出院后健康指導對農民工肺結核患者自我管理的效果觀察

邱彩英，虞荷荷，程愛瓊，胡亞茹，留曉靜

（溫州市第二人民醫院 浙江溫州 325000）

肺結核是嚴重危害人類健康的傳染?。?］，中國是世界上22個肺結核高負擔國家之一，病例總數位居第2位［2］。及時治愈肺結核是控制結核病疫情的最有效措施［3］，目前我國督導短程化療（DOTS）覆蓋率已達100%［4］，DOTS對于患者來說，可保證在不住院情況下得到全程、規則的治療，以提高治愈率。農民工也稱外來工、流動人口，指沒有城市戶口，在城市就業和工作的以農村戶籍為標示的進城務工、經商人員［5］。農民工肺結核患者在出院后復診中，發現許多患者缺乏良好的自我管理能力，導致病情反復或加重。為了提高農民工肺結核患者的自我管理能力，本院對患者出院后健康指導的方式進行改進，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準：年齡35～50歲；接受抗結核治療；無其他并發癥；同意參加本研究。2012年5月至9月，符合入選標準的患者180例，按住院號單雙號分為對照組和觀察組各90例。對照組男56例、女34例；平均年齡44.6歲；文化程度：≥高中16例，初中39 例，≤小學35 例；平均月收入3 800元；平均醫療費用支出6 800元；平均住院日15d。觀察組男59例、女31例；平均年齡42.5歲；文化程度：≥高中14例，初中40例，≤小學36例；平均月收入3 980元；平均醫療費用支出7 000元；平均住院日16.5d。兩組性別、年齡、文化程度、月收入、醫療費用支出等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 健康指導

1.2.1 對照組 常規出院指導及出院后常規隨訪指導。出院日對患者進行疾病相關知識的指導；出院1月內患者進行門診隨訪，對患者進行疾病、生活指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加強出院后健康指導，健康指導方法包括電話隨訪、短信提示、QQ 留言等。90 例患者均留下移動電話號碼，其中64例留下QQ 號碼。對留有QQ 號的患者建立QQ 群，經常發布肺結核相關知識，患者及家屬可以在群里留言，每日由專職護士解答患者提出的問題，患者及家屬可以在群里與其他成員進行溝通、交流。定時對患者進行電話隨訪指導，對未接到電話者進行短信留言。

1.2.2.1 出院后第1周指導 通過電話隨訪了解患者服用藥物的正確度，糾正存在的問題，同時進行飲食指導。

1.2.2.2 出院后第2周指導 確定患者是否來醫院復查，對未復查者及時給予短信提醒；通過電話隨訪了解患者用藥后的反應，告知出現惡心、胃納差等胃腸道反應及時來醫院就診；了解患者飲食狀況，告知患者進高熱量、高蛋白、易消化飲食的重要性。

1.2.2.3 出院后1月時指導 通過電話隨訪，了解患者是否繼續服藥及體重改變情況，告知注意休息的重要性。

1.2.2.4 出院后2月時指導 通過電話隨訪，了解患者身體狀況及對肺結核知識的認知，強調繼續服藥、復診及休息的重要性。

1.3 評價方法

1.3.1 評價指標 參考相關文獻［6］自行設計簡單、便捷、易懂的農民工肺桔核自我管理調查表，內容包括飲食狀況、服藥依從性、自我監測能力3項自我管理的評價。飲食狀況評價，好：患者能按要求進食，出院3個月體重增加明顯；差：患者不能按要求進食，出院3個月體重無增加或減輕。服藥依從性評價，好：患者能掌握藥物的毒副作用，正確服藥；差：患者不了解藥物的毒副作用，不能正確服藥。自我監測能力，好：患者能掌握消毒隔離相關知識并認真執行，能自我調節心理狀態，按時復診；差：患者不了解消毒隔離相關知識，未認真執行，不能自我調節心理狀態，不能按時復診。1.3.2 評價方法 由本科高年資護士對農民工肺結核患者在出院后3個月，通過患者復診時、電話隨訪等方式進行問卷調查，對照組、觀察組各發放問卷90份，對照組回收問卷87份，有效回收率96.7%，觀察組回收問卷89 份，有效回收率98.9%。

1.4 統計學方法 所獲數據用SPSS 13.0統計軟件進行分析，采用x2檢驗。

2 結 果

兩組患者出院后3個月時自我管理狀況比較見表1。

表1 兩組患者出院后3個月時自我管理狀況比較（例，%）

3 討 論

肺結核是一種慢性消耗性疾病，豐富的營養對疾病恢復起很重要的作用［7］。由于農民工肺結核患者缺乏疾病相關知識，加之擔心經濟難以承受，因此出院后服藥依從性降低，不注意改善營養及消毒隔離，部分農民工患者由于懼怕丟掉飯碗，不重視復診，不接受常規的門診隨訪?；颊咭怀鲈壕腿スぷ鳎捎跔I養差、工作強度高，勢必加重病情的進展。只有通過正確、合理的健康教育才能使肺結核患者的認知、態度、行為發生正確的變化，得到科學、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康的維護能力，達到預期治療效果的目標［8］。因此，必須對農民工肺結核患者加強健康教育，提高患者的自我管理能力。通過電話隨訪、短信提示、QQ 留言，既能及時了解患者近期情況如飲食、運動、休息等，又能及時進行健康教育，提高患者對疾病防治的認知，使患者及家屬及時糾正不健康的生活習慣，注重營養和休息，按時服藥和復診，并使家人多關心、照顧患者，給予安慰和鼓勵，促進患者的身心健康。表1顯示，觀察組患者飲食狀況、服藥依從性、自我監測能力均好于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

［1］張樂，李愛春，李士雪，等.山東省部分肺結核患者心理健康狀況評價［J］.預防醫學論壇，2010，16（10）：888－889.

［2］Cheng G，Tolhurst R，Li RZ，et al.Factors affecting delays in tuberculosis in rural Vhina：a case study in four vounties in Shandong Prowince［J］.Trans R Soe Trop Med Hyg，2005，99（5）：355－362.

［3］劉小暉，劉志敏，劉言訓，等.勝利油田地區結核病人就診延誤影響因素研究［J］.中國衛生事業管理，2007，7（12）：855－856.

［4］杜建，徐彩紅，楊應周，等.標準短程化療方案治療初治復治肺結核失敗原因分析［J］.中國病原生物學雜志，2012，7（7）：523－526.

［5］呂柯.農民工的特點與艾滋病防治工作初探［J］.中國艾滋病性病，2005，11（4）：300，312－313.

［6］吳麗琴，何亦紅，胡朝暉，等.授權教育對糖尿病患者自我效能感的探索［J］.護理與康復，2013，12（4）：303－306.

［7］陳玉瓊.肺結核患者的家庭護理［J］.醫藥前沿，2012，2（4）：257.

［8］鄒喜榮，劉歡，劉海英.自我管理教育在軍隊肺結核患者康復中的應用［J］.護理管理雜志，2011，11（6）：441－443.