格列吡嗪控釋片對2型糖尿病患者血糖控制的臨床效果

陳 炯，陳書程

·短篇論著·

格列吡嗪控釋片對2型糖尿病患者血糖控制的臨床效果

陳 炯，陳書程

目的 探討格列吡嗪控釋片對2型糖尿病患者血糖控制的臨床意義。方法 參照WHO診斷標準，選擇2011年1月至2013年1月在我院診治的2型糖尿病患者1 042例。在早餐前立即服用格列吡嗪控釋片(5 mg/片，瑞易寧)，服藥12周。在服用前后，測定患者的肝、腎功、血壓、2hPG、FPG、HbA1c、C肽、胰島素水平、ISI。根據血糖測定的結果調整服用藥物的劑量，每2周1次；若FPG>7.0 mmol/L，增加服藥劑量，增加5 mg/次，最大劑量為10 mg/d。結果 給藥后，患者的FPG、2hPG、HbA1c、C肽與胰島素均降低，ISI顯著升高，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 格列吡嗪控釋片對2型糖尿病患者血糖控制療效顯著，具有重要的臨床價值。

格列吡嗪控釋片；2型糖尿病；血糖控制

0 引言

糖尿病以胰島素作用不足致使的慢性高血糖為主要特征，并伴隨各種代謝特征異常及微血管并發癥等，是一種多發病和常見病。隨著生活水平的提高、生活方式的改變、人口老齡化，我國糖尿病患者數量迅速增加[1]。近年來，我國糖尿病患者的發病率呈快速上升趨勢，其中大多數為2型糖尿病。高血糖為糖尿病的主要標志，而慢性持續高血糖與血糖水平的波動嚴重損害患者的健康。格列吡嗪控釋片是一種新型的口服降糖制劑，按其藥代動力學的特點，服用藥后，格列吡嗪血漿濃度保持相對穩定，1次/d服藥，可提供24 h的血糖控制。嚴格進行血糖控制可有效地延緩糖尿病相關的各種并發癥[2-3]。本研究根據WHO診斷標準選擇2011年1月至2013年1月在我院診治的糖尿病患者1 042例，采用格列吡嗪控釋片控制2型糖尿病患者血糖，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照WHO診斷標準，選擇2011年1月至2013年1月在我院診治的2型糖尿病患者1 042例。男765例，女277例，年齡40～78歲，平均年齡(58.2±4.3)歲，病程均>6個月，體重指數22～29 kg/m2，患者無嚴重心、腎、肝、胃腸道疾病，其中合并有微量白蛋白尿、冠心病、高血壓等。根據2型糖尿病治療的血糖控制標準，空腹狀態時血糖水平控制的理想狀態為4.4～6.1 mmol/L，血糖控制尚可為6.2～7.0 mmol/L，>7.0 mmol/L為血糖控制較差；非空腹狀態下血糖水平依次為4.4～8.0 mmol/L、8.0～10 mmol/L、>10 mmol/L。

1.2 入選標準及排除標準 入選標準：起病隱匿，且發病時年齡>40歲；無血清糖尿病及糖尿病酮癥史相關的自身抗體(ICA、IA-2A、GA-DA)陰性；診斷明確且服用口服抗糖尿病藥物1年以上；空腹血糖(FBG)>8.0 mmol/L，并且餐后血糖(PBG)>10.0 mmol/L；無肝腎等器官功能的衰竭。排除標準：糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、感染性疾病、糖尿病高血糖高滲性綜合征、嚴重心、肝、腎功能不全、甲狀腺功能異常等影響糖代謝的疾病。

1.3 治療方法 患者服用格列吡嗪控釋片(瑞易寧，5 mg/片)前后，測量患者血壓、體重、HbA1c、C肽、餐后2 h血糖(2hPG)、肝腎功能、FPG、胰島素水平，計算ISI(指空腹血糖與胰島素的倒數)。早餐前迅速服用藥物，根據血糖測定結果調整服藥劑量，服藥時間為12周。每2周1次，若FPG>7.0 mmol/L增加服藥劑量，每次增加5 mg，最大劑量為10 mg/d。患者在治療期間的飲食控制及給藥前后合并給予的A-糖苷酶抑制劑與二甲雙胍劑量不變。

1.4 觀察指標 所有入選患者給藥前后取靜脈血樣，測定HbA1c、FPG、2hPG、胰島素及C肽。

2 結果

2.1 治療前后患者糖代謝指標比較 見表1。由表1可見，給藥后，FPG、2hPG、HbA1c均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 給藥前后患者糖代謝指標比較(n=1 042)

2.2 給藥前后C肽、空腹胰島素、ISI比較 給藥后，C肽與胰島素顯著降低，ISI顯著升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 給藥前后患者C肽、空腹胰島素、ISI比較(n=1 042)

2.3 不良反應 治療期間患者未發生低血糖及其他不良反應。

3 討論

目前，臨床上治療2型糖尿病的常用藥物是磺脲類藥物，其主要作用為增強機體對胰島素的敏感性，刺激胰島B細胞分泌，降低肝糖原的作用[4-5]。高血糖為2型糖尿病的主要代謝特征，主要是胰島素缺乏、胰島素生物作用障礙導致糖代謝紊亂，并伴有水、蛋白質、脂肪、電解質等代謝障礙，使多臟器的功能發生慢性損害。隨著人口的老齡化，糖尿病的發病率也呈上升趨勢[6-7]。2型糖尿病的主要治療措施為改善胰島B細胞胰島素分泌及機體胰島素抵抗。早期控制2型糖尿病血糖的方法是給予改善胰島素敏感藥物，控制血糖，而到中晚期，僅使用改善胰島素敏感藥物，完全不能滿足血糖控制的要求，因此，在治療糖尿病過程中磺脲類藥物占重要地位[8]。

格列吡嗪控釋片是一種長效的磺脲類藥，也是一種新型口服的降血糖藥物，具有雙重的降血糖作用，不僅可刺激胰島B細胞分泌胰島素，還具有較強的不依賴胰島素的擬胰島素降血糖的作用[9]。研究發現，格列吡嗪明顯降低空腹血糖、C肽水平及胰島素，可改善2型糖尿病患者的胰島素敏感性[10-11]。

本研究結果顯示，2型糖尿病患者服用瑞易寧治療12周后，FPG、2hPG、HbA1c、胰島素、C肽水平均降低，而ISI值升高。表明格列吡嗪控釋片可提高B細胞對血糖的反應性，促進胰島素釋放，顯著降低空腹及餐后的血糖；還可促進胰島素的敏感性，同時不增加空腹胰島素水平，避免了高胰島素血癥對高纖維蛋白原血癥、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥的不利影響，并且減少了冠心病等大血管并發癥危險因素的發生。

總之，格列吡嗪控釋片具有較好的耐受性，1次/d的給藥方式給患者帶來極大便利，可改善患者治療的依從性，防止漏服藥物與血糖波動，使2型糖尿病患者的生活質量得到明顯提高。格列吡嗪控釋片對2型糖尿病患者血糖控制療效顯著，具有重要臨床價值。

[1] 李福平.格列吡嗪聯合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(32):3295-3296.

[2] 王鈺,王維杰.吡格列酮聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(8):840-841.

[3] 王燕芬,鄔曉嵐,趙燕.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2012,15(10):624-626.

[4] 韓峰,厲平,徐晚楓,等.格列美脲治療2型糖尿病的系統評價[J].實用藥物與臨床,2011,14(6):460-464.

[5] 盧佩英.中西醫結合治療2型糖尿病臨床研究[J].中醫學報,2013,28(7):1038-1039.

[6] 韓曉菲,田慧,邵迎紅,等.老年2型糖尿病患者血糖控制水平及其影響因素的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013,21(5):436-438.

[7] 孫睿,潘斌斌,蘇曉飛,等.二甲雙胍和/或格列吡嗪對2型糖尿病見者8-異前列腺素F2α及血糖水平影響的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013,21(1):60-62.

[8] 張鶴鳳,祁劍海.格列吡嗪控釋片治療2型糖尿病的臨床療效及安全性[J].中國實用醫藥,2011,6(5):163-164.

[9] 張軍東,徐錚.格列吡嗪兩種劑型治療2型糖尿病的成本-效果分析[J].世界臨床藥物,133(6):359-362.

[10]姜艷紅.伏格列波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(27):2994-2995.

[11]陳曉銘,武革,甄卓麗,等.門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片在老年2型糖尿病患者治療中的作用比較[J].實用醫學雜志,2013,29(14):2378-2380.

Effect of glipizide GITS on glycemic control in patients with type 2 diabetes

CHEN Jiong,CHEN Shu-cheng

(Department of Endocrinology,The Second Hospital of Shaoxing,Shaoxing 312000,China)

Objective To investigate the effect of glipizide GITS on glycemic control in patients with type 2 diabetes.Methods 1 042 patients with type 2 diabetes in our hospital from January 2011 to January 2013 were selected according to the diagnostic criteria of WHO.Patients were given glipizide GITS (Ruiyining,5 mg per piece) before breakfast.The blood pressure,weight,liver function,renal function,FPG,HbA1c,2h postprandial blood glucose (2hPG),insulin,C peptide and ISI were determined before and after medication.The medication lasted for 12 weeks.The dose of medication was adjusted according to the blood glucose results every two weeks,the dose of medication would increased by 5 mg per time if FPG>7.0 mmol/L,the maximum dose was 10 mg/d.Results After medication,the FPG,2hPG,HbA1c,C peptide and insulin of the patients decreased (P<0.05),while ISI increased.Conclusion Glipizide GITS has good effect on blood glucose control in type 2 diabetic patients with important clinical value.

Glipizide GITS;Type 2 diabetes;Glycemic control

2013-08-19

浙江省紹興第二醫院內分泌科，紹興 312000