脊髓損傷致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道的康復(fù)護(hù)理效果分析

朱麗麗

【摘要】目的 研究分析脊髓損傷引起的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道疾病治療護(hù)理效果，探討具體護(hù)理方法。方法 選擇2010年1月-2013年12月我科30例SCI神經(jīng)源性直腸患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，并詳細(xì)記錄護(hù)理的過程和護(hù)理的實(shí)際效果，然后和護(hù)理前這30位患者的排便狀況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)過兩個(gè)月的腸道功能康復(fù)護(hù)理，并且經(jīng)過對(duì)護(hù)理前后患者排便狀況的對(duì)比，男性患者有效率達(dá)93%，女性患者有效率達(dá)80%，總有效率為86.5%。結(jié)論 患者由于脊髓受損引起腸道功能紊亂，通過實(shí)施全面康復(fù)護(hù)理，幫助患者建立規(guī)律的排便時(shí)間，促進(jìn)排便功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量， 幫助患者早日回歸正常生活。

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷；腸道功能紊亂；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0212-02

脊髓損傷患者在脊髓休克期過后，由于腸蠕動(dòng)減慢、肛門括約肌痙攣，患者往往會(huì)出現(xiàn)腸道功能紊亂現(xiàn)象，圓錐以上（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）脊髓損傷由于肛直腸間失協(xié)調(diào)使排便的隨意控制喪失，導(dǎo)致患者獨(dú)立排便困難、便秘、腹脹、排便時(shí)間延長(zhǎng)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至引起患者自主神經(jīng)反射異常，威脅患者的生命[1]，因此加強(qiáng)排便管理可以減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量以及幫助病人早日回歸社會(huì)取到一定的積極促進(jìn)作用。

1 臨床資料

選擇2010年1月-2013年12月在我科進(jìn)行康復(fù)治療的30例脊髓損傷患者，其中15人為男性，15人為女性；患者年齡最大為55歲，最小為20歲，平均年齡為37.5歲，根據(jù)ASIA殘損分級(jí)：B級(jí)10例，C級(jí)20例。患者病情穩(wěn)定，不伴有意識(shí)障礙。在未進(jìn)行本次康復(fù)護(hù)理之前，這30例患者處于十分嚴(yán)重的便秘狀態(tài)，其中，女性患者平均每月排便次數(shù)在為6次，幾乎每隔4-7天才會(huì)有一次排便，而男性患者的月平均排便次數(shù)為8次，但每次排便需費(fèi)時(shí)至少30分鐘以上。患者這一狀況對(duì)患者的身心造成了極大的損害。

2 護(hù)理方法

脊髓損傷病人的便秘康復(fù)護(hù)理應(yīng)當(dāng)在患者病情穩(wěn)定后實(shí)施，據(jù)報(bào)道SCI穩(wěn)定后， 58%的的脊髓損傷患者有嚴(yán)重的便秘， 54%的脊髓損傷患者訴腸道功能障礙是引起心理抑郁的原因之一[2]，因此，在康復(fù)護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注患者身心狀況，引導(dǎo)患者及其家屬積極配合治療工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.1 心理護(hù)理

腸道功能障礙逐漸被認(rèn)為是影響脊髓損傷患者身心健康的一個(gè)重要因素[3]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多患者都存在焦慮、恐懼心理，對(duì)治療缺乏信心，為此，醫(yī)護(hù)人員要做好患者的心理工作，盡可能消除其負(fù)面心理，樹立積極健康的心態(tài)。考慮到患者文化水平差異，醫(yī)護(hù)人員可以采取相應(yīng)的健康教育措施，讓患者了解疾病情況以及具體治療方案，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

2.2 飲食護(hù)理

讓患者每日攝入水分量以2000ml左右為宜，喝水有利于溫潤(rùn)腸道，使排便暢通；另外，禁止給患者吃辛辣、干燥的食物，多吃纖維素含量高、清淡的食物。

2.3 藥物護(hù)理

目前臨床上主要采用滲透性輕瀉劑如：乳果糖、麻仁丸等藥物，通過潤(rùn)滑腸壁，刺激腸道蠕動(dòng)，或者軟化大便增加其體積等方法而起到幫助排泄的功效。

2.4 排便護(hù)理

在制定康復(fù)護(hù)理方案時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)要求患者及其家屬共同參與，了解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，明確護(hù)理注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者及其家屬積極配合治療工作。

2.4.1 定時(shí)排便

醫(yī)護(hù)人員可以讓患者每天定時(shí)進(jìn)行一次排便練習(xí)，通常在早餐后30分鐘，因此時(shí)胃結(jié)腸反射最強(qiáng)，每次時(shí)間控制在15分鐘左右，通過訓(xùn)練逐步建立排便反射。

2.4.2腹部按摩術(shù)

護(hù)理人員以手掌按結(jié)腸走行方向按摩，從升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸的順序按摩腹部5-10分鐘/次，可使結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加負(fù)壓，促進(jìn)排便。

2.4.3 指力刺激

醫(yī)護(hù)人員開始指力刺激前，應(yīng)當(dāng)修剪指甲，戴上指套，并在外部涂上潤(rùn)滑劑，然后插入患者肛門內(nèi)部2厘米處，把直腸壁的肛門一側(cè)緩慢持續(xù)的牽拉，每日五至六次，可有效刺激肛門括約肌，引起腸蠕動(dòng)，建立反射性排便。

2.4.4運(yùn)動(dòng)輔助訓(xùn)練

每天站立和肌肉活動(dòng)非常重要，可防止便秘，增加腸道蠕動(dòng)[4]。腹肌和骨盆肌肉的力量在排便過程中起到重要的作用，因此要加強(qiáng)患者腹式呼吸、橋式運(yùn)動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。

3 結(jié)果

經(jīng)過兩個(gè)月的腸道功能康復(fù)護(hù)理，患者治療效果評(píng)價(jià)分為兩個(gè)水平：一是效果顯著，即患者已經(jīng)能夠規(guī)律排便，通常一到兩天排便一次，且排便時(shí)間在30分鐘以內(nèi)；二是效果不明顯，即患者排便功能尚未恢復(fù)，仍需要用一種以上方法幫助排便。經(jīng)過兩個(gè)多月的治療護(hù)理，30位脊髓損傷引起的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道疾病患者中有26人治療效果顯著，所占比例為86.7%，僅有4人沒有明顯效果，所占比例為13.3%。

表1 脊髓損傷致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道的康復(fù)護(hù)理效果

從上表我們也可以看出，男性患者的護(hù)理效果要好于女性患者的護(hù)理效果。這是因?yàn)樵谧o(hù)理之前女性患者的便秘嚴(yán)重程度明顯要高于男性。可見，護(hù)理的具體效果還和護(hù)理前的便秘嚴(yán)重程度有很大的關(guān)系。

4 討論

本文通過對(duì)30例脊髓損傷致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道功能紊亂的護(hù)理，達(dá)到了86.7%的總有效率，有效地減少了此類患者的便秘狀況，他們的排便問題以及由此導(dǎo)致的負(fù)性情緒問題得到了很好的改觀。可見要想達(dá)到更好的護(hù)理效果，必須將心理護(hù)理，飲食護(hù)理，藥物護(hù)理、排便訓(xùn)練這些具體的護(hù)理措施相互結(jié)合。科學(xué)有效的治療護(hù)理能夠促進(jìn)患者排便功能恢復(fù)，讓患者排便暢通、有規(guī)律，而且這種全面護(hù)理方法具有很高的性價(jià)比，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張世民，侯春林.脊髓損傷患者排便功能障礙的康復(fù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)，1999，19（3）：97—100.

[2]徐青，高飛，王磊，岳軍忠，劉文國(guó)，張鋒良，龍志華，余微波，李建軍.脊髓損傷后腸道功能障礙：美國(guó)臨床實(shí)踐指南解讀[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，01：83-86.

[3]王紅星.脊髓損傷后腸道功能障礙.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8（3）：174-177.

[4]周士枋，范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).南京：東南大學(xué)出版社，1998：448-450.