食道癌術后管道護理

王 萍

食道癌術后管道護理

王 萍

食道癌術后加強各種管道護理，有效防止管道脫落，促進病人康復，避免護理差錯，防止醫患糾紛。

食道癌術后管道護理；妥善固定各種管道

食管癌是一種常見的消化道癌腫，其發病率和死亡率各國差異很大，我國是世界上食管癌高發地區之一，男多于女，發病年齡都在40歲以上[1]。外科手術是治療早期食管癌的首選方法。手術后常需留置多種管道以便病情觀察和治療。因此，管道護理在食管癌術后護理工作中顯得尤為重要[2]。現就我院外科食管癌38例術后管道的具體護理措施報告如下：

1 臨床資料

2011年12月1日～2012年12月1日在我院外科行食管癌根治術38例，其中男30例，女8例；最小年齡43歲，最大年齡80歲，平均年齡62.2歲。其中中上段3例，中段12例，中下段15例，下段8例。全部為氣管插管+靜脈復合麻醉，其中經左胸食管癌切除術中行胸腔內食管胃吻合術33例，行頸部食管胃吻合術5例。術后病理分型：角化型鱗狀細胞癌15例，低分化鱗狀細胞癌23例。38例術后均置有胃管、導尿管、胸腔閉式引流管、淺靜脈留置針、十二指腸營養管，其中兩例因為劇烈咳嗽導致胃管、營養管滑脫后未重新置管，，經保守治療無明顯腹脹、嘔吐等，無吻合口瘺及乳糜胸等術后嚴重并發癥，全部治愈出院。

2 管道護理

2.1 標識清晰我院各種管道均采用1cm*4cm可粘貼不同顏色標簽注明管道名稱、放置時間，管道標識清晰，一目了然，如胃引為紫色標簽，胸引為黃色標簽等。

2.2 刻度明顯所有管道在出體腔外部分用黑色記號筆作一標記，便于醫護人員查看管道有無移動或脫落。

2.3 妥善固定術后病人同一側鼻腔插入營養管和胃管，如有不慎兩根管道會同時被牽拉出，造成糾紛，護士用蝶形膠布將兩根管道分開固定，并用棉繩將兩根管道束扎后繞病人頭部一周固定，病人無不適感覺，有效防止管道脫落，胸腔引流管加用膠布固定并低于胸腔穿刺口平面60～100cm，尿管用別針固定于床邊。

2.4 嚴密觀察觀察各種引流液性質、顏色、量，并詳細記錄，發現異常及時報告，胸腔閉式引流病人還要觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難、皮下氣腫等，觀察引流瓶水柱波動情況，觀察引流裝置管道連接是否正確，密閉

2.5 保持通暢避免管道扭曲、折疊、受壓，定時擠捏管道，防止管道堵塞，必要時可根據醫囑行負壓吸引或沖洗。

2.6 無菌操作每天更換引流袋，引流瓶每天用500ml無菌生理鹽水沖洗并標明刻度，更換前雙鉗夾閉引流管，各種引流袋均放置低位，不可任意抬高。

2.7 基礎護理留置胃管、營養管期間，病人容易口干有異味，應每天行口腔護理兩次，同時指導病人漱口，以保持口腔清潔濕潤，無異味，留置尿管期間每天用碘伏消毒尿道口兩次，防止感染

2.8 拔管指征胃腸減壓期間禁止進食進飲，嚴密觀察腹部體征變化，如果胃液逐漸減少，肛門排氣，提示腸功能恢復，遵醫囑停止胃腸減壓，拔管；尿管一般術后第三天無特殊情況下拔除；十二指腸營養管在術后十天左右拔除；胸腔引流在48～72小時后，臨床觀察無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時少于50毫升，胸部X片提示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。

3 護理體會

食道癌術后各種管道多，護理量大，需要護士有高度責任心，敏銳的觀察力，認真做好各種管道護理，如今病人以及家屬維權意識強，醫患關系緊張，因此如果出現意外拔管會引起糾紛，我院從管理層面加強對各種管道的護理，制定并發放了《管路滑脫防范措施》《預防管路脫落護理工作流程》《管路滑脫風險評估與報告制度》，所有護士嚴格按規定執行，無意外拔管或管道護理不當引發并發癥。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.2011.

[2] 高鳳英,蔡靜.食道癌術后管道護理[J].解放軍醫藥雜志,2012：05.

R793

B

1673-5846(2013)02-0541-02

安徽省天長市人民醫院外一科，安徽天長 239300