血管狹窄組混合斑的發生率較中度和輕度血管狹窄組發生率高，中度血管狹窄組的硬斑發生率高于重度和輕度血管狹窄組。數據見表2。

3 討論

動脈粥樣硬化特別是頸動脈粥樣硬化是腦梗死的重要危險因素，其在腦梗死的發生、發展過程中可能發揮重要作用。頸動脈造影術和雙源64排螺旋CT血管成像已成為診斷頸動脈狹窄的金指標，但是這些檢查費用昂貴、有創。有學者建議40歲以上尤其是長期吸煙史的人群即使沒有癥狀也應定期進行頸動脈血管的篩查，超聲經濟無創，可以檢測血管狹窄的程度和范圍，直觀反映頸動脈粥樣硬化是否存在，斑塊形態，計算斑塊狹窄程度，不僅可用于體檢篩查，還可對腦卒中發生風險進行預測。研究表明，內膜中層厚度對腦卒中風險的預測作用強于頸動脈狹窄程度[6] 頸動脈內膜中層厚度與腦梗死之間具有相關性，內膜中層厚度每增加0.15mm，發生腦梗死的危險性增加69%。如果內膜增厚明顯或斑塊較大引起管腔狹窄>50%時，臨床可出現TIA[7]。Harloff等[8]認為檢測頸動脈的彈性和內膜中層厚度可提高對主動脈復雜斑塊引起缺血性腦卒中的預測。

研究發現，導致急性腦血管事件的主要原因是動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，后者取決于粥樣硬化斑塊的不穩定性，即易損性（vulnerability）。因此，易損斑塊的基礎和臨床研究已成為近年熱點。根據超聲回聲的特性將斑塊分為穩定斑塊和不穩定斑塊，穩定斑塊如圖1所示質地均勻，中高回聲，表面光滑，內皮完整無缺損，斑塊表面覆蓋有較厚的纖維層。不穩定斑塊質地不均勻，胞外脂質大量堆積，平滑肌及膠原含量少，斑塊內有出血和組織壞死，易出現潰瘍，如圖2所示以低回聲為主。

本研究結果顯示，重度、中度、輕度頸動脈狹窄患者混合斑發生率分別為25%、18%、14.7%，重度狹窄患者發生率明顯高于中度及輕度頸動脈狹窄患者，斑塊發生與狹窄程度有關。但是頸動脈走行曲折，超聲掃查可能未全面顯示全部狹窄部分，可能漏診頸動脈最狹窄處，因此還不能準確判斷斑塊發生率是否與狹窄程度相關。

血管超聲對于顱外動脈檢查具有經濟簡便、快速安全等特點，可確定病變部位，對篩查和預防缺血性腦血管病具有良好的作用。

參 考 文 獻

[1] 陳竺. 全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2008.

[2] Peoples Republic of China Ministry of Health.Chinese Health Statistical Digest2006.Ministry of Health， Peoples Republic of China 2006，45：1989-2005.

[3] QUINLAN M R，EGAN B，FEELEY T M，et al.Changing trends in surgical treatment of carotid disease in ireland （1996–2003）[J].Ir J Med Sci，2008，177（3）：193-196.

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[5] 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[6] SPENCE J D，HEGELE R A.Noninvasive phenotypes of atherosclerosis： similar windows but different views.[J].Stroke，2004，35（3）：649-653.

[7] 肖靜珍，肖螢.超聲評價頸動脈內一中膜厚度與腦梗死的關系[J].中國醫學影像技術，2007.23：381-384.

[8] Harloff A，Strecker C，Reinhard M，et al.Combined measurement of carotid stiffness and intima-media thickness improves prediction of complex aortic plaques in patients with ischemic stroke[J].Stroke，2006，37（11）：2708-2712.

研究發現，導致急性腦血管事件的主要原因是動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，后者取決于粥樣硬化斑塊的不穩定性，即易損性（vulnerability）。因此，易損斑塊的基礎和臨床研究已成為近年熱點。根據超聲回聲的特性將斑塊分為穩定斑塊和不穩定斑塊，穩定斑塊如圖1所示質地均勻，中高回聲，表面光滑，內皮完整無缺損，斑塊表面覆蓋有較厚的纖維層。不穩定斑塊質地不均勻，胞外脂質大量堆積，平滑肌及膠原含量少，斑塊內有出血和組織壞死，易出現潰瘍，如圖2所示以低回聲為主。

本研究結果顯示，重度、中度、輕度頸動脈狹窄患者混合斑發生率分別為25%、18%、14.7%，重度狹窄患者發生率明顯高于中度及輕度頸動脈狹窄患者，斑塊發生與狹窄程度有關。但是頸動脈走行曲折，超聲掃查可能未全面顯示全部狹窄部分，可能漏診頸動脈最狹窄處，因此還不能準確判斷斑塊發生率是否與狹窄程度相關。

血管超聲對于顱外動脈檢查具有經濟簡便、快速安全等特點，可確定病變部位，對篩查和預防缺血性腦血管病具有良好的作用。

參 考 文 獻

[1] 陳竺. 全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2008.

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[8] Harloff A，Strecker C，Reinhard M，et al.Combined measurement of carotid stiffness and intima-media thickness improves prediction of complex aortic plaques in patients with ischemic stroke[J].Stroke，2006，37（11）：2708-2712.

研究發現，導致急性腦血管事件的主要原因是動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，后者取決于粥樣硬化斑塊的不穩定性，即易損性（vulnerability）。因此，易損斑塊的基礎和臨床研究已成為近年熱點。根據超聲回聲的特性將斑塊分為穩定斑塊和不穩定斑塊，穩定斑塊如圖1所示質地均勻，中高回聲，表面光滑，內皮完整無缺損，斑塊表面覆蓋有較厚的纖維層。不穩定斑塊質地不均勻，胞外脂質大量堆積，平滑肌及膠原含量少，斑塊內有出血和組織壞死，易出現潰瘍，如圖2所示以低回聲為主。

本研究結果顯示，重度、中度、輕度頸動脈狹窄患者混合斑發生率分別為25%、18%、14.7%，重度狹窄患者發生率明顯高于中度及輕度頸動脈狹窄患者，斑塊發生與狹窄程度有關。但是頸動脈走行曲折，超聲掃查可能未全面顯示全部狹窄部分，可能漏診頸動脈最狹窄處，因此還不能準確判斷斑塊發生率是否與狹窄程度相關。

血管超聲對于顱外動脈檢查具有經濟簡便、快速安全等特點，可確定病變部位，對篩查和預防缺血性腦血管病具有良好的作用。

參 考 文 獻

[1] 陳竺. 全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2008.

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[5] 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

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[7] 肖靜珍，肖螢.超聲評價頸動脈內一中膜厚度與腦梗死的關系[J].中國醫學影像技術，2007.23：381-384.

[8] Harloff A，Strecker C，Reinhard M，et al.Combined measurement of carotid stiffness and intima-media thickness improves prediction of complex aortic plaques in patients with ischemic stroke[J].Stroke，2006，37（11）：2708-2712.