祛敏方治療過敏性皮膚病288例觀察

黃仲平，龔樹材，龍 雪，劉光曲

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院皮膚科，重慶 400700）

2012年至2013年，我們自擬祛敏方治療過敏性皮膚病288例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共288例，均為本院門診患者，隨機分為兩組。治療組150例，男84例，女66例；年齡15～61歲，平均35.2歲；病程1小時～1周，平均2天；蕁麻疹45例，濕疹51例，皮膚瘙癢癥15例，其他過敏類皮膚病（包括接觸性皮炎、藥疹、蟲咬性皮炎等）39例。對照組138例，男63例，女75例；年齡18～70歲，平均36.7歲；病程8小時～10天，平均4天；蕁麻疹類30例，濕疹類48例，皮膚瘙癢癥24例，其他過敏類皮膚病（包括急性接觸性皮炎、藥疹、蟲咬性皮炎等）36例。兩組性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準［1］：①癮疹（急性蕁麻疹）：急性發(fā)病，陣發(fā)性紅色風(fēng)團、能自行消退、漸發(fā)漸消，皮膚劃痕試驗陽性，瘙癢。②濕瘡（急性濕疹）：急性發(fā)病，皮損有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等多形性改變，邊緣不清，常對稱分布，瘙癢。③皮膚瘙癢癥：無任何原發(fā)性皮疹，僅有局部的皮膚瘙癢，皮膚表面可見抓痕、血痂、色素改變等繼發(fā)生損害，情緒、氣溫變化或睡前陣發(fā)性瘙癢更甚，皮膚劃痕試驗陰性。④其他過敏類皮膚病：包括急性接觸性皮炎、藥疹、蟲咬性皮炎等，急性發(fā)病，皮損有紅斑、丘疹為主，有過敏原因，瘙癢。

中醫(yī)證候標準［2］：風(fēng)熱證。①皮膚瘙癢；②皮疹色紅，干性；③舌邊尖紅；④苔薄黃；⑤脈浮數(shù)；⑥口干口苦；⑦發(fā)熱；⑧小便黃。具有①②兩項及③～⑧任兩項可辨為風(fēng)熱證。濕熱證。①皮膚瘙癢；②水皰或糜爛，滲液或紅斑；③舌紅；④苔黃膩；⑤脈滑數(shù)/濡數(shù)；⑥心煩、口渴；⑦脘滿納呆；⑧大便溏而不爽。具有①②兩項及③～⑧任兩項可辨為濕熱證。血熱證。①皮膚瘙癢；②皮損為潮紅、灼熱、腫脹、紅斑；③舌紅降；④苔黃；⑤脈弦數(shù)；⑥心煩、口渴；⑦尿血；⑧大便結(jié)燥。具有①②兩項及③～⑧任兩項可辨為濕熱證。

納入標準：①符合診斷標準；②未經(jīng)其他治療；③屬于風(fēng)熱證、濕熱證、血熱證。

排除標準：①符合診斷標準但不符合癥候分型；②繼發(fā)性皮膚瘙癢癥；③妊娠期婦女；④慢性蕁麻疹、慢性濕疹、慢性皮膚瘙癢癥、慢性過敏類皮膚病。

2 治療方法

治療組用祛敏方。藥用荊芥10g，防風(fēng)10g，烏梢蛇20g，蟬蛻15g，生地30g，丹皮20g，地膚子20g，白鮮皮15g，赤芍10g，苦參20g，黃柏20g，黃芩15g，紫草10g，茯苓10g，甘草6g。每日1劑，1日3次，每次100mL。忌酒及辛辣，油膩食物。

對照組用防風(fēng)通圣丸（防風(fēng)、荊芥穗、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、川芎、當(dāng)歸、黃芩、連翹、甘草，太極集團重慶桐君閣藥廠生產(chǎn)，批號Z50020152）6g，口服，每天2次。

兩組均用藥2周后行療效評定。

3 觀察方法

瘙癢：0分為無任何程度瘙癢，1分為輕度（輕微癢，可以不抓，撫摸輕拍即可緩解，無搔抓的繼發(fā)皮損），2分為中度（明顯瘙癢，忍不住要抓，可見搔抓引起的輕度繼發(fā)皮損），3分為重度（劇癢，情緒不安，影響睡眠及工作，局部可見搔抓引起的明顯繼發(fā)皮損）。

皮損：皮損包括丘疹、紅斑、風(fēng)團、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂、粗糙、肥厚、脫屑等。①皮膚瘙癢癥（局限性）：0分為無任何皮損，1分為輕度（抓痕少，無粗糙，脫屑等），2分為中度（抓痕較多，可見輕微粗糙，脫屑等），3分為重度（抓痕很多，有明顯粗糙，脫屑和苔蘚樣變）。②急性濕疹（局限性）：0分為無任何程度皮損，1分為輕度（皮損主要以紅斑為主，面積局限在軀干或肢體某部，占該部30%面積內(nèi)，無糜爛、水腫），2分為中度（有輕度糜爛和滲液，皮損面積大于該部50%，并伴有全身癥狀），3分為重度（有明顯水腫，糜爛和滲液，皮損面積大于該部50%，并伴有全身癥狀）。③急性蕁麻疹：0分為無任何程度皮損，1分為輕度（皮損分布稀疏散在，數(shù)量很少，僅局限在軀干、肢體，占該部30%面積內(nèi)，很快能自行消退）。2分為中度（皮損分布散在，數(shù)量較多，但局限在軀干、肢體，大于該部30%而小于50%面積內(nèi)，自行消退時間較慢），3分為重度（皮損范圍在肢體或軀干，面積占該部50%以上，數(shù)量很多，分布密集，自行消退時間很慢）。

4 療效標準

參照“新藥（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則”及相關(guān)文獻制定。療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)為100%。顯效：療效指數(shù)60%～99%。有效：療效指數(shù)30%～59%。無效：療效指數(shù)小于30%或加重。

統(tǒng)計學(xué)分析采用t檢驗和χ2檢驗。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組主要臨床癥狀療效比較見表2。

表2 兩組主要臨床癥狀療效比較 例（%）

6 討 論

過敏性皮膚病主要為風(fēng)、濕、熱邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不利所致；或由于血虛風(fēng)燥，阻于皮膚間，皮膚失濡養(yǎng)而成。如風(fēng)癢好發(fā)于上部或泛發(fā)全身、遍體作癢，皮疹為風(fēng)團、丘疹、鱗屑，多為干性。濕癢好發(fā)于下部，纏綿不愈，皮損為丘皰疹、水泡、糜爛流水，越腐越癢。熱癢發(fā)于暴露部位和全身，皮損為紅色丘疹、紅斑，灼熱瘙癢，甚至糜爛流水。

熱邪致癢。心之為物，在天為熱，在地為火。《素問·至真要太論》日：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《素問吳注·卷二十二》曰：“熱甚則痛，熱微則癢，瘡則熱灼之所致也。故火燔肌肉，近則痛，遠則癢，灼于火則爛而瘡也。心為火，故屬焉。”實熱多從外感而來，五氣過極均能化火生熱。主要表現(xiàn)為血熱，血熱撲膚而癢。

風(fēng)邪致癢。《醫(yī)宗金鑒·癰疽辨癢歌》中明確提出“癢屬風(fēng)。”《外科大成》提出“風(fēng)盛則癢”。實證瘙癢多為外風(fēng)，《素問》記載“風(fēng)邪客于肌中，則肌虛，真氣發(fā)散，又夾寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行，則為癢也。”風(fēng)性開泄為陽邪，易搏于肌表，故瘙癢多發(fā)生在頭面部，甚至延及全身［3］。風(fēng)性又善行，一旦在于體表，或往來穿行于脈絡(luò)之間，或蠢蠢欲動于皮膚腠理，皆能襲擾肌膚，令氣血不和而發(fā)生皮疹瘙癢。風(fēng)為百病之長，各種病邪易隨風(fēng)而入，侵襲人體。《外科大成·卷之四·諸癢》認為：“風(fēng)甚則癢……作癢起粟者，治宜疏風(fēng)”。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，所以活血止癢亦屬常用，臨床辨證求因，審因論治，諸因相合，則諸藥相伍，常能取效。

濕邪合并熱邪致癢。《素問·生氣通天論》曰：“汗出見濕，乃生痤癖。”瘙癢之疾可由濕邪導(dǎo)致，濕有外濕與內(nèi)濕之分。《諸病源候論》說：“膚腠虛，風(fēng)濕搏于血氣生病瘡；若風(fēng)氣少，濕氣多，其瘡?fù)窗W，搔之汁出……”濕性黏膩，留著難去，易趨下，病位常在下部。

祛敏方方中烏梢蛇搜風(fēng)走絡(luò)，除濕止癢。蟬蛻疏散風(fēng)熱，透疹止癢。荊芥祛風(fēng)、解表，防風(fēng)，辛散走表，祛風(fēng)止癢。白鮮皮、苦參、地膚子清熱燥濕，殺蟲止癢。《本草正》謂：“茯苓，能利竅去濕，利竅則開心益智，導(dǎo)濁生津；去濕則逐水燥脾，補中健胃。”生地、丹皮、赤芍、紫草清熱涼血，行血。黃芩、黃柏清熱解毒。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)涼血、清熱解毒、燥濕止癢之功，故治療瘙癢性皮膚病證屬風(fēng)熱、濕熱、血熱療效較好。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，60-88.

［2］歐陽恒、楊志波.新編中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：22-28.

［3］高曉芬、唐定書治療瘙癢性皮膚病的思路與經(jīng)驗［J］，四川中醫(yī)，2005，23（1）：6-7.