維他命E聯合碳酸鈣及阿司匹林對妊娠期高血壓孕婦干預效果研究

趙明晶，張招英

維他命E聯合碳酸鈣及阿司匹林對妊娠期高血壓孕婦干預效果研究

趙明晶，張招英

目的 探討維他命E聯合阿司匹林及碳酸鈣對孕婦妊娠期高血壓的干預效果。方法 選取2010年4月至2013年4月我院接收治療的300例妊娠期高血壓高危孕婦，按照就診先后順序均分為對照組及治療組。對照組給予常規生活指導，治療組在對照組基礎之上給予維他命E、碳酸鈣、阿司匹林聯合治療。對比兩組重度妊高征發生率，合并早產、產后出血的并發癥發生率，剖宮產率，胎兒生長受限率以及治療前/治療20 d后血壓變化率。結果 治療組及對照組重度妊高征發生率分別為2.67%(4/150)、11.33%(17/150)；孕婦剖宮產率治療組及對照組分別為38.00%(57/150)、73.33%(110/150)；治療組早產3例、產后出血4例，并發癥發生率為4.67%(7/150)，對照組早產21例、產后出血18例，并發癥發生率26.00%(39/150)；對照組、治療組胎兒生長受限率分別為8.00%(12/150)、1.33%(2/150)；治療組治療前后血壓變化率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 維生素E聯合碳酸鈣及阿司匹林能夠顯著降低妊娠期高血壓孕婦妊高征發生率、并發癥發生率、剖宮產率以及胎兒生長受限率，效果顯著，值得臨床推廣。

維他命E；碳酸鈣；阿司匹林；妊娠期高血壓；干預效果

0 引言

妊娠期高血壓是婦產科常見疾病之一，其發病率達到全部妊娠的10%左右，占孕婦妊娠相關死亡率的10%～16%，是造成孕婦死亡率的第二大原因[1]。該病臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿，對該病治療主要在于預防子癇及重度子癇前期的發生，從而降低孕婦圍生期的患病率及死亡率。該病在病變早期血壓還未升高之前會導致外周血管阻力上升，使胎盤缺血缺氧，一旦臨床癥狀出現，表明腎和胎盤病變已非常嚴重[2]。因而，早期預防治療妊娠高血壓對降低及避免高血壓對母嬰損害意義重大。已有相關報道顯示，維生素E、阿司匹林對預防妊娠高血壓有一定效果，碳酸鈣能夠補充豐富鈣，降低孕婦血壓。本研究將維他命E、阿司匹林以及碳酸鈣聯合使用，探討三者聯用預防及治療孕婦妊娠高血壓的效果。

1 資料與方法

1.1 研究資料 本研究所選患者均來自于我院2010年4月至2013年4月所接收診治的輕度妊娠高血壓孕婦300例，按照孕婦就診順序均分為對照組及治療組。對照組患者年齡20.3～38.8歲、平均年齡(27.2±2.5)歲，平均孕周(30.5±2.2)周，45例患者發生水腫，68例患者有蛋白尿的癥狀，28例患者出現持續性的頭暈、眼花、頭痛嘔吐，9例患者出現抽搐癥狀；治療組年齡20.8～39.2歲，平均年齡(28.1±1.9)歲，平均孕周(31.3±2.6)周，42例患者發生水腫，66例患者有蛋白尿癥狀，31例患者出現持續性頭暈、眼花、頭痛嘔吐，11例患者出現抽搐癥狀。兩組患者在年齡、孕周、病情等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準[3]：所有入選孕婦均符合《婦產科學》第六版妊娠期高血壓診斷標準，并且患者血生化以及血尿常規實驗室檢查均正常；知道自己的病情，并愿意主動接受治療。排除標準[3]：①合并腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤、原發性高血壓以及慢性高血壓患者；②有認知障礙，不能正常溝通者；③患有心、肝、脾、肺、腎臟器病變者。

1.2 研究方法 對照組患者給予妊娠期高血壓孕婦常規生活指導，包括多進食優質蛋白，多吃新鮮水果，盡量吃清淡的食物，避免高鹽類食物。偏左側臥位休息，定時監測血壓及體重的變化，休息時間充分，保持心情愉悅。觀察組在對照組基礎上口服維他命E，3次/d，50 mg/次；碳酸鈣1次/d，0.6 g/次；阿司匹林1次/d，50 mg/次，直到孕婦分娩。

1.3 效果評估 比較兩組患者重度妊高征發生率、并發癥發生率、剖宮產率、胎兒生長抑制率以及兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及其變化率。

2 結果

2.1 治療后患者重度妊高征發生率、并發癥發生率測定比較 對照組患者轉化為重度妊高征者17例、合并早產16例、產后出血23例；治療組轉變為重度妊高征者4例、合并早產3例、產后出血4例，兩組患者重度妊高征發生率及并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者重度妊高征發生率及并發癥發生率比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 孕婦剖宮產率以及胎兒生長抑制率比較 對照組有110例(73.33%)孕婦采取剖宮產，治療組有57例(38.00%)孕婦采取剖宮產；對照組有12例胎兒生長抑制，治療組有2例，兩組比較差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者剖宮產率以及胎兒生長抑制率比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 血壓變化情況比較 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、平均動脈壓比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療組治療20 d后，收縮壓、舒張壓、平均動脈壓顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期疾病的一種，該病如若早期沒能及時治療或者治療預后不好既有可能導致重度子癇前期或者子癇的發生，我國妊娠期高血壓發病率高達10%，是臨床上造成孕婦死亡的第二大病因[4]。目前研究表明，妊娠期高血壓發病可能與孕婦免疫功能受損、胎兒胎盤著床較淺、孕婦血管內皮受損或者遺傳因素、胰島素功能下降等有關，但具體病機還不明確。因此，還不能對該疾病采取有效的預防措施[5]。

表3 兩組患者治療前后血壓變化比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

由于該疾病呈階段性發展，顯示有妊娠高血壓癥早，繼而發生先兆子癇、重度子癇前期、子癇。一旦病情進入子癇階段，就會給孕婦及胎兒造成生命危險。對于該疾病治療，就需及時的采取有效的干預及治療措施以防止子癇或者重度子癇的發生[6]。

近年研究表明，全身性炎癥反應有可能是導致孕婦產生妊娠期高血壓的誘因之一。全身性炎癥反應發生的要素之一是由于胎兒發育常處于低氧狀態，胎兒缺氧就會產生大量的氧自由基，氧自由基會導致滋養細胞的死亡，產生細胞碎片，從而導致炎癥[7]。因而，針對這一點，給孕婦補充抗氧化劑能夠降低超氧化酶活性、血清中過氧化脂質的含量，提高紅細胞流動水平，從而減緩胎兒缺血缺氧狀態，有效防止妊高征的發生。

在妊娠期，除孕婦需要鈣之外，胎兒的生長發育也需要大量的鈣，從而導致孕婦對鈣的需求量大大增加，再加上母體腎小球濾過率較正常女性高，導致鈣流失快，孕婦血容量增加，導致相對鈣量降低，以上原因均表明孕婦補充鈣的必要性。鈣的降低會刺激甲狀旁腺激素分泌，促進重吸收鈣，甲狀旁腺激素會間接使血管平滑肌興奮、收縮，導致血壓升高[8]。因此，補充鈣可以間接降低妊娠期高血壓的發病因素。

有研究結果顯示，妊娠期高血壓孕婦血高、低粘度、紅細胞聚集、壓積均較正常孕婦增加。因此，治療妊娠期高血可從減少血液粘度，降低紅細胞聚集以及壓積情況入手[9]。阿司匹林是臨床上應用廣泛的一種抗血小板凝集藥物[10]，可以抑制血栓的形成，降低血管收縮物質的敏感性，使血管能夠得到擴張，從而對治療高血壓有一定療效[11]。

本研究將維他命E與阿司匹林以及碳酸鈣聯合使用，既能夠補充孕婦及胎兒缺氧、缺血以及缺鈣的情況，又能抑制血管血栓形成，擴張血管。能較全面的治療妊娠期高血壓。本研究結果顯示，治療組患者重度妊高征發生率、并發癥發生率以及剖宮產率和胎兒抑制率均顯著低于對照組，并且通過血壓測定結果顯示，治療組在治療20 d后，收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓都明顯降低。

綜上所述，將維他命E、阿司匹林以及碳酸鈣三者聯合使用，能夠同時對孕婦進行補血、補氧、補鈣以及擴張血管治療。對治療孕婦妊娠期高血壓效果顯著，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 趙丹玲,洪穎.妊高征腎病患者血清CysC、TGF-β1和HGF檢測的臨床意義[J].放射免疫學雜志,2012,25(5):552-553.

[2] Du Dan.Clinical study of combined magnesium snifateand with nifedipine for hypertension during pregnancy[J].Clinical Rational Drug Use,2012,5(11):1-2.

[3] 劉學燕.新利尿合劑在妊娠高血壓綜合征患者中的應用價值分析[J].中國醫藥導報,2011,8(12):78-79.

[4] 高慧,汪春海,于四勇.呋塞米治療產前妊娠高血壓性心衰療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(12):1881-1882.

[5] 郝梅榮.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(28):34-35.

[6] 李力.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征效果觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(10A):43-44.

[7] 余曉梅,桂定清.硫酸鎂聯合酚妥拉明及硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果分析[J].現代預防醫學,2012,39(23):6137-6138,6141.

[8] 徐碧芳.對妊娠高血壓綜合征患者實施綜合護理干預的效果[J].白求恩軍醫醫學院學報,2011,9(2):92-93.

[9] 許金紅,劉曉云,宋建國.高血壓的時間治療用藥方案[J].實用藥物與臨床,2012,15(1):54-57.

[10]李麗敏.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征臨床療效觀察[J].中國醫藥科學,2011,1(13):91-92.

[11]陳榮.三聯藥物治療妊娠高血壓的療效[J].實用藥物與臨床,2012,15(6):370-372.

Intervention of vitamin E combined with calcium carbonate and aspirin on patients with hypertensive disorder complicating pregnancy

ZHAO Ming-jing,ZHANG Zhao-ying

(Beilun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ningbo 315800)

Objective To investigate the intervention of vitamin E combined with calcium carbonate and aspirin on patients with hypertensive disorder complicating pregnancy.Methods 300 cases of high-risk pregnant women with gestational hypertension in our hospital from April 2010 to April 2013 were selected,and were divided into control group and treatment group in accordance with the order of treatment.Control group

routine life guidance,treatment group were given vitamin E,calcium and aspirin therapy on the basis of control group.The incidence of severe PIH,merge premature birth,postpartum hemorrhage rate,cesarean section rate,rate of fetal growth restriction of the two groups as well as the rate of change of blood pressure before and after 20 days treatment were compared.Results The incidence of severe PIH of treatment group and control group were 2.67% (4/150) and 11.33% (17/150);maternal cesarean section rate in treatment group and control group were 38.00% (57/150) and 73.33% (110/150);treatment group had 3 cases of postpartum and 4 cases of hemorrhage,the complication rate was 4.67% (7/150),control group had 21 cases of premature delivery,18 cases postpartum hemorrhage,the complication rate was 26.00% (39/150);fetal growth restriction rate of control group and treatment group were 8.00% (12/150) and 1.33% (2/150);the changes in blood pressure before and after treatment of treatment group were significantly higher than those of control group,there were significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion Vitamin E combined with calcium carbonate and aspirin can significantly reduce the incidence of PIH maternal gestational hypertension,the incidence of complications,cesarean rate,and rate of fetal growth restriction,the effect is significant,it is worthy of promotion.

Vitamin E;Calcium carbonate;Aspirin;Gestational hypertension;Intervention effect

2013-09-17

浙江寧波北侖中醫院，浙江 寧波 315800