武警部隊實習護士職業(yè)性腰痛的問卷調查分析及對策

蘇 蕊，于 榕，楊麗翠

武警部隊實習護士職業(yè)性腰痛的問卷調查分析及對策

蘇 蕊1，于 榕2，楊麗翠3

實習護士；職業(yè)性腰痛

腰背痛(low back pain，LBP)是一種職業(yè)相關性疾病，以背部疼痛為代表的一組癥狀群或癥狀綜合征，人群中腰背痛發(fā)生率約85%[1]。目前，各職業(yè)人群腰痛的發(fā)病趨勢并未得到根本緩解，甚至成為許多國家的第一職業(yè)病[2]。護士是腰痛的高危人群，有數據顯示護士和輔助護士患腰背痛的危險性是其他職業(yè)女性的2.5倍[3]，其腰痛的發(fā)病率能達到90%[4]。護士一旦發(fā)生腰痛不但損害其身心健康、影響臨床護理工作質量，而且降低職業(yè)認同感、增加離職率，從而影響護理隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展。實習護士是臨床護士的預備役，本研究針對武警部隊280名實習護士進行實習前后問卷調查，以了解實習護士在實習過程中腰痛的發(fā)生情況、原因，并提出相應的對策。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取2012-05至2013-05在武警北京總隊三所醫(yī)院實習的護生，共計280名。排除由疾病因素引起腰痛者(如婦科疾病、外傷、感染、腫瘤等)以及拒絕合作者。對研究人員進行培訓，制定量化表，分別在研究對象實習報到和實習滿12個月時進行問卷調查，共2次。第一次發(fā)放調查表280份，收回271份，第二次發(fā)放280份收回269份，實際有效配對問卷265份，有效率為94.6%。其中，男9名(3.39%)，女256名(96.61%)；年齡17～23歲，平均(20±1.5)歲；中專38名(14.34%)，大專186名(70.19%)，本科40名(15.09%)，研究生1名(0.04%)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究采用問卷調查法，回顧研究對象在過去1個月內的腰痛情況。問卷包括一般資料、視覺模擬評分量表(VAS)和功能障礙調查表(RMDQ)[5]。

1.2.2 調查內容 包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、實習時間、現科室、一天工作時間，過去1個月內是否出現腰痛及頻率。

1.2.3 VAS量表 視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，簡稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓調查對象根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35。VAS是一種簡單、方便、有效的疼痛測量工具，可快速獲得疼痛的量化指標，已廣泛應用于臨床。

1.2.4 RMDQ量表 量表共24項，主要涉及下腰痛對行走、彎腰、坐位、臥位、穿衣、睡眠、生活自理能力和日常生活等方面的影響，每項分值1分，回答“是”得1分，回答“否”得0分。分值越高表明功能障礙越大?？偡?～2分為輕度功能障礙， 3～6分為中度功能障礙，7～8分為重度功能障礙。RMDQ的問題簡短，通俗易懂，患者容易理解和完成，在臨床應用廣泛。

2 結 果

2.1 護生實習前后腰痛的發(fā)病率 在護生實習報到時調查的數據顯示，過去1個月內偶爾出現腰痛的比率為8.9%(24/271)，實習12個月時調查發(fā)現，過去1個月內偶爾出現腰痛的比率為35.7%(96/269)，經常出現腰痛的比率為16.7%(45/269)，持續(xù)性出現腰痛的比率為5.6%(15/269)，合計58.0%(156/269)。經χ2檢驗，實習前后護生腰痛的發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 實習前后腰痛程度和功能障礙情況 通過配對t檢驗，實習前后腰痛最嚴重時的疼痛程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，因腰痛引起的功能障礙程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1，2。

表1 護士實習前后腰痛程度情況比較 (n；%)

注：與實習前比較，①P<0.01

表2 實習前后腰痛引起的功能障礙情況比較 (n；%)

3 討 論

3.1 原因分析 本研究結果顯示，實習護士在臨床實習一段時間后腰痛的患病率為57.99%，低于關欣[6]等的“某三甲醫(yī)院臨床護士腰痛發(fā)生率高達97.4%”的調查結果，可能與護生參加臨床工作時間較短有關；但此結果與護生實習前8.86%的腰痛患病率相比已顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。護士腰背疼痛主要和下列因素有關。

3.1.1 職業(yè)因素 臨床護理工作是腦力與體力相結合的雙重勞動。實習護士腰痛發(fā)生率高與實習護士從相對較輕松的校園生活轉入高強度的臨床工作有關，體力負荷急增，身體無法適應很容易產生酸疼感。再加上實習護士專業(yè)技術不熟練，更多的承擔腰部受力的基礎護理工作，如給患者變換臥位，整理床單位，搬運患者等，長時間頻繁彎腰有可能對肌肉造成損傷產生腰痛。Bartoli等[7]研究表明，因勞動負荷導致腰背痛發(fā)生的機制，可能是高機械壓力對肌肉的損傷作用。Nasrabadi等[8]研究發(fā)現，倒夜班的護士是發(fā)生腰背痛的高危人群，其腰背痛的發(fā)生率是不倒夜班護士的3倍。 這可能是因為倒夜班導致睡眠紊亂，引起肌肉緊張，進而發(fā)生腰背痛。 因此，合理分配護理工作，遵循人體力學原理進行操作，可以減輕勞動負荷并降低護士腰背痛發(fā)生的風險。

3.1.2 社會心理因素 護理工作直接關系著患者的生命安全，實習護士初次接觸臨床，經驗不足，對工作的控制和成就感低，害怕產生差錯；再加上醫(yī)院復雜人際關系，使之心理壓力較大。目前，已經證實女性在壓抑緊張的情況下，會導致肌肉緊張，痛覺敏感，從而誘發(fā)腰痛[9]。

3.1.3 個體因素 彎腰及扭曲工作姿勢造成的重復或靜態(tài)不良姿勢是導致護士發(fā)生腰痛的基本原因。楊永麗等[10]認為腰背痛的發(fā)生和知識的掌握程度、受教育的狀況，以及護士自我防護意識的高低有關。 因此，個體的生理因素是腰背痛發(fā)生的直接原因，應盡早實施干預。實習護士雖在學校學習過人體力學的相關原理，但進入臨床后不能很好地將之與實際操作結合運用。在實際操作過程中缺乏保護意識，常使用習慣性不良姿勢，而醫(yī)院對護生的崗前培訓缺乏此方面內容。

3.2 相應的預防措施

3.2.1 合理安排教學內容，規(guī)范操作流程 在實習這一過渡階段，臨床帶教老師應幫助護生盡快適應新環(huán)境和臨床護理工作，合理安排帶教內容，循序漸進，適當減輕護生勞動強度。在護理教育中強化人工搬運操作規(guī)程，開展安全搬運患者的指導，從而減少護士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生[11]。

3.2.2 改善工作環(huán)境，加強心理疏導 改造護士工作環(huán)境，提供可調節(jié)高低度的病床，保證床與床之間留有1 m的床間距， 提供足夠的護理操作空間。定期給予實習護士心理疏導，在生活、學習中引導實習護士進行自我調節(jié)。以緩解由角色沖突和角色模糊帶來的職業(yè)倦怠。

3.2.3 加強培訓 通過開展相關知識講座并進行實際操作培訓等方式規(guī)范護理操作步驟，普及預防腰痛的相關知識，使實習護士增強自我保護意識，掌握相關知識，在臨床實習及今后工作中能使用正確工作姿勢完成護理操作。Kindblom-Rising等[12]通過護士在搬運患者方面的教育干預表明，護士在自我防護意識和防護行為的執(zhí)行方面都有明顯提高。

3.2.4 運動療法及康復醫(yī)學訓練 鼓勵實習護士經常參加體育鍛煉，增強身體素質。對于已經發(fā)病的護士有針對性的開展康復訓練，提高人體中樞神經系統(tǒng)和自主神經系統(tǒng)的神經體液調節(jié)能力；提高機體的代謝能力，改善心肺功能；維持與恢復運動器官的形態(tài)和功能，促進患者相應代償機制的形成和發(fā)展。Donzelli等[13]通過43例隨機對照試驗，發(fā)現運動療法對慢性腰背痛者在減輕疼痛和改善殘疾程度方面具有顯著效果。

綜上所述，實習護士應對職業(yè)性腰背痛防護知識有足夠的認識，臨床工作中提高實習護士職業(yè)性腰背痛認知水平是非常必要的，如此方能減少護士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生，確保護理質量提高，確?；颊呱踩?。

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(2014-04-11收稿 2014-06-10修回)

(責任編輯 岳建華)

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蘇 蕊，本科學歷，護師，E-mail: 1376963835@qq.com

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