誰(shuí)說(shuō)大麻不上癮？

常聰

如果說(shuō)激情四射的比賽是世界杯的正面，那么，賽場(chǎng)外大麻制造的裊裊青煙，則是世界杯的陰暗角落。世界杯期間，吸食大麻等情況會(huì)比平常嚴(yán)重。

新華網(wǎng)報(bào)道，據(jù)巴拉圭國(guó)家反毒局消息，該國(guó)警方4月16日在東部與巴西交界地區(qū)設(shè)卡，攔截了一輛皮卡，警方隨后在車內(nèi)截獲約1噸大麻。據(jù)初步調(diào)查，這批大麻計(jì)劃被運(yùn)往巴西圣保羅。

世界杯賽前夕，巴拉圭同巴西交界地區(qū)毒品走私活動(dòng)有抬頭趨勢(shì)，巴拉圭警方因此加強(qiáng)了打擊違禁品走私的力度。

四年前的世界杯上，女星帕麗斯·希爾頓也因?yàn)樯嫦游炒舐楸划?dāng)?shù)鼐酱叮@位女公子前腳秀完自己的賽場(chǎng)照片，后腳就被警察帶走。

因大麻惹上麻煩的還有法國(guó)球星里貝里，里貝里因傷無(wú)緣本屆世界杯，大球星趁機(jī)到西班牙度假勝地伊比沙島放松。有人拍到里貝里與朋友一起吞云吐霧，有一張照片上，里貝里把自己埋進(jìn)浴巾，浴巾下飄出白煙。國(guó)外媒體評(píng)論說(shuō)，這位法國(guó)天王可能會(huì)因?yàn)檫@張照片給自己帶來(lái)不必要的麻煩。

慶祝勝利也好，排解郁悶也好，大麻一直被視為成年人的“玩具”。很多球迷的理由是，既然大麻可以助興且不會(huì)成癮，為什么不來(lái)一口？

大麻一直以來(lái)被認(rèn)為是無(wú)害的，不會(huì)造成上癮，因此有一些國(guó)家對(duì)于大麻的管制也相對(duì)寬松。近期發(fā)表在權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇綜述文章分析了現(xiàn)有的證據(jù)，雖然對(duì)于大麻是否危害健康的爭(zhēng)論目前仍然在繼續(xù)，但越來(lái)越多的證據(jù)支持大麻對(duì)健康、對(duì)生活有害。

大麻戒不掉

還記得以前在英國(guó)求學(xué)時(shí)，一位帝國(guó)理工學(xué)院畢業(yè)的材料學(xué)博士在完成了一項(xiàng)艱苦的工作后，一邊抽著大麻一邊告訴我：“當(dāng)我特別累、需要好好睡一覺時(shí)，我就來(lái)一根。你也應(yīng)該試試，它的美妙之處就在于不會(huì)上癮。”

我當(dāng)時(shí)沒有勇氣接過(guò)他手上的大麻，而今我慶幸當(dāng)時(shí)自己的膽小——近期研究發(fā)現(xiàn)，大麻不僅可以成癮，長(zhǎng)期吸食還可能造成腦功能損害。

相關(guān)的研究表明，大約9%的人在嘗試了大麻之后成癮；在從青少年時(shí)期開始吸食大麻者中，大約17%的人成癮；在每日吸食大麻的人群中，成癮比例高達(dá)25%-50%。根據(jù)美國(guó)2012年一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查，大約有270萬(wàn)名12歲以上者達(dá)到臨床對(duì)大麻“依賴”的標(biāo)準(zhǔn)。

研究還發(fā)現(xiàn)，吸食大麻者戒斷時(shí)存在真正的戒斷綜合征，癥狀包括易怒、入睡困難、病理性心境惡劣、焦慮等，從而使得戒斷困難，增加復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)。與成年后吸食大麻者相比，青少年時(shí)期即開始吸食大麻者，在第一次吸食后的2年內(nèi)發(fā)生大麻依賴癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。

觀察也發(fā)現(xiàn)，在濫用大麻的人群中，濫用其他藥物的風(fēng)險(xiǎn)也更高。有研究顯示，大麻可以增加大腦對(duì)其他藥物的反應(yīng)興奮程度，從而使得其成為通往藥物濫用道路的“守門藥物”。雖然煙草和酒精都有類似的作用，但與吸煙和飲酒者相比，大麻吸食者可能更容易與濫用其他藥物者發(fā)生社會(huì)聯(lián)系，從而具有更高的濫用其他藥物的風(fēng)險(xiǎn)。

降低智商的幽靈

大腦的發(fā)育從出生前開始，貫穿整個(gè)兒童和青少年時(shí)期，至21歲才結(jié)束。在發(fā)育期間，大腦對(duì)于長(zhǎng)期的環(huán)境危害，例如大麻醇（THC，大麻的主要活性成分）暴露，十分敏感。動(dòng)物研究表明，THC可以重新校準(zhǔn)大腦獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)對(duì)其他藥物的敏感性。

與從未吸食者相比，在青少年時(shí)期規(guī)律吸食大麻者，成年后大腦特定區(qū)域的神經(jīng)連接異常（神經(jīng)纖維更少）。這些區(qū)域包括：楔前葉（與高度集成功能，即警覺和自我意識(shí)等相關(guān)）和海馬傘（對(duì)學(xué)習(xí)和記憶非常重要）。另外，前額葉網(wǎng)絡(luò)（與執(zhí)行功能、抑制控制等相關(guān)）、皮質(zhì)下網(wǎng)絡(luò)（與習(xí)慣和日常規(guī)律建立相關(guān)）的功能連接也減少。此外，影像學(xué)檢查還發(fā)現(xiàn)，前額葉區(qū)域活動(dòng)和海馬區(qū)的體積減少。這些危害在從青少年時(shí)期就開始吸食大麻的人當(dāng)中更加顯著，甚至可造成IQ的下降。

2013年對(duì)美國(guó)高中生的一項(xiàng)調(diào)查顯示，6.5%的高中生報(bào)告幾乎每日吸食大麻。這個(gè)數(shù)據(jù)還不包括那些輟學(xué)的學(xué)生。由于大麻對(duì)認(rèn)知功能的影響在急性中毒期和吸食后數(shù)天都存在，因此，即便在腦中的THC清除后，長(zhǎng)期大量應(yīng)用大麻所帶來(lái)的累積效應(yīng)，使得認(rèn)知功能受損，因此將直接影響學(xué)習(xí)成績(jī)以及今后的社會(huì)發(fā)展。這也解釋了為何大量吸食大麻與低收入、需要社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持、對(duì)生活不滿、失業(yè)甚至犯罪行為相關(guān)。

交通事故制造者

規(guī)律地吸食大麻還可能增加焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，然而兩者之間的因果聯(lián)系目前還未得到確認(rèn)。此外，吸食大麻可能增加罹患精神疾病特別是精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在存在基因易感性的人群中。研究提示，越早吸食大麻、吸食時(shí)間越長(zhǎng)、劑量越大，則對(duì)精神疾病的病程軌跡影響越大（可能使得發(fā)病時(shí)間提前2-6年）。然而，因?yàn)橄嚓P(guān)研究的干擾因素比較多，目前還難以確定精神疾病危險(xiǎn)增加是否歸因于吸食大麻。

短期和長(zhǎng)期的吸食大麻，都會(huì)影響駕駛能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受試者血液中THC水平與模擬駕駛試驗(yàn)中的表現(xiàn)直接相關(guān)。血液中THC水平在2-5ng/ml直接與駕駛失控相關(guān)。對(duì)交通事故的分析發(fā)現(xiàn)，血液中THC較高者，其發(fā)生交通事故的可能性是正常人的3-7倍。毫無(wú)疑問(wèn)，酒后吸食大麻者，其駕駛的危險(xiǎn)系數(shù)更大。

此外，吸食大麻還被懷疑與肺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，不過(guò)這可能受到吸煙與肺癌關(guān)系的影響，因此仍有待更多研究的證實(shí)。不過(guò)，吸食大麻確實(shí)與大氣道炎癥以及呼吸系統(tǒng)的免疫力下降有關(guān)。有些研究還發(fā)現(xiàn)吸食大麻與心肌梗死、卒中、一過(guò)性腦缺血等心腦血管病相關(guān)，但其具體機(jī)制有待更多研究探索。

曲折的合法化進(jìn)程

20世紀(jì)早期，大麻在多個(gè)國(guó)家被認(rèn)定是不合法的。美國(guó)第一項(xiàng)針對(duì)販賣大麻的限制在1906年生效。南非在1911年、牙買加在1913年（當(dāng)時(shí)牙買加還是英國(guó)的殖民地）也宣布大麻不合法，而英國(guó)、新西蘭和加拿大也在上世紀(jì)20年代先后針對(duì)大麻作出類似的規(guī)定。但在一些國(guó)家和地區(qū)，在特定條件下種植、擁有大麻是合法的或被批準(zhǔn)的。許多區(qū)域還減輕對(duì)少量持有大麻者的處罰，有些時(shí)候不用坐牢，只需要繳納罰款就可以脫身。而更嚴(yán)重的處罰主要針對(duì)那些向黑市輸送大麻的人。endprint

一些歷史上容忍大麻的區(qū)域，如荷蘭和丹麥，在21世紀(jì)初也關(guān)掉了一些大麻咖啡店。東亞的一些地區(qū)，對(duì)持有大麻的行為幾乎是零容忍，持有者可以被判處終身監(jiān)禁或死刑。然而在那些地區(qū)，爭(zhēng)取醫(yī)用大麻合法化的政治團(tuán)體和非營(yíng)利組織也越來(lái)越多。

2012年，美國(guó)的華盛頓州首先通過(guò)官方合法化了大麻，隨后科羅拉多州也如此，加州允許醫(yī)用大麻，但嚴(yán)禁隨意處置醫(yī)用大麻的廢棄物。2013年，烏拉圭成為第一個(gè)合法化大麻種植、販?zhǔn)酆褪褂玫膰?guó)家。

上述文章發(fā)表，正是出于研究者們對(duì)于這種“大麻合法化”的趨勢(shì)的擔(dān)憂。研究者指出，隨著法律的寬松，他們不得不推測(cè)將有越來(lái)越多的人，尤其青少年，接觸大麻，因此不得不慎重地指出大麻可能以及肯定會(huì)帶來(lái)的短期和長(zhǎng)期危害，提醒立法者、政府以及公眾三思而后行。

大麻可以緩解這些癥狀

青光眼：早期的證據(jù)顯示，大麻的化學(xué)成分（cannabinoids）可短暫性地降低晶體內(nèi)壓力，但目前的標(biāo)準(zhǔn)治療更加有效；有待更多研究找到能降低晶體內(nèi)壓力又能提供神經(jīng)保護(hù)益處的分子。

惡心：THC和大麻其他化學(xué)成分的首個(gè)醫(yī)學(xué)用途即是治療化療相關(guān)的惡心和嘔吐。THC是化療病人中有效的抗吐劑，但病人報(bào)告THC的抑制惡心的作用更明顯。大麻中的其他成分可能增強(qiáng)THC的效果，然而矛盾的是，反復(fù)應(yīng)用大麻卻與嘔吐增加有關(guān)。

艾滋病相關(guān)的厭食和消瘦：曾有報(bào)告指出，吸入或食用大麻可增加艾滋病患者的食欲，導(dǎo)致體重增加以及情緒和生活質(zhì)量改善。然而并沒有實(shí)質(zhì)性的證據(jù)證明大麻的化學(xué)成分可以影響艾滋病相關(guān)的死亡率，也沒有證據(jù)證實(shí)其安全性。因此，不建議在臨床實(shí)踐中引入大麻成分治療艾滋病患者。

慢性疼痛：大麻被用于鎮(zhèn)痛已經(jīng)有好幾個(gè)世紀(jì)。人們也對(duì)相關(guān)機(jī)制進(jìn)行了深入的研究。證據(jù)表明，很低水平的THC（1.29%）即能夠有效舒緩神經(jīng)性疼痛。但屈大麻酚（基于THC的藥物）可以帶來(lái)長(zhǎng)期的對(duì)疼痛不敏感以及獎(jiǎng)賞效應(yīng)的分級(jí)更低等。

炎癥：大麻的化學(xué)成分（如THC和大麻二醇）有抗炎效應(yīng)，因?yàn)樗麄兛梢詼p少細(xì)胞凋亡，抑制細(xì)胞增殖，抑制細(xì)胞因子的生成。大麻二醇的抗炎作用更加引人關(guān)注，因?yàn)槠洳痪哂芯穹矫娴母弊饔谩?dòng)物研究顯示，大麻二醇在治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和炎性腸病（如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病）方面可能有應(yīng)用價(jià)值。

多發(fā)性硬化：Nabiximol（商品名Sativex），是一種口腔黏膜噴霧劑，主要成分是THC和大麻二醇。在英國(guó)、加拿大和其他一些國(guó)家用于緩解多發(fā)性硬化患者的神經(jīng)性疼痛、睡眠不安、痙攣等癥狀，目前正在美國(guó)進(jìn)行III期臨床試驗(yàn)，以通過(guò)FDA的評(píng)審。

癲癇：動(dòng)物研究結(jié)果顯示，大麻二醇可能作為抗癲癇制劑。在小規(guī)模的人群調(diào)查中也顯示，父母應(yīng)用大麻治療兒童癲癇，可顯著緩解癲癇的發(fā)作頻率，但目前在人群中缺乏充足的安全性和有效性的證據(jù)支持其作為臨床治療的藥物。

（摘自《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》）endprint