偏頭痛與腦血管發育異常、腦白質變性、腦腔梗關系分析

趙軼　席剛明

[摘 要] 目的：觀察偏頭痛患者腦血管情況及顱內病變情況。方法：以住院偏頭痛患者為研究對象、同一時期無偏頭痛患者為對照，進行神經影像學比較。結果：58例偏頭痛患者中，有腦腔梗病灶19例（32.76%），有腦白質變性17例（29.31%），有腦血管異常37例（63.79%）。61例對照組中有腦腔梗病灶9例（14.75%），有腦白質變性5例（8.20%），有腦血管異常13例（21.31%）。2組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：偏頭痛與腦白質病變、腦腔梗有關，血管因素可能參與偏頭痛的發作。

[關鍵詞] 偏頭痛；腦白質變性；腦腔梗；腦血管異常

中圖分類號：R743 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）03-092-03

[Abstract] Objective：To obtain the intracranial lesions and cerebrovascular conditions in patients with migraine. Methods：Patient with migraine collected from the hospitalized were compared with patients with non-migraine in their neurimaging findings. Results：Among 58 patients with migraine， 19 had a or more lacunar infarctions；17 had white matter lesions and 37 had cerebrovascular abnormalities， while 61 patients with non-migraine had 9 lacunar infarctions， 5 white matter lesions and 13 cerebrovascular abnormalities. They were all significantly different（P<0.05）. Conclusion：Migraine was associated with the white matter lesions and lacunar infarction， while vascular factors may be involved in the migraine.

[Key words] migraine；white matter lesions；lacunar infarction；cerebrovascular abnormality

偏頭痛是一種反復發作的血管性頭痛，呈一側或兩側疼痛，常伴有惡心、嘔吐。成年男性發病率為1%-19%，女性為3%-29%[1]。其發病原因有多種，包括各種理化因素的刺激、精神因素、體內激素變化等。最新研究表明偏頭痛與腦血管疾病有一定關聯[2]。因此本文對偏頭痛患者進行相關腦血管檢查并分析，為臨床治療及預防卒中發生提供幫助。

1 資料與方法

1.1 對象

病例來源為2012年1月-2013年6月在我院神經科住院治療的偏頭痛患者58例，其中男性11例（18.97%），女性47例（81.03%）。年齡26-72歲，平均47.26±10.15歲。

以往無明確腦血管疾病，體格檢查無陽性神經系統體征，且符合國際頭痛協會偏頭痛診斷標準[3]。另外設立對照組為同一時期無偏頭痛癥狀，以往無明確腦血管疾病，體格檢查無陽性神經系統體征的患者61例，其中男性13例（21.31%），女性48例（78.69%）。年齡31-78歲，平均42.86±16.43歲。

1.2 方法

所有患者均給予頭顱MRI、CTA檢查。頭顱CTA采用PHILIPS Brilliance 64排多層螺旋CT，造影劑選擇歐乃派克。頭顱MRI檢查采用1.5T超導磁共振儀（西門子AVANTO TIM）。掃描程序包括TW1、TW2、DWI或PWI。判定由2位放射診斷醫師僅根據申請單上所寫的主訴情況下共同閱片后做出的。頭顱MRI掃描發現直徑大于3mm的長T1和長T2的異常信號灶[4]定為梗死灶。同時可合并腦白質病變（WML），即位于側腦室、半卵圓中心區及皮層下的帽狀、裙邊狀、環狀或點片狀的等T1和長T2異常信號灶，病灶可以部分或全部融合成片[5-6]。

如頭顱CTA發現腦血管有異常病變則建議患者行全腦血管造影檢查。其中有31例偏頭痛患者及7例對照組患者進行腦血管造影。選擇患者右側腹股溝動脈為穿刺點，常規消毒鋪巾并局麻以6F穿刺針按Selding法刺入，插入短導絲，拔出穿刺針，植入6F導管鞘，全身肝素化后將5F導管一次插入頭臂干、右側頸內動脈、右側椎動脈、左側頸總動脈、左側頸內動脈、左側鎖骨下動脈行正側位造影并攝片。之后拔出造影導管及導管鞘，局部用血管縫合器縫合并加壓包扎止血，手術完畢。

1.3 統計學處理

應用SPSS11.5統計軟件處理。計數資料以率表示，兩個或多個率的比較行卡方檢驗或計算Fisher確切概率。所有統計檢驗為雙側檢驗，顯著性水平定位P<0.05。

2 結果

頭顱MRI顯示偏頭痛組有腦腔梗病灶19例（32.76%）；有腦白質變性17例（29.31%），其中男性7例，女性10例。對照組頭顱MRI發現有腦腔梗病灶9例（14.75%）；有腦白質變性5例（8.20%）。2組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

頭顱CTA顯示偏頭痛組37例（63.79%）有腦血管異常，對照組13例（21.31%）有腦血管異常。2組比較差異有統計學意義（P<0.001），見表1。endprint

腦血管造影顯示偏頭痛組31例中23例（74.19%）有腦血管發育異常（圖1-4顯示偏頭痛組中1位患者腦血管變異情況）；對照組7例中2例（28.57%）有異常。2組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

偏頭痛是一種神經血管紊亂的常見病，發病率約占總人口的五分之一。了解偏頭痛的易患因素有一定臨床意義。

最新研究表明偏頭痛是缺血性卒中的一個危險因素，且與腦白質病變有關[7-8]。越來越多的證據表明，腦白質變性是女性偏頭痛患者的獨立危險因素，可能與植物神經系統功能紊亂有關[9]。彌漫性腦白質病變亦可反應小動脈玻璃樣變，其已被發現與無癥狀性腦腔梗（Silent brain infarction， SBI）密切相關，特別是與多個SBI相關[10]。SBI主要病理生理學變化是在血管壁病變的基礎上，伴隨有血液成分或血流動力學的改變。本研究中部分偏頭痛患者無明確神經系統陽性體征，但頭顱MRI顯示有腦腔梗病灶，故屬于無癥狀性腦腔梗范疇。其中偏頭痛患者中出現腦腔梗病灶及腦白質變性的比例遠遠高于正常對照組，因此可認定偏頭痛與腦血管疾病存在一定相關性。但在腦白質變性的偏頭痛患者中男女之間比例無差異，可能與樣本量不夠大有一定關系。

曾有研究發現腦血管發育異常與血漿5-羥色胺水平有關[11]，目前公認的偏頭痛致病機制包括內皮細胞和血管平滑肌功能障礙，血液高凝狀態，皮層擴散性抑制，遺傳因素，卵圓孔未閉，動脈夾層和偏頭痛特異性治療等。最新研究還發現偏頭痛也可能與肥胖，高血壓，高脂血癥，胰島素敏感性，代謝綜合征等相關[2]。長期高血壓導致的腦小動脈硬化，使腦血流正常調節機制受到破壞。而人體內血糖、血脂及氨基酸代謝紊亂更促使腦微小血管內膜病變。而本研究通過腦血管造影檢查證實偏頭痛患者可能存在血管發育或重構異常，提示血管因素可能也參與偏頭痛發作。雖然本研究中對照組患者同意腦血管造影的例數較少，存在一定偏頗，但是通常在正常人群中也有一定比例存在腦血管發育異常，平均在1.5%-4%。應重視血管因素在偏頭痛發作中所起作用，更深入進行偏頭痛診治研究。

參 考 文 獻

[1] 吳江.神經病學[M].北京.人民衛生出版社，2006：284.

[2] SINCLAIR A J，MATHARU M.Migraine， cerebrovascular disease and the metabolic syndrome.[J].Ann Indian Acad Neurol，2012，15（Suppl 1）：72-7.

[3] HCCIH S. Headache Classification Committee for the International Headache Society. Classification and Diagnostic Criteria for Headache Disorders， Cranial Neuralgias and Facial Pain 1st Edition[J]. Cephalalgia，1988，8（7）：1-96.

[4] ZHU Yicheng，Dufouil Carole，Tzourio Christophe，et al.Silent brain infarcts： a review of mri diagnostic criteria.[J].Stroke，2011，42（4）：1140-1145.

[5] Bokura H， Kobayashi S， Yamaguchi S. Distinguishing silent lacunar infarction from enlarged Virchow-Robin spaces： a magnetic resonance imaging and pathological study.Neurology，1998，245：116-122.

[6] 高天理，張茁.缺血性腦卒中亞型及其危險因素與腦白質變性的關系[J].臨床神經病學雜志，2009，22（3）：187-189.

[7] Larrosa-Campo D， Ramón-Carbajo C， Para-Prieto M，et al. Migraine as a vascular risk factor. Rev Neurol 2012，55 （6）： 349-358.

[8] Rao R，Rosati A， Liberini P，et al. Cerebrovascular risk factors and MRI abnormalities in migraine. Neurol Sci 2008，29（1）：144-145.

[9] Kruit MC， van Buchem MA， Launer LJ，et al. Migraine is associated with an increased risk of deep white matter lesions， subclinical posterior circulation infarcts and brain iron accumulation： the population-based MRI CAMERA study. Cephalalgia 2010，30 （2）： 129-136.

[10] Oh SH， Kim NK， Kim SH，et al. The prevalence and risk factor analysis of silent brain infarction in patients with first-ever ischemic stroke[J]. Neurol Sci，2010，293：97-101.

[11] 王曉燕，何小波，席剛明.偏頭痛發作的血管發育異常及血漿生化因素分析[J].中國康復，2007，22（4）：245-246.endprint

腦血管造影顯示偏頭痛組31例中23例（74.19%）有腦血管發育異常（圖1-4顯示偏頭痛組中1位患者腦血管變異情況）；對照組7例中2例（28.57%）有異常。2組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

偏頭痛是一種神經血管紊亂的常見病，發病率約占總人口的五分之一。了解偏頭痛的易患因素有一定臨床意義。

最新研究表明偏頭痛是缺血性卒中的一個危險因素，且與腦白質病變有關[7-8]。越來越多的證據表明，腦白質變性是女性偏頭痛患者的獨立危險因素，可能與植物神經系統功能紊亂有關[9]。彌漫性腦白質病變亦可反應小動脈玻璃樣變，其已被發現與無癥狀性腦腔梗（Silent brain infarction， SBI）密切相關，特別是與多個SBI相關[10]。SBI主要病理生理學變化是在血管壁病變的基礎上，伴隨有血液成分或血流動力學的改變。本研究中部分偏頭痛患者無明確神經系統陽性體征，但頭顱MRI顯示有腦腔梗病灶，故屬于無癥狀性腦腔梗范疇。其中偏頭痛患者中出現腦腔梗病灶及腦白質變性的比例遠遠高于正常對照組，因此可認定偏頭痛與腦血管疾病存在一定相關性。但在腦白質變性的偏頭痛患者中男女之間比例無差異，可能與樣本量不夠大有一定關系。

曾有研究發現腦血管發育異常與血漿5-羥色胺水平有關[11]，目前公認的偏頭痛致病機制包括內皮細胞和血管平滑肌功能障礙，血液高凝狀態，皮層擴散性抑制，遺傳因素，卵圓孔未閉，動脈夾層和偏頭痛特異性治療等。最新研究還發現偏頭痛也可能與肥胖，高血壓，高脂血癥，胰島素敏感性，代謝綜合征等相關[2]。長期高血壓導致的腦小動脈硬化，使腦血流正常調節機制受到破壞。而人體內血糖、血脂及氨基酸代謝紊亂更促使腦微小血管內膜病變。而本研究通過腦血管造影檢查證實偏頭痛患者可能存在血管發育或重構異常，提示血管因素可能也參與偏頭痛發作。雖然本研究中對照組患者同意腦血管造影的例數較少，存在一定偏頗，但是通常在正常人群中也有一定比例存在腦血管發育異常，平均在1.5%-4%。應重視血管因素在偏頭痛發作中所起作用，更深入進行偏頭痛診治研究。

參 考 文 獻

[1] 吳江.神經病學[M].北京.人民衛生出版社，2006：284.

[2] SINCLAIR A J，MATHARU M.Migraine， cerebrovascular disease and the metabolic syndrome.[J].Ann Indian Acad Neurol，2012，15（Suppl 1）：72-7.

[3] HCCIH S. Headache Classification Committee for the International Headache Society. Classification and Diagnostic Criteria for Headache Disorders， Cranial Neuralgias and Facial Pain 1st Edition[J]. Cephalalgia，1988，8（7）：1-96.

[4] ZHU Yicheng，Dufouil Carole，Tzourio Christophe，et al.Silent brain infarcts： a review of mri diagnostic criteria.[J].Stroke，2011，42（4）：1140-1145.

[5] Bokura H， Kobayashi S， Yamaguchi S. Distinguishing silent lacunar infarction from enlarged Virchow-Robin spaces： a magnetic resonance imaging and pathological study.Neurology，1998，245：116-122.

[6] 高天理，張茁.缺血性腦卒中亞型及其危險因素與腦白質變性的關系[J].臨床神經病學雜志，2009，22（3）：187-189.

[7] Larrosa-Campo D， Ramón-Carbajo C， Para-Prieto M，et al. Migraine as a vascular risk factor. Rev Neurol 2012，55 （6）： 349-358.

[8] Rao R，Rosati A， Liberini P，et al. Cerebrovascular risk factors and MRI abnormalities in migraine. Neurol Sci 2008，29（1）：144-145.

[9] Kruit MC， van Buchem MA， Launer LJ，et al. Migraine is associated with an increased risk of deep white matter lesions， subclinical posterior circulation infarcts and brain iron accumulation： the population-based MRI CAMERA study. Cephalalgia 2010，30 （2）： 129-136.

[10] Oh SH， Kim NK， Kim SH，et al. The prevalence and risk factor analysis of silent brain infarction in patients with first-ever ischemic stroke[J]. Neurol Sci，2010，293：97-101.

[11] 王曉燕，何小波，席剛明.偏頭痛發作的血管發育異常及血漿生化因素分析[J].中國康復，2007，22（4）：245-246.endprint

腦血管造影顯示偏頭痛組31例中23例（74.19%）有腦血管發育異常（圖1-4顯示偏頭痛組中1位患者腦血管變異情況）；對照組7例中2例（28.57%）有異常。2組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

偏頭痛是一種神經血管紊亂的常見病，發病率約占總人口的五分之一。了解偏頭痛的易患因素有一定臨床意義。

最新研究表明偏頭痛是缺血性卒中的一個危險因素，且與腦白質病變有關[7-8]。越來越多的證據表明，腦白質變性是女性偏頭痛患者的獨立危險因素，可能與植物神經系統功能紊亂有關[9]。彌漫性腦白質病變亦可反應小動脈玻璃樣變，其已被發現與無癥狀性腦腔梗（Silent brain infarction， SBI）密切相關，特別是與多個SBI相關[10]。SBI主要病理生理學變化是在血管壁病變的基礎上，伴隨有血液成分或血流動力學的改變。本研究中部分偏頭痛患者無明確神經系統陽性體征，但頭顱MRI顯示有腦腔梗病灶，故屬于無癥狀性腦腔梗范疇。其中偏頭痛患者中出現腦腔梗病灶及腦白質變性的比例遠遠高于正常對照組，因此可認定偏頭痛與腦血管疾病存在一定相關性。但在腦白質變性的偏頭痛患者中男女之間比例無差異，可能與樣本量不夠大有一定關系。

曾有研究發現腦血管發育異常與血漿5-羥色胺水平有關[11]，目前公認的偏頭痛致病機制包括內皮細胞和血管平滑肌功能障礙，血液高凝狀態，皮層擴散性抑制，遺傳因素，卵圓孔未閉，動脈夾層和偏頭痛特異性治療等。最新研究還發現偏頭痛也可能與肥胖，高血壓，高脂血癥，胰島素敏感性，代謝綜合征等相關[2]。長期高血壓導致的腦小動脈硬化，使腦血流正常調節機制受到破壞。而人體內血糖、血脂及氨基酸代謝紊亂更促使腦微小血管內膜病變。而本研究通過腦血管造影檢查證實偏頭痛患者可能存在血管發育或重構異常，提示血管因素可能也參與偏頭痛發作。雖然本研究中對照組患者同意腦血管造影的例數較少，存在一定偏頗，但是通常在正常人群中也有一定比例存在腦血管發育異常，平均在1.5%-4%。應重視血管因素在偏頭痛發作中所起作用，更深入進行偏頭痛診治研究。

參 考 文 獻

[1] 吳江.神經病學[M].北京.人民衛生出版社，2006：284.

[2] SINCLAIR A J，MATHARU M.Migraine， cerebrovascular disease and the metabolic syndrome.[J].Ann Indian Acad Neurol，2012，15（Suppl 1）：72-7.

[3] HCCIH S. Headache Classification Committee for the International Headache Society. Classification and Diagnostic Criteria for Headache Disorders， Cranial Neuralgias and Facial Pain 1st Edition[J]. Cephalalgia，1988，8（7）：1-96.

[4] ZHU Yicheng，Dufouil Carole，Tzourio Christophe，et al.Silent brain infarcts： a review of mri diagnostic criteria.[J].Stroke，2011，42（4）：1140-1145.

[5] Bokura H， Kobayashi S， Yamaguchi S. Distinguishing silent lacunar infarction from enlarged Virchow-Robin spaces： a magnetic resonance imaging and pathological study.Neurology，1998，245：116-122.

[6] 高天理，張茁.缺血性腦卒中亞型及其危險因素與腦白質變性的關系[J].臨床神經病學雜志，2009，22（3）：187-189.

[7] Larrosa-Campo D， Ramón-Carbajo C， Para-Prieto M，et al. Migraine as a vascular risk factor. Rev Neurol 2012，55 （6）： 349-358.

[8] Rao R，Rosati A， Liberini P，et al. Cerebrovascular risk factors and MRI abnormalities in migraine. Neurol Sci 2008，29（1）：144-145.

[9] Kruit MC， van Buchem MA， Launer LJ，et al. Migraine is associated with an increased risk of deep white matter lesions， subclinical posterior circulation infarcts and brain iron accumulation： the population-based MRI CAMERA study. Cephalalgia 2010，30 （2）： 129-136.

[10] Oh SH， Kim NK， Kim SH，et al. The prevalence and risk factor analysis of silent brain infarction in patients with first-ever ischemic stroke[J]. Neurol Sci，2010，293：97-101.

[11] 王曉燕，何小波，席剛明.偏頭痛發作的血管發育異常及血漿生化因素分析[J].中國康復，2007，22（4）：245-246.endprint