延續護理干預在黏連性小腸梗阻患者中的應用

劉霄燕，楊勇明

（臨安市人民醫院，浙江臨安 311300）

腹部手術后發生黏連性腸梗阻是手術常見并發癥，以急性腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣為特點，約90%黏連性不全性腸梗阻可通過保守治療獲得緩解，但其中50%可能會復發［1］。臨床發現患者出院后自我護理能力低下，遵醫行為大大降低，導致黏連性腸梗阻反復發作，影響患者的生存質量。延續護理是利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、登門隨訪等方式，在護士和患者乃至家庭成員之間建立有目的互動，以促進和維護患者的健康，是一種醫院走向社會且可以節省人力 資 源 的 延 伸 訪 視 形 式［2］。2010年3月 至2012年10月，本院外科對出院黏連性腸梗阻患者實施持續1年的延續護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組46例，符合腹部術后黏連性腸梗阻的 診 斷 標 準［3］，男28 例，女18 例；年 齡25～75歲，平均（52.1±7.3）歲；文化程度：≥初中36例，小學9例，文盲1 例；膽道手術14 例，闌尾手術10例，胃手術13 例，膽囊切除術9 例；45例在本院管轄社區外居住，僅1 例在本院管轄社區居住。

1.2 方法

1.2.1 成立延續護理干預小組 由具有＞10年外科工作經驗、且溝通能力強的責任護士任組長，在自愿申請的前提下選拔6位具有＞5年臨床工作經驗的護士為小組成員。由護士長及組長負責對小組成員進行服務理念、溝通方式、專業知識等內容的培訓。

1.2.2 建立延續護理隨訪登記本 內容包括出院時臨床癥狀、心理狀態、疾病認知、遵醫行為、對出院指導掌握程度及患者詳細信息、聯系方式等。

1.2.3 延續護理干預內容

1.2.3.1 疾病知識宣教 通過電話溝通了解患者對疾病的認知，針對性講解黏連性腸梗阻常見誘因及防治知識，告知患者避免誘因，指導自我病情觀察要點，如食欲、排便排氣、惡心嘔吐、腹痛腹脹等情況，出現不適及時就診。

1.2.3.2 遵醫行為干預 通過電話干預，針對患者現有問題給予個體化指導，提高依從性。要求患者合理飲食，進易消化食物，禁食涼、粘、硬及油炸食物，避免暴飲暴食，注意飲食衛生，不吃不潔食物；適當活動，不在飯后劇烈活動，避免行突然改變體位的動作；每日飯后2h行腹部按摩，以臍部為中心，順時針、逆時針方向各按摩100圈，改善腸道血液循環，增強腸蠕動；保持大便通暢，養成每日定時排便的習慣，必要時沖服蜂蜜或番瀉葉，預防便秘；每日溫水泡足，促進血液循環；出現輕微腹痛可進食少量流質，并予腹部熱敷、按摩，若腹痛、腹脹加劇及時就診。

1.2.3.3 心理調適指導 恰當的心理護理是提高患者生存質量和促進康復的重要手段［4］。了解患者心理變化，及時掌握心理動態，以共情和關心的態度鼓勵與支持患者，減少患者負性情緒，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.3.4 家庭支持指導 爭取家屬參與護理干預，關注患者健康，督促患者自我護理，給予患者心理支持，鼓勵患者的正性行為。

1.2.4 延續護理干預方法 出院時，發放腸梗阻疾病健康教育資料人手1份，告知患者電話干預事宜及健康咨詢電話號碼，取得其知情同意后建立延續護理隨訪登記本。出院后，1周內進行1次電話隨訪，以后每月進行電話干預1次，根據有關研究電話干預的平均時間在10.0～17.5 min［5］，預定每次通話時間約10～20 min；每次通話時需詢問患者基本情況，評估患者對疾病相關知識的認知程度及遵醫行為，了解患者心理狀態及家庭支持情況，根據評估情況進行針對性的護理干預；電話干預后采用表格式記錄，并注明下次干預時間；隨時接受患者電話咨詢。每例患者接受電話干預1年。

1.2.5 評價方法 出院時及出院6月、1年時，對46例患者采用自行設計的調查問卷進行評價。對患者進行疾病認知知曉率的測評，內容包括黏連性腸梗阻疾病防治知識、避免誘發因素、自我病情觀察內容和方法3方面，總分100分；自我護理和遵醫行為內容包括合理飲食、適當活動、心理調適、經常性腹部按摩、溫水泡足5方面；統計患者的復發率、重復住院率與再次手術率。

1.2.6 統計學方法 數據輸入SPSS 17.0統計軟件進行分析，采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 46例黏連性腸梗阻患者不同時間段的疾病認知水平比較 見表1。

表1 46例黏連性腸梗阻患者不同時間段的疾病認知水平比較（例，%）

2.2 46例黏連性腸梗阻患者不同時間段的自我護理和遵醫行為比較 見表2。

表2 46例黏連性腸梗阻患者不同時間段的自我護理和遵醫行為比較（例，%）

2.3 46例黏連性腸梗阻患者不同時間段的復發率、重復住院率及再次手術率比較 見表3。

表3 46例黏連性腸梗阻患者不同時間段的復發率、重復住院率與再次手術率比較（例，%）

3 體 會

3.1 實施延續護理有利于促進患者康復 通過延續護理干預，實時為患者提供健康教育，能提高患者對疾病的認知水平，使患者重視疾病的危害，生活中注意避免誘因，提高遵醫行為，進行自我護理。通過延續護理能及時了解患者心理變化，適時給予心理支持，使患者能保持良好心態，正確對待疾病；通過飲食干預、行為干預等措施，使患者在出院后得到與住院期間基本同質的護理，促進健康，大大降低了黏連性腸梗阻的復發率，從而降低重復住院率與再次手術率。

3.2 延續護理電話干預中存在的問題及對策

3.2.1 失訪 此問題可因手機號碼錯寫、漏寫、字跡不清或無人接聽、關機等引起。因此，應留下多個聯系電話，包括家屬，在未能聯系上患者本人時，可通過家屬進行聯系，盡量降低失訪率。

3.2.2 電話干預內容個性化不夠 延續護理電話干預內容欠個性化，專業知識輸入過多可導致健康教育效果不佳［6］。因此，在延續護理干預過程中，盡量注意因人而異，如對不講飲食衛生、暴飲暴食的患者著重講解此舉對疾病的危害性，對出院后不愿活動的患者指導其適當活動，從而使患者在意識上、行為上重視疾病的預防，以有效控制黏連性腸梗阻的復發及改善預后。

［1］吳穎，裘丹英，楊淑娟.經鼻腸梗阻導管治療老年黏連性腸梗阻的護理［J］.護理與康復，2012，11（2）：153－154.

［2］俞桃英.護士對出院病人實施電話回訪的體會［J］.中華護理雜志，2006，41（3）：246－247.

［3］吳在德，鄭樹，安洪，等.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：456－457.

［4］張霞.護理干預在預防胃腸道術后粘連性腸梗阻中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（8）：41－42.

［5］張俊娥，鄭美春，黃金月.結腸造口患者出院早期電話干預延續護理模式之構建［J］.中國護理管理，2011，11（8）：31－35.

［6］尹毅霞，黃贊松，周喜漢，等.出院后施行健康教育對急性胰腺炎復發率的影響［J］.中國實用醫藥，2008，3（36）：61－62.