一例大一學生人際關系障礙的咨詢案例報告*

陳錦鋒

(閩南理工學院 學生工作處，福建 石獅 362700)

一、 一般資料

(一)人口資料

陳某，女，20歲，漢族，獨生子女，某民辦高校大一學生，寧德市人，家境普通。母親為中學教師，離異。身高158cm左右，體態微胖，面容普通，高考和大學入學體檢未發現軀體疾病。無家族病史。

(二)個人成長史

陳某為家中獨女，高二時父母離異，陳某與母親生活。從小生活受到溺愛。與母親關系良好。父親比較迷信，對其教育不關心。求助者性格敏感、多疑，在意他人評價。父母離異后，成績下降，考入某民辦高校。在校期間與舍友關系不佳，因為舍友叫其打掃宿舍衛生，產生矛盾發生爭吵。

(三)目前精神、身體、社會工作與社交狀況

1.精神狀態：感知覺、記憶力、思維狀態正常。

2.身體狀態：健康。面容疲倦。

3.社會工作與社交狀況：能堅持日常的生活和學習，但是學習效率低。社會交往較少。

4.心理測驗結果：SCL-90:得分如下，提示求助者有人際關系敏感、焦慮和偏執。

二、 主訴與個人陳述

主訴：一個月來因與舍友朱某在宿舍衛生打掃問題上的矛盾，發生爭吵導致心情不好，影響到正常宿舍生活。

求助者自述：大一下學期開學后，室友朱某經常指責我占用廁所時間太久，洗澡時間太長，不打掃衛生，還聯合其她舍友針對我。我跟她們坐下來協商后，聽取他們的意見，有打掃衛生。但是后來，他們還變本加厲指責我其他的不足。我已經改了，他們怎么能不對我好點。開學一個月來，與舍友關系緊張，情緒低落，學習效率下降，無法立即理解上課老師講授內容。她們都在排擠我。所以當她們用廁所的時候，我就故意催促。尤其對朱某，她一要用，我就跟她搶。因為我覺得她是故意針對我的，她這人很壞，所以我也就故意針對她。我現在實在沒辦法與舍友相處下去，希望老師能幫我調換宿舍。

三、資料收集

(一)咨詢師觀察情況：求助者眉頭緊鎖，面容疲倦。思維清晰，情緒低落。有主動求助意愿。

(二)同班同學反映：陳某和舍友的關系起初還是比較融洽。但是，相處一段時間后大家發現陳某比較以自我為中心。她的物品從來都是亂擺放，很少主動打掃衛生。舍長提醒她，她總是說：等下再做。經常蘋果吃完后不扔掉，放到爛；牛奶喝完也不扔，放到發霉。這種言行使得舍友漸漸疏遠了她。

四、評估與診斷

(一)心理評估：

1.心理問題發生在近期，持續近一個月。

2.有明顯的現實因素，不良的情緒由人際關系問題引起，心理問題的強度可以理解，沒有發生泛化。

3.因人際關系問題引起情緒低落，影響宿舍生活。

4.思維正常，無人格異常。

5.有較好的自知力，也有求助意愿。

(二)鑒別診斷

1.與精神病相鑒別：求助者主動前來求助，主客觀一致，心理過程完整，個性穩定，自知力正常，無幻覺、妄想，可排除精神病。

2.與焦慮性神經癥相鑒別：求助者主要癥狀為焦慮,社會功能影響較輕，思維正常；心理沖突未變形、泛化；持續時間不到1個月。可排除焦慮性神經癥。

3.與嚴重心理問題相鑒別：求助者陳某并未受到強烈的現實刺激；病程不到1個月，時間較短；心理沖突未變形、泛化；社會功能影響較輕，可排除嚴重心理問題。

(三)診斷：人際關系障礙，一般心理問題

(四)病因分析

1.生理原因：女性，20歲，無軀體疾病。

2.社會原因：

(1)家庭教育：父親迷信，教育不嚴，父母教育觀念不一致；

(2)人際關系：室友之間存在矛盾與誤會；

(3)社會支持系統：父母離異。

3.心理原因：

(1)性格：求助者性格敏感、多疑；

(2)情緒：情緒低落；

(3)認知：存在絕對化要求，認為我改了，舍友應該對我好。過分概括化，認為舍友都很壞；

(4)行為：求助者從小缺人際交往的能力，很少與人來往，與同寢室同學相處不好。

五、咨詢目標的制定

咨詢師和求助者共同商定咨詢目標

(一)短期目標

幫助求助者改變其錯誤的認知觀念。學會人際交往技巧，改善與宿舍同學的關系，緩解目前的焦慮，穩定情緒。

(二)長期目標

在短期目標完成后，幫助求助者提高心理健康水平，促進心理發展，增強人際交往能力。

六、咨詢方案的制定

求助者的心理問題表面上看是宿舍人際關系障礙，深入分析后發現是單親家庭，母親過分溺愛導致對問題的認知上出現歸因偏差。往往對自己的問題歸外因。因此采用合理情緒療法，進行心理咨詢，目的是改變求助者的認知。因為求助者目前焦慮情緒較為明顯，所以先進行放松訓練，緩解緊張的情緒。

合理情緒療法強調糾正不合理的信念，促進心理健康。合理情緒療法的核心是ABC理論，A代表誘因；B代表信念；C代表情緒反應和行為結果。ABC理論認為個體的想法和觀念是產生情緒的根源，誘因本身不是產生情緒的主要原因，個體可以通過改變這些想法和觀念來調控情緒。

七、心理咨詢

(一) 第一次心理咨詢簡述

1.目標：了解求助者自然情況，建立良好的咨訪關系，尋找確定主要的心理問題。

2.過程：熱情接待求助者，介紹心理咨詢的有關事項、規定和保密原則，認真傾聽，收集求助者的一般資料，進行心理評估測驗；尊重求助者，與其建立良好的咨詢關系。

指導求助者進行呼吸放松訓練，緩解緊張情緒。呼吸放松訓練步驟：用自我感覺舒適的姿勢在沙發上躺好。一只手放在腹部，一只手放在胸部，注意先呼氣，使肺部有足夠空間，來做深呼吸，然后用鼻子吸氣，保持3秒鐘，再慢慢地呼氣，吸氣時可以讓空氣進入腹部，感覺那只放在腹部的手向上推，而胸部只是在腹部隆起時跟著微微的隆起，要使你呼氣的時間比吸氣時間長。想象已經將不快呼出。[1]

3.作業：每天練習1次深呼吸放松訓練，記錄訓練前后的情緒變化。

(二) 第二次心理咨詢簡述

1.目標：協助求助者認識到不合理觀念是心理問題的主要原因。

2.過程：了解到求助者能堅持做深呼吸放松訓練，感受到訓練后緊張、焦慮的情緒緩解，睡眠質量提高。通過解釋，幫助求助者認識負面情緒產生的原因是因為受非理性理念的指導導致了心理沖突。

3.作業：每天繼續做深呼吸放松訓練。記錄日常負面生活事件影響下自我的情緒體驗，并根據ABC合理情緒療法理論找出A和C，然后找出兩者之間的B，最后分析為什么會產生這樣的信念。

(三)第三次咨詢

1.目標：通過辯論，改變來訪者的不合理信念。

2.過程：(咨詢會談摘要)。

咨詢師：那天你回到宿舍的時候大家都在做衛生，她們有要你多做什么嗎？

求助者：沒有，朱某把地板都拖了，可是她一直不停的說我(A：誘發事件)。我覺得朱某肯定是故意針對我的，她很壞(B：不合理信念)，我很生氣，本來我已經在整理桌面了，所以我就不整理了，宿舍評比就沒有拿到好成績(C：結果)。

咨詢師：那你為什么認為她們讓你做衛生就是針對你，就是壞人呢？作為一個愛衛生的人，叫你做衛生不是很正常的嗎？在家里，你媽媽是不是也會叫你做衛生，難道你媽媽也是壞人。(深入領會不合理信念B)

求助者：(沉默……)嗯，其實她們的要求也不是很過分。舍友都是從自己的角度來評價衛生干凈與否的。只不過我因為心里有氣，就忽略了她們的感受。(求助者得到領悟)

在求助者有所領悟之后，咨詢師進一步與求助者進行分析和辯論，讓求助者逐漸改變不合理的想法，學會承擔屬于自己的那一份責任。改變過于絕對化的要求的，概括化的想法。

(四)鞏固階段

1.目標：鞏固咨詢效果，結束咨詢

2.過程：使用SAS量表再次進行心理測驗，結果顯示求助者的焦慮情緒明顯緩解，和求助者一起回顧和評估咨詢過程，使求助者更清晰的認識自我的問題有：我個性過于敏感；存在概括化的錯誤觀念。幫助求助者重新回顧理性觀念，使求助者能活學活用。

八、心理咨詢效果評估

(一)求助者的自我評價：求助者自我感覺情緒好轉，宿舍人際關系重新變得和諧。

(二)舍友的評價：室友反映陳某在宿舍里的表現有了好轉，會主動打掃宿舍衛生。

(三)母親的評價：陳某的母親覺得其有了變化，開始會在家里主動幫忙了。

(四)心理測驗評估：咨詢前求助者的焦慮自評量表結果：SCL-90

軀體化 強迫癥狀 人際關系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性 總分 1.15 1.2 1.5 1.25 1.4 1.27 1.18 1.7 1.2 109

SAS 心理測量：心理咨詢前平均分55，咨詢后平均分46，焦慮水平明顯下降。人際關系敏感度和偏執情況好轉。

(五)咨詢師的評價：

1.咨詢的近期與中期目標已實現。陳某緩解了她的緊張和焦慮情緒，能與舍友較好交流。能夠更好的換位思考，對待事物也更加理性，并建立起大家較為接受的行為方式。

2.長期目標的實現還需要進一步的完善和鞏固。