醫院船船員自我效能感與人格特征、生活質量的關系

張東清 曾偉杰△ 支峭原

隨著非傳統安全威脅的日益上升和海軍使命任務的不斷拓展，醫院船作為軍隊衛勤戰線的一支新生力量，一所流動的海上醫院，除戰時擔負傷病員救治和后送任務外，平時還擔負了為遠洋作戰艦艇編隊衛勤保障、島礁醫療巡回、海難救援、沿海搶險救災、撤僑護僑、海上維和以及國際人道主義援助等多樣化軍事使命，并且呈常態化發展趨勢。因此，提高醫院船船員(以下簡稱船員)生活質量，保持最佳的身體、心理狀態尤為重要。自我效能感是Bandura社會認知理論中的核心概念[1]，是人們對自己行動的控制或主導。一個相信自己能處理好各種事情的人，在生活中會更積極、更主動。而人格特征一定程度決定應對活動的傾向性，對心理健康具有重要意義[2]。本研究旨在探討船員自我效能感和人格特征、生活質量之間的關系，從而提高醫院船在多樣化軍事行動中的保障能力。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取參加某衛勤保障綜合演習的船員128人作為研究對象，因填寫資料不完整而剔除6人，有效答卷122人，男性92人，女性30 人;年齡(28.39±6.28)歲，船上年限(5.32 ±4.75)年，出海次數(23.48 ±8.92)次。均排除重大軀體疾病，既往無精神病史，無嚴重認知障礙。

1.2 方法

1.2.1 自行設計一般項目調查表 包括年齡、艦上年限、出海次數、暈船程度、暈船癥狀、暈船后的反應、睡眠與主觀疲勞。暈船程度的劃分:①不暈船指完全不暈船或船體劇烈搖擺下才有輕度反應者;②輕度暈船指船體重度顛簸或搖擺下才出現明顯暈船癥狀者;③中度暈船指船體中度顛簸或搖擺下就出現明顯暈船癥狀者;④重度暈船指船體輕度顛簸或一般航行中就出現明顯暈船癥狀者。

1.2.2 人格特征 采用龔氏修訂的艾森克個性測量問卷(EPQ)[3]，該問卷共88個條目，選取量表反映的精神質(P)、內外向(E)、神經質(N)3個維度加以分析。

1.2.3 一般自我效能感量表(GSES)[4]本研究采用Zhang＆Schwarze完成的中譯本，共有10個問題，為李克特4點計分量表，總分越高說明自我效能感越強。

1.2.4 健康調查簡表(SF－36)[5]共36個條目，分為8個維度:生理功能、生理職能，軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康。記分方法是依各條目不同權重，計算每個維度條目積分之和，得到各維度的粗分，將粗分根據公式轉換成0～100的標準分，得分越高則生活質量越好。

1.2.5 施測 分別于衛勤保障綜合演習，醫院船出海前3天及航行第15天進行測評，由經過心理學專業培訓的人員現場集中測試，在統一指導語詳細講解后，由受試者獨立填寫完成，現場收回，對填寫各項進行檢查，不合格的量表予以剔除。

1.4 統計處理 采用SPSS 19.0軟件對數據進行描述和分析，計數資料采用率或構成比進行描述;計量資料采用(±s)進行描述，組間采用獨立樣本t檢驗;采用多元逐步回歸分析探討自我效能和人格特征、生活質量之間等因素之間的關系。

2 結果

2.1 暈船病發生率 暈船病的發生率為83.2%，其主要癥狀為眩暈、上腹部不適、面色蒼白、惡心、嘔吐、厭食、全身出冷汗、劇烈頭痛等。心理效應表現為暈船后容易出現情緒不穩定和精神疲勞現象，如注意力難以集中，難以入睡、易驚醒、易驚惹、易發脾氣、出現過分的驚跳反應等。83.3%的人主觀感覺疲勞在航行第四五天開始，第六七天最明顯，暈船者存在負性情緒體驗。

2.2 出海前和航行中人格特征各因子分比較 航行中船員精神質和神經質因子分顯著高于出海前，見表1。

表1 出海前和航行中船員EPQ各量表分的比較(±s)

表1 出海前和航行中船員EPQ各量表分的比較(±s)

注:＊＊P ＜0.01，＊＊＊P ＜0.001，下同

維 度 出海前(n=122) 航行中(n=122)t精神質(P)分 43.50 ±10.01 46.75 ±8.80 -3.69＊＊內外向(E)分 56.80 ±8.98 58.20 ±9.96 -1.41神經質(N)分 40.20 ±11.12 44.40 ±10.48 -4.01＊＊＊

2.3 出海前和航行中SF－36評分比較 航行中船員的生理職能、總體健康、活力、情感職能、精神健康評分均顯著低于出海前，見表2。

表2 出海前和航行中船員SF－36評分的比較(±s)

表2 出海前和航行中船員SF－36評分的比較(±s)

維 度 出海前(n=122) 航行中(n=122)t生理功能 89.76 ±2.89 89.33 ±2.94 1.46生理職能 82.00 ±7.80 79.64 ±7.82 3.02＊＊軀體疼痛 80.64 ±3.00 80.77 ±3.05 -0.42總體健康 66.45 ±8.12 61.82 ±8.09 5.73＊＊＊活 力 66.23 ±7.99 62.08 ±8.28 5.02＊＊＊社會功能 81.35 ±10.23 80.88 ±9.56 1.40情感職能 73.03 ±8.26 67.71 ±8.22 6.44＊＊＊精神健康 70.62 ±8.03 66.46 ±8.23 5.06＊＊＊

2.4 航行中自我效能感與EPQ、SF－36各變量的相關性 以自我效能感得分為因變量，EPQ 3個維度和SF－36 8個維度為自變量，在α=0.05水平進行多元逐步回歸分析，排除共線性因素后，結果見表3，按標準回歸系數絕對值大小計算，影響自我效能感的因素由強到弱依次總體健康、活力、神經質、情感職能、生理職能。

表3 自我效能感與EPQ、SF－36的多元逐步回歸分析

3 討論

船舶在航行中受浪和涌的干擾可產生橫搖、縱搖、首搖、垂蕩、橫蕩和縱蕩6種運動形式。這些運動或它們間的綜合運動對人體前庭器官均可造成刺激，當這些刺激超過前庭器官的生理閾限且達到一定的積累時間，可發生暈船病[6]。未經訓練的人暈船率為50% ～90%[7]。有恐懼心理的人暈船發生率更高。長時間的海上生活，使船員時常處于高濕、高熱的環境，而且船員的生活節律紊亂、體力消耗大，以及限制活動范圍、與外界相對隔離體檢，這些都使船員的生活質量下降。本研究結果顯示，航行中精神質和神經質分高于出海前，這些特征容易使個體在認知、情感、行為、適應等方面產生較多的身心健康問題，如船員航行中的生理職能、總體健康、活力、情感職能、精神健康都顯著差于出海前。當然，面對惡劣的環境，自我效能的信念對于有效的應對是很重要的。多元回歸分析發現，總體健康、活力、情感職能、生理職能對自我效能感有顯著的正向影響，而神經質對自我效能感有顯著的負向影響。高效能感的個體能把當前情景視作提供積極的指導，促進行為有效過程的認知結構，而有效行為的認知、成功行為的體驗又強化了效能信念，使個體在活動中表現出來的主動適應、努力程度和克服困難的堅韌性較強[8-9]。21世紀以來，Bandura、Gerbino等學者發現，自我效能感高的個體可以有效應對壓力、提高生活質量[10]。本研究支持這一結論。因此，我們應加強船員抗缺氧、抗噪音、抗異味、抗晃動等為一體的綜合訓練和心理耐力訓練，減少對暈船的擔憂和恐懼，培養良好的個性品質，通過親歷的掌握性經驗、替代性經驗、言語說服、調節生理和情緒狀態等來提高自我效能感，增強心理適應能力和緩解由航海應激造成的心理緊張，改變應激源，以使變得威脅較小或變成挑戰，把情緒基調訓練成興奮、期待和征服[11]，從而進一步達到提升生活質量的目的。

[1]Bandura A.Self－ efficacy:Toward a uniting theory of behavioral change[J].Psychological Review，1977，84:191-215

[2]曾偉杰，支峭原，郭亞平，等.D型人格對新兵應付方式和疲勞的影響[J].中國健康心理學雜志，2013，21(4):556-558

[3]龔耀先.修訂艾森克個性問卷手冊[M].長沙:湖南醫學院，1986:1-41

[4]Zhang J X，Schwarzer R.Measuring optimistic self－beliefs:A Chinese adaptation of the General Self－ efficacy Scale[J].Psychologia，1995，38(3):174-181

[5]李魯，王紅妹，沈毅.SF－36健康調查量表中文版的研制及性能測試[J].中華預防醫學雜志，2002，36(2):19-113

[6]曾偉杰，支峭原，吳新文.艦員人格特征的調查研究[J].中國健康心理學雜志，2012，20(1):30-31

[7]劉民航，郭俊生，蔡建明.某陸軍部隊海上抗暈船適應性鍛煉研究[J].解放軍預防醫學雜志，2004，22(2):93-95

[8]Bandura A.Self－ efficacy:Toward a uniting theory of behavioral change[J].Psychological Review，1977，84:191-215

[9]Kazdin A E.Imagery elaboration and self－efficacy in the covert modeling treatment of unassertive behavior[J]Consult Clin Psychol，1979，47(4):725-733

[10]Bandura A，Barbaranelli C，Caprara G V，et al.Self－ efficacy beliefs as shapers of children＇aspirations and career trajectories[J].Child Development，anuary/February，2001，72(1):187-206

[11]曾偉杰，牛志萍，侯云鐘.重點理工科高校大一新生焦慮狀況及相關因素的研究[J].中國健康心理學雜志，2008，16(11):1213-1215