造口聯(lián)誼會對回腸膀胱造口患者社會心理適應的影響

袁曉紅，趙靜燕，曾 燕，楊 進，丁 平

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州 225009）

回腸膀胱造口術是膀胱腫瘤常見治療手段之一，由于造口改變了患者的排尿方式且患者排尿缺乏控制性，給患者生活帶來極大的不便，其軀體、心理承受多方面的痛苦，造成了患者社會心理適應能力低下，嚴重影響患者生活質量［1］。目前國內外學者都在積極探索腸造口教育的最佳方式來改善患者的生理、心理及社會適應能力，提高患者的生活質量和減少并發(fā)癥［2－4］。為提高患者的自理能力、社會心理適應能力，進而改善患者的生活質量，本院泌尿外科定期舉辦造口聯(lián)誼會，取得較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：2011年1月至2013年6月在本院行回腸膀胱造口術出院1月以上患者，自愿參加造口聯(lián)誼會；能持續(xù)1年每次都參加造口聯(lián)誼會；小學及以上文化程度；生活能自理；無精神疾病。符合納入標準的患者27例，其中男22例、女5例，年齡51～75歲，中位年齡64歲。

1.2 聯(lián)誼會活動方法

1.2.1 成立造口小組 由2名副高職稱以上的醫(yī)生、護士長、2名有經驗的主管護師及心理醫(yī)師組成。醫(yī)生負責造口知識講座及答疑，護理人員介紹造口產品和傳授造口護理技術、現場指導，心理醫(yī)師著重了解患者心理需求并進行心理疏導。

1.2.2 聯(lián)誼會內容與安排 通過幻燈、圖片、宣傳材料、示范等方法傳授造口相關知識，包括造口袋的更換、造口周圍皮膚的護理、并發(fā)癥的觀察與處理、飲食護理及運動、洗澡、休閑娛樂對造口的影響和日常注意事項；同伴教育，由造口護理經驗豐富的患者介紹護理體會和技巧，患者之間相互溝通、分享經驗；專家答疑、心理疏導等。造口聯(lián)誼會每季度舉行1次。

1.3 效果評價與方法

1.3.1 造口護理知識測試問卷 自行設制造口護理知識測試問卷，內容包括造口的基本知識、飲食、運動、藥物治療等共10 題，每題2 分，知曉得2分，不知曉得0分，總分20分。參加造口聯(lián)誼會前和參加1年后各測試1次。

1.3.2 造口自我護理能力調查表 內容：正確選擇適合自己的飲食，是否自如的更換造口袋，正確判斷和處理造口相關問題，正確處理運動、沐浴、工作對造口的限制等共10項內容，每項內容分完全掌握（2分）、一般掌握（1分）、未掌握（0分），滿分20分，分數越高說明自我護理能力越強。參加造口聯(lián)誼會前和參加1年后各評價1次。

1.3.3 社會心理適應水平測定 采用根據Kingsley修訂的中文版造口者社會心理適應量表［1］，量表分3 維度20 條目，正性情緒維度總分24分、負性情緒維度反向計分總分20分、社會適應維度36分，分數越高，表示社會心理適應水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS1.0軟件包行統(tǒng)計學處理，數據以均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 造口聯(lián)誼會前后患者造口知識測試和自我護理能力測評比較 見表1。

表1 造口聯(lián)誼會前后患者造口知識測試及自我護理能力測評比較（n＝27） 分

2.2 造口聯(lián)誼會前后患者社會心理適應量表各維度得分比較 見表2。

表2 造口聯(lián)誼會前后患者社會心理適應量表各維度得分比較（n＝27） 分

3 討 論

3.1 造口聯(lián)誼會可提高造口患者護理知識水平 腹壁永久性造口對于患者是一個全新的概念，雖然住院期間患者接受了短期的健康教育，但患者仍未掌握自我護理的技巧，造口患者獲取知識的方式多為閱讀書籍，缺乏正確的引導和培訓，出院后遇到的問題較多，并發(fā)癥的發(fā)生率高，其中50%是由于造口知識的缺乏及出院后缺少專業(yè)人員的指導、自我護理不當而引起［3］。楊秀秀等［4］回顧分析145例結腸造口中出現并發(fā)癥患者的知識需求狀況，結果發(fā)現40.7%出現并發(fā)癥的患者缺乏相關的造口知識。張春秀等［5］調查發(fā)現97.1%患者對工作和生活、造口用品的選擇、造口周圍皮膚護理、并發(fā)癥的觀察與處理等是患者渴望了解的知識，認為開展多元化的院外教育能夠幫助患者學習和掌握造口知識。本研究結果表明，定期舉辦造口聯(lián)誼會，通過形象直觀的理論教育、專家答疑和個別現場指導及同伴教育相結合，提高了患者造口相關知識水平。

3.2 造口聯(lián)誼會可提高造口患者自我護理能力 自我護理能力是指個體為維護和促進身體健康和心身發(fā)展所學得的一種復雜的能力，包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、健康知識水平，其核心理念是強調患者在疾病管理中的核心作用。提高患者的自我護理能力，并不光是單純的說教式教育，更重要教給患者解決問題的技巧。胡愛玲等［6］研究顯示65.89%造口患者自我護理能力處于中等水平，34.11%患者總體自我護理能力處于高等水平，造口患者自我護理能力與其適應水平呈正相關?；颊叨ㄆ趨⒓釉炜诼?lián)誼會，鼓勵患者主動參與自我管理，對患者回歸家庭和社會，維持正常生活，對疾病的康復、提高生活質量具有積極的意義。本研究結果顯示，參加造口聯(lián)誼會1年后，患者自我護理能力明顯提高，聯(lián)誼會前后比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 造口聯(lián)誼會可改善造口患者社會心理適應水平 許勤等［1］采用造口者社會心理適應量表調查了永久性結腸造口患者社會心理適應水平，92.6%患者處于中低水平。Simmons等［7］研究發(fā)現，造口患者術后適應水平與造口自我護理效能呈正相關。程芳等［8］研究認為同伴教育可以為造口患者提供有效的社會心理支持。本研究結果顯示，患者通過參加造口聯(lián)誼會，直接或間接獲取造口相關知識和護理技能，心理狀態(tài)得到有效改善，提高了患者的社會適應能力，社會心理適應量表各維度得分高于參加活動前，前后比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 舉辦造口聯(lián)誼會注意事項 造口聯(lián)誼會需自愿參加，對于接受和反應能力差的老年患者需家屬陪護。通過對患者造口相關知識的調查來確定造口聯(lián)誼會授課內容，力求通俗易懂，著重基本操作的培訓；鼓勵患者主動參與和互動，注重個性化的教育。由于造口聯(lián)誼會召開間隔時間較長，還需結合其他健康教育方式，有利于健康教育的延續(xù)性。

［1］許勤，程芳，戴曉冬，等.永久性結腸造口患者社會心理適應及相關因素分析［J］.中華護理雜志，2010，45（10）：883－885.

［2］徐娜，蘆桂芝，張顏.腸造口患者延續(xù)護理的研究進展［J］.護理學雜志，2014，29（2）：94－96.

［3］田潔.我國泌尿造口患者家庭訪視的研究狀況［J］.護士進修雜志，2013，28（10）：881－883.

［4］楊秀秀，付菊芳，李秦，等.結腸造口病人并發(fā)癥危險因素及知識需求的研究［J］.護理研究，2012，26（15）：1364－1366.

［5］張春秀，趙士琴，王勝琴，等.永久性結腸造口病人對造口知識需求情況的調查分析［J］.臨床護理雜志，2010，9（4）：25－26.

［6］胡愛玲，張美芬，張俊娥，等.結腸造口患者適應狀況及相關因素的研究［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：109－111.

［7］Simmons KL，Smith JA，Bobb KA，et al.Adjustment to colostomy：stoma acceptance，stoma care self efficacy and interpersonal relationships［J］.Adv Nurs，2007，60（6）：627－635.

［8］程芳，孟愛鳳，羊麗芳，等.同伴教育對永久性結腸造口患者術后早期社會心理適應的影響［J］.中華護理雜志，2013，48（2）：106－108.