利用信息技術優化靜脈輸液流程

◆楊繼紅 王曉燕

責任編輯:吳小紅

以電子病歷為核心的醫院信息化建設是公立醫院改革的重要內容之一［1］。護理信息化管理是護理管理創新的有效路徑，而靜脈輸液則是臨床護士的主要工作。寶雞市中心醫院探索利用信息技術優化靜脈輸液流程，取得了良好成效。

1 主要做法

1.1 優化備藥流程

醫院信息管理系統(HIS)的應用改變了原有醫囑流程，結束了護士手工轉抄醫囑、處方取藥的舊模式，信息化電子醫囑進入藥房系統后藥師審方分流，靜脈藥物進入靜脈藥物配置中心，口服藥進入自動包藥機系統，配置及分發好的藥品放入轉運箱送至病區，護士刷碼核對接受靜脈藥品，若藥品錯誤刷碼機自動報警。系統自動執行項目收費。信息化流程縮短了護士取藥配藥時間，實現了醫藥護多方多環節查對，提高了用藥安全性。

1.2 優化配藥流程

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是全院治療室的集約式整合。它統一配置靜脈醫囑用藥，對長期靜脈醫囑用藥配置成品藥液下送至各病區。其優越性體現在:(1)保證了藥品配置質量，提高了靜脈用藥安全性;(2)增強了護士職業防護;(3)減少了臨床護士工作量，提高了工作效率;(4)藥師參與臨床醫囑嚴格審方，確保了合理、安全用藥。

1.3 優化操作流程

移動護士站以醫院信息系統(HIS)為平臺，以掌上電腦為應用工具，實現了HIS向病房的擴展和延伸。護士隨身攜帶PDA(Personal Digital Assistant，個 人 數 字 助手)，執行人工呼叫查對和PDA掃描患者二維條碼腕帶查對，執行患者身份確認及醫囑確認，并自動生成護理記錄入量。

靜脈輸液原流程與信息化流程比較見表1。

2 成效與討論

護理信息化系統的建立和完善改變了傳統的護理工作模式，對貫徹“以病人為中心”的護理理念，開展“優質護理服務示范工程”活動，促使護理質量管理科學化、規范化等有著重要意義［2］。信息化成為優質護理服務的有力保障，優化了護理服務流程，使護士有更多時間和精力深入病房，提高了護理質量及工作效率［3］。利用信息技術優化靜脈輸液流程取得了以下成效。

首先，實現了醫囑全生命周期。醫囑由醫—護—藥轉向醫—藥—護，結束了護士轉抄醫囑、處方取藥時代，醫囑自動取藥、自動計費、PDA終端確認醫囑執行等流程，實現了信息化。

表1 靜脈輸液原流程與信息化流程比較

其次，提高了查對的準確性。護士查對工作量大，應用PDA掃描患者佩戴二維條碼腕帶進行身份識別和醫囑驗證，提高了患者身份識別環節的安全性，杜絕了治療過程中的“張冠李戴”現象，減少了出錯概率。護士醫囑執行正確率和藥物宣教符合率提高，給藥錯誤率下降［4］。

第三，確保了合理、安全用藥。有的護理人員藥學知識相對匱乏，藥物相互作用、藥物與溶媒之間的相容性、藥物穩定性及合理配伍等知識不足。在PIVAS增加藥師審核醫囑，根據藥物半衰期后效應提出科學給藥時間，分批次配送，確保了用藥安全、有效。

第四，減少了臨床護士工作量。原有流程中，臨床護士在靜脈輸液配藥上花費了大量人力和時間。信息化流程解放了護理生產力，提高了護士工作效率。成品液體下送，使護士藥療職責轉換，工作模式由“治療”向“護理”轉變;辦公護士以計費、取藥為主的工作職責轉變成以接診病人、預約協調床位、及時處理醫囑、便捷出院等工作職責;責任護士人數增加，配藥等輔助事務減少，使其有充足時間用于液體巡回、病情觀察、基礎護理項目落實、出院指導、健康宣教等。在護理時間分配方面，護士原來用于取藥時間約2h，現在只需0.5 h;計費時間原來需要約 1.5h，如今只需15min;護士配藥、收藥等時間原來約需10h，現在只需2h;輸液時間原來1h，現在只需30min。責任護士利用液體配送之前的時間，有條不紊地開展工作，由于執行責任護士職責，責任護士人力增加，每個責任護士平均分管病人數量降為6人～8人，達到了優質護理服務要求。

第五，實現了護理巡回可追溯管理。護理巡回PDA實時記錄，使分級護理制度得以落實，護士利用PDA完成巡查記錄，使得護士自律行為、制度規范落實等有了監控途徑，實現了實時環節質控。

［1］潘紅英，鄭三偉，鐘芳芳，等.藥物醫囑閉環執行系統的設計及應用［J］.中華護理雜志，2012，47(9):818－820.

［2］龔麗君.護理信息學研究初探［J］.衛生職業教育，2007，25(6):107－108.

［3］周瑜霞，于麗莎，于燕波，等.臨床護理程序信息化助推護理的專業化發展［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18(3):240－242.

［4］張 敏，田小玲，盧友傳，等.床邊導入式電子護理記錄系統在優質護理工作中的設計和應用［J］.中國醫院，2012，16(7):58－59.