遼寧省新型農村合作醫療基金管理研究

張樹江

遼寧省新型農村合作醫療基金管理研究

張樹江

新型農村合作醫療制度是我國為了減輕農民的醫療大病負擔而建立的一種醫療互助制度，該制度的建立有效的緩解了農村廣大農民的醫療負擔。但是，在當前的實踐過程中，作為一種新出現的制度，存在著基金規模不足、統籌水平低、基金管理效率低下、基金流失嚴重等問題，為此本文提出一些有針對性的建議。

新型農村合作醫療；基金；管理

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。2002年10月，在《中國中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》文件中，黨中央明確提出要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”。通過提高農村醫療保障水平，改善農民健康水平，不但有利于解決“三農”問題，加速我國和諧社會的構建，也為我國實現偉大復興的目標提供了一個良好的人力資源保障。

一、遼寧省新型農村合作醫療發展現狀

遼寧省自2003年在臺安縣、大洼縣、桓仁滿族自治縣開展新型農村合作醫療試點開始，到2005年擴展到33個試點縣，最終于2006年全面啟動新型農村合作醫療工作。如果從2003年開始算起，到現在新型農村合作醫療制度在遼寧省已經運行了近十年，在這十年的運行中，新型農村合作醫療制度在解決農村“小病扛，大病拖”的問題，發揮了積極的作用，為廣大農民的身體康復做出了貢獻，也為農村脫貧致富提供了人力資本支持。但新農合從設計之初到實際運行，仍然還不完善，存在著重多需要改進的細節。本文擬就新型農村合作醫療基金的管理存在的問題進行分析，為新型農村合作醫療制度的進一步改進提供建議，使新型農村合作醫療更好的為廣大農民提供醫療保障。

二、新型農村合作醫療存在的問題

1.基金籌集規模不足，統籌層次過低

在資金籌集上，現行的新型農村合作醫療制度采取以地級市為單位，采取統一標準進行資金籌集，其來源包括農民自籌、各級政府補貼的形式，如根據朝陽市《關于做好2013年度新型農村合作醫療補償工作的通知》，遼寧朝陽2013年將新型農村合作醫療籌資標準提高到每人每年350元，其中各級財政按每人每年280元進行配套補助，農民個人每人每年繳費70元。雖然籌資標準連年提高，但總體來說，不論籌資水平還是償付水平都與現行農村農民的醫療需求相差甚遠。

另外，資金統籌標準以地級市為單位，而資金的統籌管理卻是以縣為單位，這種資金統籌的低層次也存在著問題，作為一種合作醫療的制度，其最基本的原理在于對疾病損失風險的分散，可以說合作醫療覆蓋的規模越大，則分散風險的效果越好，經濟補償能力也越強。以縣為統籌單位，則不符合合作醫療制度的分散風險的要求。

2.新型農村合作醫療基金的管理效率低下

根據現在的實際情況，新型農村合作醫療基金實行專戶管理。轄市、區合管辦經同級財政部門批準，應在具有資質的國有商業銀行或農村信用社設立合作醫療基金收入戶和支出戶。專款專用，嚴禁挪用。專戶儲存，國有商業銀行應給予政策優惠，確保基金保值增值。

從新型農村合作醫療基金的性質上看，作為一種醫療補償金，其支付的過程不是一次性的，而是漸進支付的，這為基金的保值增值提供了可操作的空間。另一方面，新型農村合作醫療的醫療基金只能存放于國有商業銀行，雖然注重了投資的安全性，但限制了資金的投資渠道，也降低了新型農村合作醫療基金的投資收益。

3.新型農村合作醫療基金流失嚴重

在當前的實踐中，仍然存在著各種新型農村合作醫療基金不合法和不合理的流失問題。如一些醫療機構通過偽造病歷，非法的套取新型農村合作醫療基金，達到增加自身收入的目的；還有一些人員、組織通過制作假發票或者偽造住院證明，并利用這些證明詐騙新農保基金。一些醫療機構的醫生出于各種動機，對參加新型農村合作醫療的農民開具大處方，不但增加了農民的負擔，還造成了新型農村合作醫療基金的不合理的流失。

由于新型農村合作醫療基金在規模上就無法滿足農村農民對醫療資金需要，這些漏洞的存在，使資金的使用效率大打折扣，無疑加重了農村醫療資金的供求缺口。

三、完善新型農村合作醫療基金管理的對策

1.增加籌集基金規模，提高統籌層次

首先，通過各種渠道積極增加資金來源。由于新型農村合作醫療制度采取的是自愿參加的形式，而且這種制度也兼有保險制度的性質，不可避免存在著經濟學中的“逆向選擇”的存在，即部分健康的農民拒絕參與。未來可以采取逐步過渡的方式，將這種自愿合作制度逐步過渡到強制保險制度，以保證基金籌集的規模。其次，也可以通過鼓勵民間捐助、發行農村健康彩票的方式，籌集新型農村合作醫療基金，達到增加新型農村合作醫療基金規模的目的。另外，針對目前我省新型農村合作醫療基金統籌層次過低的情況，可以有計劃、有步驟的由縣統籌提高到市統籌，統籌層次的提高，也減少了跨統籌地區就醫過程中醫療費用報銷的繁瑣環節。

2.提高新型農村合作醫療基金的增值水平

作為新型農村合作醫療基金，在投資的選擇上，重要的是在安全的基礎上考慮收益性，為了使新型農村合作醫療基金達到保值增值的目的，可以對新型農村合作醫療基金的進行如下操作：短期內是增加基金的投資渠道，如投資于國債或者一些大型國有企業信用較高的企業債券，考慮到新型農村合作醫療基金的性質，投資期限要選擇在1年期以下的債券。長期來看，通過逐漸提高基金的統籌層次，從而增加基金規模，降低整體的基金管理成本。另一方面成立專業的投資隊伍，采取多樣化投資策略，以提高新型農村合作醫療基金的投資收益，最終達到保值增值的目的。

3.加強新型農村合作醫療基金監管

首先，加強新型農村合作醫療的法制建設，處理騙取新型農村合作醫療基金的責任人和單位時做到有法可依；其次，新型農村合作醫療基金使用通過多種形式接受社會各個相關組織機構、個人的監督，提高基金使用的透明度，將基金的運作置于陽光之下，可以有效避免各種不合法的基金流失；最后，通過加強醫生職業道德教育，對亂開大處方的大夫采取必要處罰措施兩方面下手，以杜絕大處方等現象的出現。

新型農村合作醫療制度在實踐過程中，一些早期的制度設計缺陷逐漸的呈現出來，需要不斷地對其加以修正，使該制度滿足當前農村對醫療保障的需要，為和諧社會的實現發揮積極的作用。

[1]楊立雄，劉湘玲.對新型農村合作醫療基金幾個問題的思考[J]，湖南師范大學社會科學學報，2006年第3期.

[2]康磊媛.當前新農合醫療基金運行管理現狀及對策研究[J]，中國證券期貨，2013年第2期.

[3]謝艷玲.新型農村合作醫療基金財務管理存在的問題及對策[J],民營科技,2013年第2期.

（作者單位：遼寧醫學院）

遼寧醫學院青年科技啟動基金項目：遼寧省衛生資源配置公平性研究，編號：K2012S004。