中國的癌癥與世界的癌癥

張田勘

在全國腫瘤防治宣傳周活動中獲悉，廣東腫瘤發病率高出全國23. 5%，癌癥已成為廣東省居民的首位死因，死亡率比全國整體水平高出7. 5%。廣東每死亡5人，就有1人死于癌癥。此外，廣東的鼻咽癌和肝癌發病率是全球最高的。

中國癌癥增長的原因

2013年11月，在中國天津召開的第22屆亞太抗癌大會上傳出的消息顯示，中國每年新增癌癥患者占到全球新增的20%以上，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和鼻咽癌這8種癌癥死亡人數約占中國癌癥總死亡人數的80%以上。亞太地區癌癥新增病例占到全球癌癥新增病例的45%，死亡人數約占全球癌癥死亡人數的一半。肺癌、胃癌和肝癌是亞洲國家最常見的3種癌癥。目前，肺癌是亞洲國家面臨的最主要癌癥。

2013年全國腫瘤登記中心和衛生部疾病預防控制局發布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示，全國每年新發腫瘤病例約為312萬例，平均每天確診8550人，每分鐘就有6人被診斷為癌癥。按照目前人均期望壽命計算，我國居民一生罹患癌癥的概率為22%。

全國腫瘤死亡率為180. 54/10萬，每年因癌癥死亡病例達270萬例。我國每年癌癥的發病率升高3%，其中，居全國惡性腫瘤發病第一位的是肺癌，居全國惡性腫瘤死亡第一位的也是肺癌。全國惡性腫瘤發病率前三位是肺癌、胃癌、結直腸癌，死亡率前三位是肺癌、肝癌、胃癌。

專家認為，中國癌癥逐年增多的主要原因不是因為污染，而是因為老齡化——這與一般人的看法或想象相反。換句話說，是因為人的壽命延長了，患癌的幾率也增多了。中國抗癌協會理事長、中國工程院院士郝希山認為，中國癌癥的發病率逐年上升，老齡化是主要因素，環境因素如污染等也對其有一定影響。

中國癌癥的發病率總體情況是，城市發病率要高于農村。而從世界范圍看，國際上的62種主要癌癥中大部分是在人們60歲～70歲后高發。

不過，郝希山也認為，除了老齡化，不良生活習慣、人口增加也是引發癌癥增加的主導因素。例如，常見的患癌危險因素，如吸煙、膳食結構不合理、肥胖和缺乏體育鍛煉等在中國公眾中普遍存在。此外，癌癥疫苗缺乏也成為中國和亞洲國家癌癥高發原因之一。

在中國癌癥的增長顯然與環境污染、不良生活方式和老齡化有關。而且，環境污染因素中也不只是空氣污染，還有同樣嚴重或更為嚴重的水源（飲水）污染、土地污染和食品污染。

肺癌增加的原因

在所有種類的癌癥增長中，肺癌是增長最快也是世界各國發病率最高的癌癥，在中國也不例外。現在中國大氣污染比較嚴重，霧霾天氣幾乎常態化，而大氣污染又被指與各種疾病，尤其是肺癌有關。

霧霾會導致肺癌的產生在華東地區找到了典型的新證據，一位年僅8歲的女童患肺癌與霧霾有關，她家住在馬路邊，由于長期吸入公路粉塵，大量PM2.5（霧霾的主要成分）沉積在肺部引起炎癥，從而引起癌變。這名女童是目前中國年齡最小的肺癌患者。

顯然，霧霾不只是導致癌癥，而且還誘發多種疾病，例如，霧霾提高死亡率、使慢性病加劇、使呼吸系統及心臟系統疾病惡化，改變肺功能及結構、影響生殖能力、改變人體的免疫結構等。

同時，癌癥的發生和發病率的增長也不僅僅是與霧霾有關，而是與多種因素有關，例如不良生活習慣、環境污染只是一個重要因素，而霧霾也只是環境污染中的一個子因素，即大氣的污染。所以，要從多方面來全面認識癌癥。

盡管中國的專業人員沒有提及環境因素對癌癥發病率增長的貢獻，但是，大量的研究已經提出了這個問題。最重要的認知來自于從屬于世界衛生組織的國際癌癥研究機構。該機構于2013年10月17日宣稱，與其他已知的危險因素如石棉、煙草和紫外線輻射一樣，空氣污染也是一種致癌因素。國際癌癥研究機構此前認為，被污染的空氣中的某些物質（例如柴油煙氣）是致癌物質，而此次該機構首次將被污染的空氣整體列為致癌物質。空氣污染甚至超越了過去排在第二位的致癌因素——二手煙，被視為“最重要的環境致癌因素”。

當然，國際癌癥研究機構認為，個人面臨的空氣污染的風險較低，但是空氣污染越嚴重，人們面臨的風險就越高，這也是一個不爭的事實。因為，僅在2010年一年，全球就有超過22萬例肺癌死亡病例與空氣污染有關。而且，空氣污染與膀胱癌風險略微升高有關。

與世界癌癥的比較

把中國的癌癥增長放到世界的范圍比較，也會讓人們對癌癥有比較清楚的認識。

世界衛生組織的國際癌癥研究機構在2013年出版的《世界癌癥報告》中指出，根據目前癌癥的發病趨勢，2020年全世界癌癥發病率將比現在增加50%，全球每年新增癌癥患者人數將達到1500萬人。

目前全世界發病率最高的癌癥是肺癌，每年新增患者人數為120萬，其次是乳腺癌，每年新增患者約100萬患者，隨后依次是腸癌，約94萬；胃癌，約87萬；肝癌，約56萬；宮頸癌，約47萬；食道癌，約41萬等。

在這些癌癥中，致死率最強的是肺癌、胃癌和肝癌，分別占癌癥死亡人數的17.8%、10.4%和8.8%。 此外，美國、意大利、澳大利亞、德國、荷蘭、加拿大和法國等發達國家癌癥發病率較高，而北非、南亞及東亞一些發展中國家的發病率則較低。

《世界癌癥報告》同樣分析了世界總體上癌癥增多的主要原因，包括老齡化、吸煙人數增多、體育運動減少、超重和肥胖、飲食中缺少蔬菜水果、職業性暴露和慢性感染、過多陽光暴露等，這些因素都可能進一步導致全球癌癥人數猛增。其中，煙草是最重要的癌癥危險因素。

國際癌癥研究機構的分析表明，肺癌的發病率在發達國家和發展中國家都是相同的，都排在癌癥的第一位。不過，發達國家和發展中國家的癌癥譜和發病率顯然存在差異。

在發達國家除了肺癌外，發病率最高的癌癥分別是結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌；而在發展中國家，除了肺癌外，發病率最高的癌癥依次為胃癌、乳腺癌和肝癌。在癌癥的致死率方面，發達國家癌癥死亡率最高的分別依次為肺癌、結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌，但發展中國家癌癥死亡率依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌。

不過，令人吃驚的是，中國的肺癌發病率和死亡率均居世界第一位，同時中國的胃癌、肝癌發病率及死亡率均高于發展中國家和發達國家，不過中國的乳腺癌的死亡率遠低于發達國家，也低于其他發展中國家。

《世界癌癥報告》預測，到2020年，中國癌癥新增發病和死亡人數最多的癌癥是肺癌、胃癌和肝癌。這也意味著，中國癌癥譜具有發達國家和發展中國家的雙重特征，肺癌、胃癌及肝癌是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤，并且未來十幾年其增長速度較快，應當成為中國癌癥防控的重點。

中國不是癌癥高發國家，卻是癌癥高死亡率國家

世界上癌癥高發地區集中在歐美國家，亞洲則集中在日本、韓國。在中國，城市的發病率明顯高于農村，城市中又以北京、上海為發病率高的地區。

但是，為何中國的環境污染如此嚴重，但癌癥的發病率卻比發達國家低呢？世界癌癥研究基金會認為，發達國家人壽命長，所以癌癥發病率高。中國也一樣，壽命越長的地區癌癥率越高，如壽命最長的上海癌癥發病率全國第一，312/10萬人。這一觀點也支持中國一些專家的觀點，壽命越長，患癌率越高。

盡管中國的癌癥發病率低于發達國家，但死亡率比他們高得多。根據世界衛生組織的最新數據，全世界20%的新發癌癥病人在中國（人口多的原因），卻有24%的癌癥死亡病人在中國。發達國家的癌癥病死率已經下降到40%左右，但在我國癌癥的病死率仍高達80%以上。這當然與癌癥的預防和治療水平有關。

因此，如果在預防和治療上積極努力，是可以極大減少中國人的癌癥發病率和死亡率的。

編輯/譚明endprint