腹腔鏡下前列腺癌根治術圍手術期的護理

成向華

山東省日照市人民醫院，山東日照 276800

隨著國民健康意識的提高，越來越多的早期前列腺癌患者在體檢中被發現。目前，前列腺癌的發病率不斷升高，而且日趨年輕化，與此同時，患者對前列腺癌術后恢復程度的要求越來越高。顯然，目前治療前列腺癌的方法已不能滿足患者的要求。腹腔鏡前列腺癌根治術作為一種新的手術方式，以其創傷小、恢復快等優點，已經逐漸成為治療早期前列腺癌的發展趨勢。這種新的手術方式對護理工作提出了更高的要求，合理有效的護理方法能夠保證患者安全度過圍手術期。為探討腹腔鏡下前列腺癌根治術圍手術期的護理方法，該研究總結了該院自2011年1月—2012年11月腹腔鏡下前列腺癌根治術患者10例的護理過程，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治前列腺癌患者10例。年齡57～76歲，平均66歲；PSA 水平4～10 ng/μL：2例；PSA 水平10～100 ng/μL：5例；PSA 水平>100 ng/μL：3例。該組患者均行前列腺核磁檢查及前列腺穿刺活檢明確診斷；全身骨掃描未見轉移；4例合并糖尿??；3例合并高血壓；3例同時合并糖尿病及高血壓。

1.2 圍手術期的護理

圍手術期病人護理的主要任務是全面評估病人生理、心理狀態，提高病人對手術的耐受力，減輕焦慮程度，使手術的危險性減至最小的限度，避免或減少術后并發癥的發生，使病人早日康復。內容包括良好的術前準備和術后處理。

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 心理護理 多數病人對于手術有恐懼心理，怕手術疼痛，怕手術出血，怕手術有危險，怕出現不良后果等。因此，要做好心理護理，了解患者的思想狀況，向患者講明手術的目的、效果及注意事項，解除其思想顧慮，幫助患者盡快進入角色，適應環境，樹立戰勝疾病的信心。護士對工作要認真、負責、對患者態度要和藹熱情，關心體貼患者，加強與患者及家屬的溝通，避免不良刺激，穩定患者的情緒狀態。

1.2.1.2 提高手術耐受力 體質準備。手術前給患者做好必要的化驗。血、尿常規，出凝血時間等化驗檢查，以便及早采取預防措施。例如了解患者有無貧血、糖尿病、腎病等有助于手術的準備。因此，手術前應認真收集這些化驗標本，送驗標本后要了解化驗結果，及早發現有無并發癥，一旦發現異?？膳c醫生聯系。為了正常估計患者對手術的耐受力，在做好三大常規的基礎上還要進行其他一些檢查。這些檢查包括重要器官的功能試驗，如心、肺、肝、腎功能試驗和B超檢查，肺部x 線檢查，心電圖檢查，凝血功能試驗，谷丙轉氯酶、血漿蛋白、血糖和鉀、鈉、氯化物以及二氧化碳結合力測定等，還應了解各種化驗及檢查的方法、意義及其正常值。抽血時要注意每一種化驗對標本采集的要求，以提高化驗的準確性。

提供病人良好的環境，保證充足的睡眠做好病室的清潔、通風、床單位的整理工作，給患者一個整潔的休息環境；良好的睡眠可以提高機體的免疫力，鼓勵情緒緊張的病人參加適當的活動來改善睡眠，如散步、聽音樂、閱讀，以不勞累為宜，必要時輔以鎮靜、安眠藥物。

1.2.1.3 術前常規準備 配血：大手術常有較多失血，術前做血型測定和血型交叉試驗，備足術中用血。排尿練習：術后病人因創傷和麻醉的影響，加之不習慣在床上大小便，易發生尿潴留，尤其老年男性病人。術前應進行練習。手術區皮膚準備：皮膚準備包括剃除毛發、清潔皮膚。患者入院后，局部每日用肥皂水清洗、溫水浸泡至術前1 d 備皮。

1.2.2 手術中病人的護理 手術室護理工作業務面廣、技術操作性強、勞動強度大，這就要求手術室護士具有科學的管理能力、高尚的職業道德、嚴謹的科學作風、嫻熟的基本技術、良好的體力和耐力。手術室護士的職責就是在手術期間準備充分、作風嚴謹、配合默契、嚴格遵守無菌原則，默契的配合手術醫生，嚴格遵循無菌原則保護病人不受感染，緩解病人的恐懼和無助，以保證手術的順利進行。

1.2.2.1 手術中患者的護理 接病人時和病人進手術室后，詳細核對病人姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號、診斷、手術部位、麻醉方式等。清醒病人，對周圍的環境非常敏感。巡回護士應控制手術室的環境，說話輕、走路輕，對手術操作發出的聲響，也可以向病人解釋。手術時要觀察四肢末端的血液循環情況，如皮膚有無蒼白、水腫、發紺等；記錄止血帶的使用時間；在繃帶、約束帶的著力部位和骨突位置加墊，以緩解壓力。

在病人消毒、內臟暴露、沖洗等情況下容易造成體溫下降，注意病人的保暖，手術室內的溫度維持在22～25 ℃。手術中嚴格管理器械、敷料、縫針，手術開始前和關閉體腔前后，手術護士、巡回護士及術者要共同清點，做好記錄，確保準確無誤，防止異物存留。觀察術中的出血量、尿量、輸液量，觀察病人的生命體征，發現問題及時向麻醉醫生報告。

1.2.2.2 手術體位 手術體位由巡回護士擺置，必要時由手術者或第一助手對病人的位式作最后核實。病人手術體位的要求：①雖大限度地保證病人的舒適及安全；②按手術要求，充分暴露術野，減少不必要的裸露病人；③肢體不能懸空，須托墊穩妥；④要保證呼吸和血循環通暢；⑤避免神經血管受壓；⑥防止身體各部肌肉扭傷。

1.2.3 手術后護理 病人手術結束后返回病房直至出院 （與手術有關的治療基本結束）的這一階段稱為手術后期。這一時期的護理，稱作手術后護理。手術后護理的重點在于密切觀察病情，幫助病人避免或緩解不適，積極防治并發癥，促進病人盡快全面康復，給予適當的健康指導。

1.2.3.1 手術評估 ①生命體征。手術常對呼吸、循環、內分泌、神經系統等多方面生理功能造成干擾，嚴重者有生命危險。手術后注意體溫變化，脈搏的頻率、節律、強度，呼吸節律、頻率、深淺，血壓是否正常，同時注意神志情況。及時評估手術對機體生命活動的影響程度。②營養狀況。手術后病人大多處于應激狀態.機體代謝活動增強，重點注意病人營養的攝入量是否能滿足機體的需要。③傷口情況。注意滲血滲液、有無感染等，評估傷口愈合質量。

1.2.3.2 術后干預措施 體位與活動：按全麻術后常規護理，麻醉清醒，血壓平穩后，取低半坐臥位，以利于引流，根治術后臥床5～7 d，避免過早下床活動引起手術部位出血和尿漏。1 周后根據病情或咨詢醫生后方可協助患者逐步離床活動，可先扶坐椅子、床邊移步，上衛生間，體力允許者扶其病區走動，活動時注意妥善固定引流管。臥床休息期間注意皮膚護理，防止壓瘡發生。輸液及飲食：前列腺癌患者多為老年患者，應適當控制輸液速度。術后多吃常規禁食，待腸蠕動恢復肛門排氣，先給流質，3～5 d 后選擇適宜的高蛋白、高維生素食物，多吃說過蔬菜粗纖維為主的食物，多飲水，保持大便通暢，大便時不易過度用力，必要時給予潤腸劑或緩瀉劑。

1.2.3.3 手術后不適的護理 疼痛。麻醉作用消失后，病人開始感覺切口疼痛，24 h 內最劇烈。凡是增加切口張力的任何動作，例如咳嗽、翻身，都會加劇疼痛的程度。因而，病人找到比較合適的體位后，就不愿移動。疼痛除造成病人痛苦外，重者還可以影響各器官的生理功能，必須有效地解除，近年來輸注式鎮痛泵在術后止痛中廣泛應用。如術后3 d 傷口仍疼痛劇烈，應檢查傷口是否包扎過緊或有感染，不得輕易使用止痛針，以免掩蓋病情。

出血。術后24～48 h 內，傷口有滲血，敷料染血，引流液為血液，出血量24 h 不到200 mL，患者生命體征平穩，這種出血基本屬于正常出血范圍。手術后給予靜脈使用止血藥，護士及時通知醫生更換輔料，正確記錄引流量和性質，必要時局部止血處理。

1.2.3.4 并發癥的護理 手術后比較多見的并發癥為出血、感染、尿失禁、陽痿等，尿道狹窄偶有發生。出血表現為血屎，可以持續數周，如血尿逐漸變淡，表明出血減輕，可對癥處理，如多飲水、口服消炎藥等，但若有鮮血出現需立即返院檢查。尿道狹窄可表現為排尿困難，可行尿道擴張術。尿失禁患者護理應注意保持會陰部及床單干爆，以免引起會陰部濕疹、皮膚褥瘡。手術后2～3 d鼓勵患者進行盆底提肛肌鍛煉活動，似恢復尿道括約肌的控制力，其體做法：5～6次/d，12～25 遍/次的提肛肌收縮運動。

2 結果

該組10例患者均在全身麻醉下行腹腔鏡前列腺癌根治性切除術，手術過程順利，未出現術中中轉開放手術病例，并且術中出血較少（平均約300 mL）。術后患者均順利出院，未出現尿漏，感染、發熱等并發癥。

3 討論

前列腺癌是世界上最常見的男性惡性腫瘤之一，其治療方法因人而異，手術雖然是外科治療的重要手段，但又是一個創傷的過程，為確保病人手術獲得成功，手術后獲得順利的康復，應高度重視圍手術期處理。內容包括良好的術前準備和術后處理。術前要全面檢查病人，采取各種措施，盡可能使病人處于良好的生理狀態，以便安全地耐受手術；術后則要盡快恢復生理功能狀態，防治各種并發癥，促使病人早日康復。良好的圍手術期處理不僅可縮短病人住院時間、降低醫療費用，而且可減少手術并發癥和降低死亡率。

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