調強適形放療聯合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤13例療效觀察

胡國志　武英蕾

[摘 要] 目的：評價外放療聯合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤的近期療效和安全性。方法：選擇我院13例口腔頜面部惡性腫瘤患者，依據臨床劑量給予患者調強適形放射外治療和125I放射粒子植入放療。術后復查并隨訪，觀察并分析患者的療效、生存狀況及不良反應等。結果：3個月時，9例患者病情得到完全控制，4例部分控制。6個月時，所有患者病灶均完全消退。7個月和14個月時各有1例患者出現轉移，經再次治療得到控制。截止至隨訪25個月，11名患者依然生存良好，僅1例有復發傾向。整體而言，治療效果較為理想。結論：外放療法聯合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤，療效明顯，可有效控制病灶的發展、降低復發和轉移率，具有一定臨床推廣價值。

[關鍵詞] 調強適形放療；放射性125I粒子；口腔腫瘤；頜面腫瘤

中圖分類號：R739.8 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）03-060-03

[Abstract] Objective： To evaluate clinical effect and safety of the treatment by external intensity modulated conformal radiotherapy combined with implant radioactive 125I particle for the patients with oral and maxillofacial tumors. Methods： Thirteen patients were objects for the study， and received a combined treatment with external radiotherapy and implant radioactive 125I particle， then evaluate the effect， survival and adverse reactions after received treatment. Results： At 3 months， 9 patientss lesions were control entirely， and 4 patients got a part control for the lesions. At 6 months， the lesions of all patients been controlled completely. One patient occurred relapse， 1 patient occurred lymph node metastasis， the exacerbation was controlled well by received treatment. As to the follow-up about 25 months， 11 patients were still living well， only one patients with recurrent tendencies. Overall， the treatment effect was well. Conclusions： External intensity modulated conformal radiotherapy combined with implant radioactive 125I particle could provide a significantly efficacy for the tumor lesions of the patients above， should be applied in clinical widely.

[Key words] Intensity modulated conformal radiotherapy；radioactive 125I particle；Oral cancer；maxillofacial tumor

目前，國內外治療口腔頜面部惡性腫瘤最有效的方法是外科手術和放射療法，對于因故無法行外科手術治療患者，放射療法是根治或延長患者生存期的主要手段之一。放射治療在治療同時常會殺傷正常組織和細胞，增加放療并發癥發生，但是降低放射劑量會使治療不徹底，易出現癌癥復發和轉移[1]。組織間125I粒子植入治療惡性腫瘤是一種新穎的治療手段[2]，聯合放射治療既可以增加腫瘤照射劑量，而提高局部控制率，又可以減少放療并發癥的發生。2010年起，我院將外放療法與放射性125I粒子植入聯用來治療口腔頜面部惡性腫瘤起到良好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2012年4月在我院就診的口腔頜面部惡性腫瘤患者13例，其中男性9例，女性4例，年齡64～81歲，平均71.3±8.4歲。所有患者均經醫學影像學和活體組織病理學檢查明確診斷，其中鱗狀細胞癌10例，低分化腺癌3例?；颊咭蛐哪X疾病、局部晚期和高齡等原因不易行腫瘤外科根治手術。所有患者在治療前均告知并簽署知情同意書。

1.2 放射治療

患者常規行MRI或CT檢查，明確腫瘤部位、侵犯范圍、邊界以及與周圍重要解剖結構的關系。采用唐山市工人醫院腫瘤放化療科美國生產的瓦里安Trilogy 醫用直線加速器進行三維適形放療（（Three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT），使用CT模擬定位系統（CT-Sim）進行定位掃描，將圖像信息傳至TPS系統，勾畫腫瘤靶體積（GTV）、臨床靶體積（CTV）、計劃靶體積（PTV），GTV包括腫瘤原發灶及轉移淋巴結，GTV周邊外放0.2-0.4cm構成CTV（亞臨床病灶及淋巴引流區），CTV外放0.2--0.4cm構成PTV，使用6-MV X線進行放射治療，常規分割2Gy/次/天，5次/周，總劑量達50-70Gy/6-7周。注意保護周圍重要臟器組織，不要超過其耐受劑量。

1.3 放射性125I粒子植入

治療前，患者行CT掃描，并將所得數據輸入計算機三維治療計劃系統（Treatment planning system，TPS）中，在TPS中擬合出靶區及周圍重要器官，設計治療計劃，計算出靶區放射劑量、粒子數、粒子空間排列，一般病灶中心選擇較大活度的粒子，病灶邊緣及重要器官附近選擇較小活度的粒子。將靶區參考點選擇在腫瘤區外1.0cm處，定義90%劑量線為參考點劑量。劑量分布[3]設計為靶區處于100%等劑量曲線內；100%靶體積的劑量≥處方劑量；計劃適形度≥0.9。

術前0.5h給予鎮靜劑，采用局部浸潤或全身麻醉，CT引導插植穿刺針按之前TPS設計的位置進針，將125I 粒子植入靶區行增量放療，粒子間距隨粒子活度的變化分別是1.5或1.0cm。術后1-2d行CT掃描，并用TPS 驗證植入情況，包括粒子位置、數量和分布情況以及靶區平均劑量等，得TNM分期為Ⅰ-Ⅱ期的腫瘤靶區匹配周邊劑量（matched peripheral dose，MPD）是60 Gy，Ⅲ-Ⅳ期的MPD為80 Gy。術后2、4個月CT復查靶區情況、粒子數量及分布情況。附放射粒子植入術過程圖1-4和術后復查圖5。

1.4 療效評估方法及標準

患者每2個月復診1次，定期行CT、血常規等檢查，評估并記錄近期療效，統計治療有效率、腫瘤局部控制率、急性放射性損傷情況、晚期放射性損傷情況（軟組織壞死、開口受限、吞咽困難和頜骨壞死等）以及其它不良反應。

近期療效評價標準[4]：完全緩解（complement remission，CR），腫瘤完全消失，影像學檢查不顯示；部分緩解（partial remission，PR），腫瘤縮小，體積較治療前減少50%或以上；無變化（no change，NC），腫瘤體積較治療前減少50%或增大25%以內；進展（progressive disease，PD），腫瘤體積較治療前增大25%或以上，甚至出現新病灶。急性放射性損傷評價標準按美國腫瘤放射治療組織和歐洲癌癥治療研究組織分級標準進行評判[5]。

2 結果

13例患者均順利完成了外放療和放射性125I粒子植入治療。外放療的平均劑量為54Gy；平均植入125I粒子41.7個，125I粒子植入后，劑量驗證D90平均值為83Gy，周圍重要組織均在耐受劑量范圍內。另外，外放療與粒子植入的平均時間間隔為21.4d。

患者隨訪3-25個月，平均隨訪13個月。13例患者治療3個月后CR 9例、PR 4例，所有患者病灶均在治療后6個月內完全消退，即CR比例為100%。7個月時，1例腮腺低分化腺癌患者治療后出現轉移，經治療，轉移灶顯著消退，但未完全消失，其它患者未見轉移、復發或死亡。14個月時，1例口底癌患者出現頸部淋巴結轉移，經再次住院治療后轉移灶完全消退。18個月時，1例患者死亡，死因為腦溢血，與自身癌癥無關，另1例死于復發后病情惡化。截止到隨訪25個月時，僅1名患者仍有復發傾向，其余11名患者依然生存良好，未見再次轉移、復發或死亡。整體而言，調強適形放療與粒子植入對上述頜面部腫瘤患者的治療效果良好。

在不良反應方面，主要以急性放射性損傷為主，即放射性黏膜炎和放射性皮炎：前者例數分布是Ⅰ級7例、Ⅱ級3例、Ⅲ級3例；后者例數分布是Ⅰ級8例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2例。晚期放射性損傷中，有2例患者手術后出現吞咽困難且部分出血，除常規護理外，無需采用特殊措施。對于其它放療相關的嚴重不良反應，在本次研究中并未出現。

3 討論

臨床上，對于不適宜行外科手術治療的口腔頜面部惡性腫瘤患者，其治療手段更多依賴于放療[6]。放療分常規的外放療法和組織間內放射粒子植入兩種[7]。常規的外放療法受患者正常組織耐受劑量的限制，其腫瘤局部控制率一直不理想，并且放射副反應較嚴重。組織間內放射性粒子植入作為一種較為新穎的放射療法，優點突出：輻射距離短，射線能量較低，可在殺傷癌細胞的同時保護正常細胞；粒子半衰期長，可起持續性放療效果[8]。在粒子植入放療中， 125I粒子治療惡性腫瘤是最為常用的放射粒子植入類型，且相對于傳統放療而言具有安全、靶向性好、療效確切的優勢[9]。因相關臨床研究數據表明植入放射性125I粒子治療口腔頜面部治療惡性腫瘤對于淋巴結轉移的控制效果不如外放療法[10]，將外放療結合組織間內植入放射粒子或許是一種更為理想的治療模式。外療法與放射粒子植入的聯合應用，理論上既可保持靶區放射劑量在一個較高水平，有效降低腫瘤局部復發率、提高患者的生存率，又可以減少解決較大劑量的外放療對患者正常組織的損傷問題。

本次研究中，13例患者均在6個月后病灶消退，并減少了局部復發率，為口腔癌患者早期生存創造了條件。截止至治療后25個月，12名患者的生存狀況和病情控制情況均較為理想。在不良反應方面，主要以放射性黏膜炎和放射性皮炎為主，未見其它嚴重的不良反應事件，表明外放療結合組織間內植入放射性125I粒子治療口腔頜面部惡性腫瘤安全、有效的。當然，本方法在臨床應用中也存在一些問題需要我們加以注意，如：125I粒子植入治療腮腺癌具有損傷面神經 [7] 、鼻咽部重度損傷等的風險，粒子放射熱點、冷點的避免，個體化劑量的調整等。因放療與粒子植入均為放射治療手段，為避免放射劑量過大而損傷患者正常組織，精確調整劑量和個體化治療是必須的。

綜上所述，外放療法聯合放射性125I粒子植入是治療不適宜行外科手術的口腔頜面部惡性腫瘤患者的一種行之有效方法，具有安全、高效、腫瘤局部控制率高和并發癥小等特點。本次研究將外放療法和放射性125I粒子植入這兩種方法的優點結合起來，從而彌補了各自缺點，起到了類似藥物聯用中的減毒增效作用，具有一定的臨床推廣價值。當然，由于本組病例樣本量較小和隨訪時間較短，關于本研究中所用方法的長期療效仍需進一步臨床觀察。

參 考 文 獻

[1] 徐國鎮，唐平章，羅京偉.加強以放射治療為主的鼻咽癌綜合治療研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（3）：173-175.

[2] 張婧，張劍，姚志清. 超聲介導放射性粒子125I 植入近距離治療惡性腫瘤的臨床應用研究[J].中國醫藥，2013，8（3）：331-332.

[3] 甄作武，林堅，楊錦釗，等.影像引導下125I粒子組織間植入近距離治療腫瘤的應用進展[J].臨床醫學雜志，2013，16（7）：367-369.

[4] 張倩，夏永華，錢普東.78 例口腔鱗癌的臨床治療分析[J]. 中國醫藥指南，2012，34：216-217.

[5] 趙奇，周菊英.從正常組織放射損傷的角度探討合適的全身照射模式[J].中國血液流變學雜志，2012，31（14）：391-393.

[6] 蔣健. 口腔頜面部腫瘤78 例分析[J]. 中國醫藥指南，2012，26：415-416.

[7] 李新技，夏廷毅，常冬姝，等.三種不同方法治療瘢痕疙瘩的療效比較[J]. 中國美容醫學，2011，20（6）：411-413.

[8] 張春霆，黨瑞鋒，徐勇. 125I植入粒子治療前列腺癌122例臨床療效分析 [J].現代泌尿腫瘤生殖雜志，2011，03（6）：191-192.

[9] 王克勤，李素芝.放射性粒子植入在高原頭頸頜面外科的臨床療效分析[J].健康大視野，2012，20（11）：336-338.

[10] 杜學明，吳春娃.125I 粒子植入治療肺癌的研究進展[J].中國醫藥指南，2012，36：57-59.

1.3 放射性125I粒子植入

治療前，患者行CT掃描，并將所得數據輸入計算機三維治療計劃系統（Treatment planning system，TPS）中，在TPS中擬合出靶區及周圍重要器官，設計治療計劃，計算出靶區放射劑量、粒子數、粒子空間排列，一般病灶中心選擇較大活度的粒子，病灶邊緣及重要器官附近選擇較小活度的粒子。將靶區參考點選擇在腫瘤區外1.0cm處，定義90%劑量線為參考點劑量。劑量分布[3]設計為靶區處于100%等劑量曲線內；100%靶體積的劑量≥處方劑量；計劃適形度≥0.9。

術前0.5h給予鎮靜劑，采用局部浸潤或全身麻醉，CT引導插植穿刺針按之前TPS設計的位置進針，將125I 粒子植入靶區行增量放療，粒子間距隨粒子活度的變化分別是1.5或1.0cm。術后1-2d行CT掃描，并用TPS 驗證植入情況，包括粒子位置、數量和分布情況以及靶區平均劑量等，得TNM分期為Ⅰ-Ⅱ期的腫瘤靶區匹配周邊劑量（matched peripheral dose，MPD）是60 Gy，Ⅲ-Ⅳ期的MPD為80 Gy。術后2、4個月CT復查靶區情況、粒子數量及分布情況。附放射粒子植入術過程圖1-4和術后復查圖5。

1.4 療效評估方法及標準

患者每2個月復診1次，定期行CT、血常規等檢查，評估并記錄近期療效，統計治療有效率、腫瘤局部控制率、急性放射性損傷情況、晚期放射性損傷情況（軟組織壞死、開口受限、吞咽困難和頜骨壞死等）以及其它不良反應。

近期療效評價標準[4]：完全緩解（complement remission，CR），腫瘤完全消失，影像學檢查不顯示；部分緩解（partial remission，PR），腫瘤縮小，體積較治療前減少50%或以上；無變化（no change，NC），腫瘤體積較治療前減少50%或增大25%以內；進展（progressive disease，PD），腫瘤體積較治療前增大25%或以上，甚至出現新病灶。急性放射性損傷評價標準按美國腫瘤放射治療組織和歐洲癌癥治療研究組織分級標準進行評判[5]。

2 結果

13例患者均順利完成了外放療和放射性125I粒子植入治療。外放療的平均劑量為54Gy；平均植入125I粒子41.7個，125I粒子植入后，劑量驗證D90平均值為83Gy，周圍重要組織均在耐受劑量范圍內。另外，外放療與粒子植入的平均時間間隔為21.4d。

患者隨訪3-25個月，平均隨訪13個月。13例患者治療3個月后CR 9例、PR 4例，所有患者病灶均在治療后6個月內完全消退，即CR比例為100%。7個月時，1例腮腺低分化腺癌患者治療后出現轉移，經治療，轉移灶顯著消退，但未完全消失，其它患者未見轉移、復發或死亡。14個月時，1例口底癌患者出現頸部淋巴結轉移，經再次住院治療后轉移灶完全消退。18個月時，1例患者死亡，死因為腦溢血，與自身癌癥無關，另1例死于復發后病情惡化。截止到隨訪25個月時，僅1名患者仍有復發傾向，其余11名患者依然生存良好，未見再次轉移、復發或死亡。整體而言，調強適形放療與粒子植入對上述頜面部腫瘤患者的治療效果良好。

在不良反應方面，主要以急性放射性損傷為主，即放射性黏膜炎和放射性皮炎：前者例數分布是Ⅰ級7例、Ⅱ級3例、Ⅲ級3例；后者例數分布是Ⅰ級8例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2例。晚期放射性損傷中，有2例患者手術后出現吞咽困難且部分出血，除常規護理外，無需采用特殊措施。對于其它放療相關的嚴重不良反應，在本次研究中并未出現。

3 討論

臨床上，對于不適宜行外科手術治療的口腔頜面部惡性腫瘤患者，其治療手段更多依賴于放療[6]。放療分常規的外放療法和組織間內放射粒子植入兩種[7]。常規的外放療法受患者正常組織耐受劑量的限制，其腫瘤局部控制率一直不理想，并且放射副反應較嚴重。組織間內放射性粒子植入作為一種較為新穎的放射療法，優點突出：輻射距離短，射線能量較低，可在殺傷癌細胞的同時保護正常細胞；粒子半衰期長，可起持續性放療效果[8]。在粒子植入放療中， 125I粒子治療惡性腫瘤是最為常用的放射粒子植入類型，且相對于傳統放療而言具有安全、靶向性好、療效確切的優勢[9]。因相關臨床研究數據表明植入放射性125I粒子治療口腔頜面部治療惡性腫瘤對于淋巴結轉移的控制效果不如外放療法[10]，將外放療結合組織間內植入放射粒子或許是一種更為理想的治療模式。外療法與放射粒子植入的聯合應用，理論上既可保持靶區放射劑量在一個較高水平，有效降低腫瘤局部復發率、提高患者的生存率，又可以減少解決較大劑量的外放療對患者正常組織的損傷問題。

本次研究中，13例患者均在6個月后病灶消退，并減少了局部復發率，為口腔癌患者早期生存創造了條件。截止至治療后25個月，12名患者的生存狀況和病情控制情況均較為理想。在不良反應方面，主要以放射性黏膜炎和放射性皮炎為主，未見其它嚴重的不良反應事件，表明外放療結合組織間內植入放射性125I粒子治療口腔頜面部惡性腫瘤安全、有效的。當然，本方法在臨床應用中也存在一些問題需要我們加以注意，如：125I粒子植入治療腮腺癌具有損傷面神經 [7] 、鼻咽部重度損傷等的風險，粒子放射熱點、冷點的避免，個體化劑量的調整等。因放療與粒子植入均為放射治療手段，為避免放射劑量過大而損傷患者正常組織，精確調整劑量和個體化治療是必須的。

綜上所述，外放療法聯合放射性125I粒子植入是治療不適宜行外科手術的口腔頜面部惡性腫瘤患者的一種行之有效方法，具有安全、高效、腫瘤局部控制率高和并發癥小等特點。本次研究將外放療法和放射性125I粒子植入這兩種方法的優點結合起來，從而彌補了各自缺點，起到了類似藥物聯用中的減毒增效作用，具有一定的臨床推廣價值。當然，由于本組病例樣本量較小和隨訪時間較短，關于本研究中所用方法的長期療效仍需進一步臨床觀察。

參 考 文 獻

[1] 徐國鎮，唐平章，羅京偉.加強以放射治療為主的鼻咽癌綜合治療研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（3）：173-175.

[2] 張婧，張劍，姚志清. 超聲介導放射性粒子125I 植入近距離治療惡性腫瘤的臨床應用研究[J].中國醫藥，2013，8（3）：331-332.

[3] 甄作武，林堅，楊錦釗，等.影像引導下125I粒子組織間植入近距離治療腫瘤的應用進展[J].臨床醫學雜志，2013，16（7）：367-369.

[4] 張倩，夏永華，錢普東.78 例口腔鱗癌的臨床治療分析[J]. 中國醫藥指南，2012，34：216-217.

[5] 趙奇，周菊英.從正常組織放射損傷的角度探討合適的全身照射模式[J].中國血液流變學雜志，2012，31（14）：391-393.

[6] 蔣健. 口腔頜面部腫瘤78 例分析[J]. 中國醫藥指南，2012，26：415-416.

[7] 李新技，夏廷毅，常冬姝，等.三種不同方法治療瘢痕疙瘩的療效比較[J]. 中國美容醫學，2011，20（6）：411-413.

[8] 張春霆，黨瑞鋒，徐勇. 125I植入粒子治療前列腺癌122例臨床療效分析 [J].現代泌尿腫瘤生殖雜志，2011，03（6）：191-192.

[9] 王克勤，李素芝.放射性粒子植入在高原頭頸頜面外科的臨床療效分析[J].健康大視野，2012，20（11）：336-338.

[10] 杜學明，吳春娃.125I 粒子植入治療肺癌的研究進展[J].中國醫藥指南，2012，36：57-59.

1.3 放射性125I粒子植入

治療前，患者行CT掃描，并將所得數據輸入計算機三維治療計劃系統（Treatment planning system，TPS）中，在TPS中擬合出靶區及周圍重要器官，設計治療計劃，計算出靶區放射劑量、粒子數、粒子空間排列，一般病灶中心選擇較大活度的粒子，病灶邊緣及重要器官附近選擇較小活度的粒子。將靶區參考點選擇在腫瘤區外1.0cm處，定義90%劑量線為參考點劑量。劑量分布[3]設計為靶區處于100%等劑量曲線內；100%靶體積的劑量≥處方劑量；計劃適形度≥0.9。

術前0.5h給予鎮靜劑，采用局部浸潤或全身麻醉，CT引導插植穿刺針按之前TPS設計的位置進針，將125I 粒子植入靶區行增量放療，粒子間距隨粒子活度的變化分別是1.5或1.0cm。術后1-2d行CT掃描，并用TPS 驗證植入情況，包括粒子位置、數量和分布情況以及靶區平均劑量等，得TNM分期為Ⅰ-Ⅱ期的腫瘤靶區匹配周邊劑量（matched peripheral dose，MPD）是60 Gy，Ⅲ-Ⅳ期的MPD為80 Gy。術后2、4個月CT復查靶區情況、粒子數量及分布情況。附放射粒子植入術過程圖1-4和術后復查圖5。

1.4 療效評估方法及標準

患者每2個月復診1次，定期行CT、血常規等檢查，評估并記錄近期療效，統計治療有效率、腫瘤局部控制率、急性放射性損傷情況、晚期放射性損傷情況（軟組織壞死、開口受限、吞咽困難和頜骨壞死等）以及其它不良反應。

近期療效評價標準[4]：完全緩解（complement remission，CR），腫瘤完全消失，影像學檢查不顯示；部分緩解（partial remission，PR），腫瘤縮小，體積較治療前減少50%或以上；無變化（no change，NC），腫瘤體積較治療前減少50%或增大25%以內；進展（progressive disease，PD），腫瘤體積較治療前增大25%或以上，甚至出現新病灶。急性放射性損傷評價標準按美國腫瘤放射治療組織和歐洲癌癥治療研究組織分級標準進行評判[5]。

2 結果

13例患者均順利完成了外放療和放射性125I粒子植入治療。外放療的平均劑量為54Gy；平均植入125I粒子41.7個，125I粒子植入后，劑量驗證D90平均值為83Gy，周圍重要組織均在耐受劑量范圍內。另外，外放療與粒子植入的平均時間間隔為21.4d。

患者隨訪3-25個月，平均隨訪13個月。13例患者治療3個月后CR 9例、PR 4例，所有患者病灶均在治療后6個月內完全消退，即CR比例為100%。7個月時，1例腮腺低分化腺癌患者治療后出現轉移，經治療，轉移灶顯著消退，但未完全消失，其它患者未見轉移、復發或死亡。14個月時，1例口底癌患者出現頸部淋巴結轉移，經再次住院治療后轉移灶完全消退。18個月時，1例患者死亡，死因為腦溢血，與自身癌癥無關，另1例死于復發后病情惡化。截止到隨訪25個月時，僅1名患者仍有復發傾向，其余11名患者依然生存良好，未見再次轉移、復發或死亡。整體而言，調強適形放療與粒子植入對上述頜面部腫瘤患者的治療效果良好。

在不良反應方面，主要以急性放射性損傷為主，即放射性黏膜炎和放射性皮炎：前者例數分布是Ⅰ級7例、Ⅱ級3例、Ⅲ級3例；后者例數分布是Ⅰ級8例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2例。晚期放射性損傷中，有2例患者手術后出現吞咽困難且部分出血，除常規護理外，無需采用特殊措施。對于其它放療相關的嚴重不良反應，在本次研究中并未出現。

3 討論

臨床上，對于不適宜行外科手術治療的口腔頜面部惡性腫瘤患者，其治療手段更多依賴于放療[6]。放療分常規的外放療法和組織間內放射粒子植入兩種[7]。常規的外放療法受患者正常組織耐受劑量的限制，其腫瘤局部控制率一直不理想，并且放射副反應較嚴重。組織間內放射性粒子植入作為一種較為新穎的放射療法，優點突出：輻射距離短，射線能量較低，可在殺傷癌細胞的同時保護正常細胞；粒子半衰期長，可起持續性放療效果[8]。在粒子植入放療中， 125I粒子治療惡性腫瘤是最為常用的放射粒子植入類型，且相對于傳統放療而言具有安全、靶向性好、療效確切的優勢[9]。因相關臨床研究數據表明植入放射性125I粒子治療口腔頜面部治療惡性腫瘤對于淋巴結轉移的控制效果不如外放療法[10]，將外放療結合組織間內植入放射粒子或許是一種更為理想的治療模式。外療法與放射粒子植入的聯合應用，理論上既可保持靶區放射劑量在一個較高水平，有效降低腫瘤局部復發率、提高患者的生存率，又可以減少解決較大劑量的外放療對患者正常組織的損傷問題。

本次研究中，13例患者均在6個月后病灶消退，并減少了局部復發率，為口腔癌患者早期生存創造了條件。截止至治療后25個月，12名患者的生存狀況和病情控制情況均較為理想。在不良反應方面，主要以放射性黏膜炎和放射性皮炎為主，未見其它嚴重的不良反應事件，表明外放療結合組織間內植入放射性125I粒子治療口腔頜面部惡性腫瘤安全、有效的。當然，本方法在臨床應用中也存在一些問題需要我們加以注意，如：125I粒子植入治療腮腺癌具有損傷面神經 [7] 、鼻咽部重度損傷等的風險，粒子放射熱點、冷點的避免，個體化劑量的調整等。因放療與粒子植入均為放射治療手段，為避免放射劑量過大而損傷患者正常組織，精確調整劑量和個體化治療是必須的。

綜上所述，外放療法聯合放射性125I粒子植入是治療不適宜行外科手術的口腔頜面部惡性腫瘤患者的一種行之有效方法，具有安全、高效、腫瘤局部控制率高和并發癥小等特點。本次研究將外放療法和放射性125I粒子植入這兩種方法的優點結合起來，從而彌補了各自缺點，起到了類似藥物聯用中的減毒增效作用，具有一定的臨床推廣價值。當然，由于本組病例樣本量較小和隨訪時間較短，關于本研究中所用方法的長期療效仍需進一步臨床觀察。

參 考 文 獻

[1] 徐國鎮，唐平章，羅京偉.加強以放射治療為主的鼻咽癌綜合治療研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（3）：173-175.

[2] 張婧，張劍，姚志清. 超聲介導放射性粒子125I 植入近距離治療惡性腫瘤的臨床應用研究[J].中國醫藥，2013，8（3）：331-332.

[3] 甄作武，林堅，楊錦釗，等.影像引導下125I粒子組織間植入近距離治療腫瘤的應用進展[J].臨床醫學雜志，2013，16（7）：367-369.

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[5] 趙奇，周菊英.從正常組織放射損傷的角度探討合適的全身照射模式[J].中國血液流變學雜志，2012，31（14）：391-393.

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