心主血脈辯病癥

司長河

人體組織，各“霸”一方，獨有血液，別具一格。它無休止地沿一條“閉路系統”循環，周而復始，形成血脈，浸浴著整個機體，滋潤著每個細胞。如果把人體的75萬億個細胞平鋪在地，那么血液的日灌溉面積竟達10萬平方米！

心主血脈 人的心臟，大若其拳，約重一市斤，狀如倒置的鴨梨。由于它不停頓地跳動，因而是人類最先感知的自身內臟器官。實際上，心臟是一架功能卓著的射血唧筒，它以有節律的舒縮，推動血液從心臟出發，過“大街小巷”，達偏遠的“千家萬戶”，爾后匯集經靜脈返回心臟，日循一千周，總程一億八千萬余里。早在嬰兒問世之前，這架射血唧筒即已誕生。妊娠第一個月，胚胎尚不具人形時，胎心已經形成，并且躍躍欲“跳”；妊娠第三個月，胎兒“試車”得手，歡蹦快跳，每分鐘達160次之多。從此，心臟伴隨著胎兒的生長、發育、降生，開始了它一生幾十年到上百年的勤奮工作歷程。

心臟由心肌組成 心肌細胞內含有多種收縮蛋白，它們的相互作用構成心肌舒縮和完成心臟射血的功能。心臟內分四腔：右心房接受全身回心血液供右心室射向肺臟“吐故納新”，左心房收回肺部血液供左心室射向全身“輸布津液”。房室之間以活瓣相隔，使血液前進有門，后退無路。心肌的強勁一縮足以把拇指粗的血注射高兩米，急速的血流涌過瓣門“呼呼”有貓喘的感覺。心肌的驟縮使整個心臟發生扭動，致其尖部有節奏地彈擊胸壁，于左側乳頭下部呈現心跳，表面察之可見、觸之可及、聞之有聲，醫家稱之為心尖區，是望、觸、聽心臟功能狀況的首取部位。但也偶有心尖區位于右側乳下者，此乃異位心所致，并非“心眼兒不正”。

血管是血液運行的管道，分動脈、靜脈和毛細血管三種。動脈管壁彈力組織豐富，以其主動脈受血于左心室，逐漸分支，散向全身；毛細血管蜿蜒于細胞之問，組成密集網絡，其粗約為人發的六分之一，只允許一個血細胞勉強擠過，其前承受微動脈灌注，其后有微靜脈引流。人體共有毛細血管約100億條，總長為97000千米，口徑之和為主動脈的1000倍，因而血流極慢，靜脈是人體組織的“下水道”，它匯集各種組織用過的“廢血”引回心臟，接通血液循行之“環”。靜脈管壁薄而少彈性，管徑粗且有瓣膜，故血液可定向地緩緩流回心臟。若瓣膜有損或近心靜脈受壓，或長期持續站立，則回流不暢而致遠端靜脈粗張而彎曲，稱之為靜脈曲張。此癥輕者如繩頭斷續，重者似蜿蜒長蛇，多見于下肢腿肚子部位，并伴有遠端水腫，倘若破裂可致嚴重失血。

心臟是血液循環之泵，直接從主動脈根部“支領”血液，其血液新鮮而充足。大腦日理萬機，耗氧量占整個人體耗氧總量的20%，充足的血液可保持頭腦清醒，若供血稍有不足就會出現頭暈目眩等反應。肝臟是人體內的化學工廠，經營分解、合成、過濾、除毒等多種“業務”，來自腸道的“門脈”血液成分極為復雜，必須經過肝臟凈化之后才準其進入循環。腎臟實際上是血液濾器，主清除廢毒物質及多余分子，每分鐘濾血1200毫升，生成尿液，排泄體外，使機體免除“尿毒”之害，因而有“命門”之稱。若血內含糖超過正常域值，則多余分子自尿排出，即為“糖尿”，對保證上述器官的血液供應有重要意義。骨骼肌占整個體重的60%，是運動的主體，其用血量變化幅度極大，安靜時僅開放20%的肌內毛細血管，每分鐘血流僅一千克；運動時毛細血管齊開，血流加快，血量大增，劇烈運動時每分鐘血流量可達22000毫升，足有一水桶。這時血庫傾囊，血液集中，非肌性組織暫時勒緊腰帶“借出”血液以滿足肌肉需要。若無運動習慣者，此時往往出現頭暈、氣短、心跳欲出、惡心嘔吐等反應，訓練有素的運動員則習以為常，雄厚的臟“貯備”和血液潛力可使其迅速度過“極點”。

“心者生之本，其充在血脈” 心臟的節奏性舒縮使動脈管內的壓力及容積呈現規律性消長變化，即為脈搏。眼之視、足之步、手之握、皮之潤、腦之思、神之存，皆賴于血脈通暢。心氣絕則脈不通，心氣衰則脈不暢，脈象變化反映整個機體的功能狀況，因而“從脈可以測病”，脈象的識別是醫家臨癥的基本功。

編輯/魯灣

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