淺議醫院預算管理的方法和對策

才國民

淺議醫院預算管理的方法和對策

才國民

預算是指按照國家規定，根據本單位發展的計劃和目標制定的年度收支計劃，醫院預算也不例外，同樣要根據本醫院發展計劃和目標制定醫院年度收支計劃。

醫院；預算管理；方法；對策

一、預算管理在財會體制改革中的重要作用

隨著我國經濟體制改革的不斷深入，醫院自身的體制也暴露了一些問題，新的醫院改革制度的核心是要突出公立醫院的公益性，要讓百姓看得起病，就得起醫，體現醫院收費的合理性，打破以往的以藥養醫的舊格局，從供給方面控制費用，強化醫院的預算管理，嚴格醫院財務管理，加強財務人員的學習和培訓，形成嚴格的預算約束機制和成本控制機制，規范醫院的合理業務流程，預算管理工作做得好與壞，直接關系到醫改能否順利進行，為醫改掃清障礙，做好先行官。

國家財政部在2010年12月31日出臺了《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，經過在全國幾個城市的半年試點，在實踐中不斷探索，制度也在不斷地調整，終于在2012年1月1日在全國鋪開。

二、加強預算管理的組織和領導工作

由于預算是整個醫院一年的財務收支計劃，所以醫院的管理層必須做出完整、科學而有序、具體而可行的財務預算計劃。成立專門的預算編制委員會，抽調業務骨干負責此項工作，并協同其它部門機構配合，進行監督和分析，做到統籌兼顧。

三、醫院預算編制要有一定的原則性

制度性：依據《中華人民共和國預算法》及衛生部頒布的《醫院財務制度》做到有章可循，有理可依，不可超越國家的法律法規之外。

準確性：要做到量入為出，對每一筆資金都應有準確合理的資金渠道，對沒有把握的和尚不能確定的收入不能列入預算范圍，以免造成收支不平衡。

全面性：要體現所有的收支情況，不能有所遺漏和保留，更不可憑空想象和武斷定論。

全局性：根據本單位的預算收支情況，按照統一制定的預算數字表格，按規定填報，體現了全國一盤棋。

四、醫院預算具體的編制方法

1.制定科學合理的醫院財務預算流程，科學編制醫院財務預算

制定詳細而周密的工作計劃是做好預算編制的第一步。預算編制就是財務管理人員對本醫院下一年度的收入和支出做出一個合理的預期，如果在工作中能對發生的每一筆資金款項做到心中有數，那么編制預算就可以成竹在胸了。比如說，單位在下一年度要購買一批醫療設備，購買的型號、廠家、機器設備所要達到的性能、價格、使用年限、投入使用能達到什么效果，招待費一項，預計要招待哪些人，有多少人陪同，招待標準是什么，這些信息都應該越詳盡越好，所以編制預算的關鍵和基礎是要有一個實效的工作計劃。

2.縱橫交錯的預算編制法

預算的表格分為橫向和縱向，橫向是一個事由發生的各種費用，縱向是各種事項的排列，一個事由可以發生多種費用，就是所謂的橫向表格，縱向體現出了多種事由在該項目中的具體發生數額，這種方法能夠把計劃的收入和支出全部在預算表格中體現，不會出現疏漏。預算又可分為變動費用預算、標準費用預算和無標準日常性支出預算。歸口預算包括收入預算是預算編制起點，收入預算以預測為基礎,主要依據是通過對各種服務項目歷史數據的分析，結合市場發展前景等資料得出醫療收入、其他收入數據。

支出預算也以預測為基礎，通過對支出歷史數據的分析，結合醫院發展規劃等資料得出如下支出項目數據：人員經費藥品費、衛生材料、固定資產折舊、無形資產攤銷、提取醫療風險基金、其他費用、項目支出。

3.醫院預算編制過程中要體現科學性

醫院財務預算的編制必須堅持以收定支，收支平衡、統籌兼顧、積極穩妥、依法理財的原則；以控制支出、合理安排支出為目的。根據新醫院財務制度的要求，醫院要逐步采用零基預算方法編制預算。即一切以零為起點，從零開始考慮各費用項目的必要性，確定預算收支，編制預算。

4.預算中所要遵循的標準

為了使預算有理可依，體現預算的準確性，我們還必須參照一系列的標準，依據以往經驗來看，有些是省衛生廳下發的標準，如科室裝置標準、員工福利標準、燃油標準、公務接待標準等等，水電費可參照上年度的標準，有些沒有標準的項目，可以進行市場調研，掌握比較可靠的信息，為制定年度預算金額的準確性提供幫助。

五、做好預算執行前的審批工作

預算的審核主要是根據目標分解后的數據進行審核，不同費用項目用不同的方法審核，比如以前年度的數據、量本就按照零基預算法進行審核。

預算差異分析可以分為實際與年度預算的比較、年度預算和滾動預算比較、滾動預算和實際預算的比較。

六、提高財務人員的業務水平，編制高質量醫院預算

編制醫院預算是一項非常繁雜又非常精細的工作，它要求編制人員具有較高業務能力，編制的預算既符合主管部門要求又可實際執行。財務人員是預算執行實際操作者，一定要秉公辦理業務，對全院各科室發生的費用按預算額數進行報銷，對各科室預算執行情況要清清楚楚，使經費預算數額完全在掌控之中。當科室經費用完時，財務人員必須拒絕報銷費用以維護預算管理的權威性。醫院通過預算編制、預算調控、預算考評等各環節，實現事前、事中、事后的全過程全方位系統管理，進一步改善醫院整個經營狀況。降低經營風險，將各項經濟活動納入科學管理軌道，加強財務監管，提高醫院的經濟效益和社會效益，保障醫院的生存與發展，提高醫院的競爭力和綜合實力，使醫院保持良好、穩定持續性發展。

七、發揮監察部門的職能作用，在預算的執行中控制預算

預算執行要始終遵循工作計劃，要牢牢把握工作計劃這一根本，根據計劃定支出，預算執行控制主要就是預算差異分析，要求每個部門對偏離預算較大的項目作出說明，說明每一筆錢是怎么花的，花到哪里了，然后預算辦公室再做全面的分析，重新把預算指標下達到各科室部門，對于超過預算的部門，對經費的控制就要更加嚴格，必須按預算執行，如果不按計劃執行，計劃和預算就會變成一紙空談，使我們工作出現混亂局面，工作無法開展下去。

八、抓主要矛盾

預算管理工作，是由工作計劃、預算編制、預算執行、預算控制等幾方面相互協調、相互作用而完成的，每一方面都不能偏廢，只有各方面都做得完美，才能體現預算的有效性和真實性，真正發揮預算管理在經濟活動中的作用，指導我們更好地從事改革實踐活動，從而使預算管理工作跨上新臺階。

[1]衛生部規劃財務司.醫院財務與會計實務.企業管理出版社，2012年6月第1版.

（作者單位：北華大學附屬醫院）