醫療設備折舊管理與效益提升的探討

李雙齊等

[摘 要] 分析醫療設備不同折舊管理方法對提高醫院效益的重要作用，總結設備管理經驗。根據醫院發展階段、科室及設備特點制定設備折舊細則，按照“分類管理，便于操作”的原則進行，既提升資金回收效率，減少設備盲目申請，又提高了設備使用效率，最大程度發揮醫療設備價值，提高科學管理能力，提升醫院效益，促進醫院全面發展。

[關鍵詞] 醫療設備；設備折舊；直線折舊法；加速折舊法；效益

中圖分類號：R197 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）03-086-03

引言

隨著醫療衛生事業發展，近年來，大量先進的醫療設備引入醫院。醫療設備作為教學、科研、診斷、治療等技術的物質基礎，起著越來越重要的作用。在市場經濟條件下，醫院在注重醫療質量管理的過程中，必須考慮自身生存與發展問題，進行項目投資管理和全院科室運營管理，同時兼顧醫院的經濟效益和社會效益顯得同樣重要。因此，醫療設備折舊管理已日益成為醫院管理的一項重要內容，也是醫院加強經濟目標管理，保證實現最佳效益的一種主要手段。目前國內外通行的醫療設備折舊方法存在一定缺點，要么就是折舊額太低滿足不了醫院設備更新及大修理的資金需要；要么就是折舊額太高，不能在設備使用過程中調動科室積極性，創造更好的經濟效益。本文從醫療設備折舊的不同方法出發，分析了各種折舊方法與提高醫院效益的關系，提出科學的折舊管理方法。最大程度發揮醫療設備價值，提高科學管理能力，提升醫院效益，促進醫院全面發展。

1 醫療設備折舊及效益的概念

醫療設備在長期使用過程中，因無形磨損和有形磨損，其使用價值逐漸降低，這部分以貨幣形式表現的設備因磨損而減少的價值稱之為設備的折舊[1]。醫療設備的折舊通常是運用一定計算方法按月提取，計入成本或使用費用。

效益是指某一衛生項目規劃、診斷方法或治療方案等實施后取得的全部收益，它包括項目本身得到的直接效益和由項目引起的間接效益，也以貨幣的形式來計量。醫院經營具有雙重效益：一是在社會保障體系中，醫院是公益性醫療福利保障體系的載體，具有社會屬性。因此，醫院經營效益首先是指醫院投入一定的醫療資源，所取得的符合社會人群醫療保健需求的社會效益。二是醫院提供醫療衛生服務的資源消耗，需要獲得經濟補償和用于擴大再生產的經濟收益，即醫院的經濟效益。文章中所述效益指后者，其實質是在醫院整體管理者角度謀求科室利益與全院效益的平衡，使本院效益最大化。

2 醫療設備折舊計提方法及其對效益的影響

按折舊速度和特點的不同可分為直線折舊法和加速折舊法兩種。直線折舊法包括使用年限法、工作小時法、工作量法等，加速折舊法包括余額遞減法、年限總額法、雙倍余額遞減法等。

2.1 直線折舊法

從設備啟用次月起，每年每月按照固定的比例折舊，基本的公式為：年折舊額=設備原價值×（1—預計殘值率）/預計使用年限×100%，月折舊額=年折舊額÷12。依據《軍隊醫院會計核算管理辦法》及其設備的使用壽命來設定不同醫療設備的折舊年限，分別為5年、6年、8年、10年。

直線折舊法是以平均速度實現其價值補償的，該法簡單易行，但由于設備在使用初期、中期、后期的故障頻率不同、使用強度不同，該法沒有根據科室的實際使用、收入情況及設備的故障頻度來回收成本，而是將成本平均到預計的折舊年限里，致使使用科室在前期收益好、儀器狀態好的時候沒有更好的回收成本，而后期儀器處于老化報廢期時還要提取相同的折舊。因此不能很好體現醫療設備的有形損耗、無形損耗和日常醫療活動配比的動態關系。成本分配欠合理，折舊后期可能會降低科室的積極性，使其不能很好的使用、維護儀器，從而加速了儀器的報廢，導致成本無法回收。

2.2 分期折舊法

該法從設備使用日起到使用規定年限分段按比例收取折舊費。按十年折舊時間計，使用的前3年內按17%提取年折舊，而后7年按7%折舊。

分期折舊法考慮到機器運行狀況的變化，適合醫療設備的特點，在使用初期，設備性能好，使用收益高的時候盡量多提取折舊，防止出現儀器在后期折舊提取難度大的情況，該法有利于提高科室的積極性，避免設備提前報廢。

2.3 工作量法

若按工作小時計算：每工作小時提取額=原價-殘值/總工作小時；月提取額=每工作小時提取額×月工作小時。

工作量法能夠正確地核算消耗成本，分攤比較合理。該方法適用于損耗程度同工作量聯系比較密切的設備。工作量法是按照計算期內固定資產的預計完成的工作量來計提折舊的一種方法。即使每年的折舊費用是變動的，工作量法從本質上講，是平均年限法的補充和延伸，類似于直線法；該法未能考慮到修理和維修費用的遞增，以及操作效率或收入的遞減等因素，存在一定局限性。

2.4 加速折舊法

加速折舊常用的計算法是雙倍余額遞減法，即在不考慮醫療設備預計凈殘值的情況下，根據每年年初設備資產凈值和雙倍的直線法折舊率計算醫療設備折舊額的一種方法。應用這種方法計算折舊額時，由于每年年初醫療設備固定資產凈值沒有扣除預計凈殘值，所以在計算醫療設備折舊額時，應在其折舊年限到期前2年內（10年折舊年限的為折舊年限到期5年內，可以根據實際實際折舊年限和設備原始價值具體設定），將醫療設備的凈值扣除預計凈殘值后的余額平均折舊計算公式如下：

年折舊率=2/預計的使用年限

月折舊率=年折舊率/12

月折舊額=設備年初賬面余額×月折舊率

加速折舊法比較符合設備使用率和效益的變化規律，該法前期回收快，能使醫院提前回籠資金，對院方而言，能減少風險；該法后期折舊額低，能鼓勵科室更好的使用設備，達到延長設備使用壽命的目的，是大部分醫院采用的方法[2]。但也存在折舊額與該設備實際取得的效益不相協調的問題。在設備運行初期，設備操作人員與設備之間尚需要磨合一定時間，同時市場的成熟還有待時日，此時，加速折舊的折舊費會給科室帶來高成本的支出，從而影響其積極性的發揮。endprint

2.5 重置價折舊法

重置價計提折舊法就是預先預測出設備在不同年限的價值，根據物價指數和設備價格重置價格，在結合其它折舊法（直線法、加速折舊法等）來計提折舊。

重置價計提折舊法在進行價值預測的時候有一定的不確定性，有一定的操作難度。

2.6 其他方法

鄧厚斌等[3]提出的基于卡方分布概率密度函數的折舊法。楊昆鵬[4]提出的兩頭小、中間大的折舊方法，將設備折舊分為啟用期、運行期、老化期。啟用期設備折舊占15%，運行期折舊占60%，老化期折舊占15%。

3 折舊精細化管理經驗總結

3.1 方法

3.1.1 確定醫療設備折舊范圍 將同時具備使用期一年以上、單位價值在八百元以上兩個條件的醫療器械、儀器設備列入折舊范圍。在實際工作中，把空調、電冰箱、電子計算機、打印機、復印機、投影儀、照相機等也納入醫療設備折舊范圍[5]。

3.1.2 設置醫療設備折舊年限 對醫用電子儀器、激光儀器、醫用高頻儀器、物理治療及體療設備、生化分析儀、化驗設備、體外循環設備、手術急救設備、其他未包括的醫藥專用設備折舊年限為5年；光學儀器及窺鏡、醫用超聲儀器、中醫儀器設備、醫用磁共振設備、醫用X線設備、醫用核素設備、口腔設備、消毒設備折舊年限為6年；高能射線設備折舊年限為8年；病房護理設備折舊年限為10年；特殊設備如高壓氧艙、康復機器人、水療設備、折舊年限也定為10年。

3.1.3 選擇合適的設備折舊方法 在折舊方法的選擇上，在符合國家和軍隊的關于設備折舊相關規定的前提下，我們遵循簡便易行，符合醫院的整體利益和各科室的實際情況，有利于設備的利用和醫院的發展建設的原則。根據實際工作中的具體情況對不同的醫療設備采用不同折舊方法。例如對中低端設備及不易損壞設備采用直線折舊法，對高端設備及易發故障設備采用加速折舊法。

3.1.4 制定醫療設備折舊細則 對提取折舊的設備及細則應加以明確。對下列情況不計提折舊：未經購買或支付的固定資產，如贈送、下撥、合作醫療的設備；已提足折舊仍繼續使用的設備。月份內購進的新設備，從下個月開始計提折舊。未提足折舊提前報廢的設備，報廢當月一次性提取剩余折舊額。

折舊步驟：設備管理部門在設備管理系統中進行設備的入出庫、建檔→全成本核算系統自動提取相關信息→資產管理部門在全成本系統上進行物質領用建卡→資產補充登記→資產登記審核→提取折舊。各科室能隨時在科室資產折舊表上查詢到本科室的資產折舊信息，包括提取的資產代碼、部門、資產名稱、折舊方式、年限、資產原值、累計折舊額、當月折舊額等，掌握本科室的折舊成本。

3.2 經驗討論

前幾年，我院規定的醫療設備折舊年限為8年、10年，有些甚至20年，不符合實際使用情況，科室成本意識不強，院級成本核算管理未實行精細化管理，設備折舊費低，對科室效益影響不大，科室對設備的使用、維護不重視，不能調動其積極性，設備效益發揮不顯著，更有甚者，在未合理使用現有設備的前提下，盲目申請購置或重復申請購置高精尖設備，醫院效益提升不明顯。近幾年，醫院發展較快，醫療設備使用率較以往顯著提高，設備損耗大，使用壽命縮短。且現在醫療設備更新換代快，院方也急需購買更新型的醫療設備投入臨床，為合理地對醫療設備提取折舊，盡快地回收投資資本，加速醫院醫、教、研工作的全面發展，我院于4年前對折舊年限及方法進行了調整。調整后，科室反響強烈，對設備的折舊及效益，從原來的漠不關心到現在的“斤斤計較”，對設備的使用積極性大有提高，使用效率明顯提升，醫院的經濟效益、社會效益也顯著提高，同時，科室對新增設備的申請更趨科學合理，減少了盲目購進。

設備折舊年限不等同于設備使用壽命年限。有些科室提出，設備折舊完畢后，要求更新換代，實際管理中，我們嚴格執行設備報廢制度，對于延長或縮短設備使用壽命的科室，院方根據其經濟效益情況做出適當獎懲。有些科室為了提高社會效益和經濟效益，便于學科發展考慮，往往需要再次購置新型設備，而對老設備棄置不用或使用率明顯下降甚至提請報廢的情況，為避免提前報廢造成的院方投入成本的虧損，對使用年限未到提前報廢的醫療設備嚴格核準、控制，確需提前報廢的，則采用一次性計提剩余折舊額，對于折舊期屆滿后仍然繼續使用的設備不再提取折舊的方法。

4 小結

醫療設備其自身具有的特性決定了折舊方法的復雜性。在實際折舊過程中，還要考慮到儀器的實際收益、維修維護費用、配件耗材費用、使用狀況、年限以及人力成本等。醫療設備折舊核算的準確性、科學性決定了固定資產在使用過程中消耗的準確計算與完整補償，是提高醫院效益的基礎[6]。因此我們須合理分配設備的折舊額度，按照“早回收、促使用、增效益、延壽命”的方針[7]，實行合理化的、符合各醫療機構實際情況的折舊管理方案，調動科室的積極性，降低運行成本，加快成本的回收，創造更好的經濟效益與社會效益。

參 考 文 獻

[1] 張有誠.現代企業設備管理[M].北京：中國計劃出版社，2006：164-166.

[2] 王健.加速折舊在醫療設備管理中的應用[J].山東衛生，2012，（9）：17-19.

[3] 鄧厚斌，葛毅，范璐敏等.基于x2分布概率密度函數的醫療設備折舊法的研究[J].中國醫療設備，2012，27（10）：104-106.

[4] 楊昆鵬.醫療設備折舊新理念[J].中國醫學裝備，2005，2（6）：10-11.

[5] 李義兵，張晏平，張曉軍等.醫療設備折舊方法的研究[J].醫療設備信息，2005，4（4）：44-46.

[6] 張秀文，張永壽，宋天一.軍隊醫院醫療儀器設備折舊計算方法比較[J].實用醫藥雜志，2012，29（2）：185.

[7] 吳平鳳，蔡東江.醫療設備折舊管理的幾點建議[J].中國醫療設備，2010，25（12）：59-60.endprint