民營醫療機構預算管理問題研究

劉芳

摘要：隨著社會經濟的發展，民營醫療機構在民營單位中的重要性越來越大，對國民經濟的影響力也越來越大。然而，不少民營醫療機構在預算管理方面存在著不同程度的問題。本文通過闡述民營醫療機構的重要作用和我國民營機構存在的問題，并結合我國的實際情況，為完善我國民營機構的預算管理提出一些具有建設性的意見和建議。

關鍵詞：民營 醫療機構 預算管理

一、民營醫療機構的重要作用

我國進行全面的改革后，民營醫療機構逐步興起，并不斷發展壯大。民營醫療機構的出現，對國民經濟的增長具有不容忽視的作用。民營機構的發展不僅提供了大量的資源，解決的資源匱乏的問題，也提供了充足的經費，使我國的醫療事業的發展邁上了一個新的階梯。隨著民營醫療機構的不斷完善，它在我國醫療事業和國民經濟中發揮的作用將會越來越大。

二、我國民營醫療機構預算管理存在的問題

由于我國民營醫療機構的發展還很不完善，民營機構在各方面都存在或多或少的問題，如果不能清楚地認識這些問題，對于民營企業的發展會造成一定的影響。所以，我們有必要梳理民營醫療機構預算管理中存在的問題，并提出相應的解決措施。

（一）預算資金的盲目使用

民營醫療機構的管理者在使用預算管理的資金時，往往具有很大的盲目性。

第一，民營醫療機構管理者對醫院的性質認識不夠，沒有清楚地認識到醫院的職責是救死扶傷，應該將社會大眾的利益放在首要位置而不能僅僅關利益的多少。但是很多管理者并沒有形成這樣的認識，將自己的利益擺在第一位，在使用預算資金時，將是否能獲取利潤最大化擺在第一位，而忽略了公眾的根本利益，違背了醫院的宗旨。這種對預算資金的濫用，不僅大大削弱了資金的使用效率，也使得民營醫療機構的信譽大大降低，不利于民營醫療機構的長遠發展。

第二，民營醫療機構在使用預算資金時，往往沒有長遠的目光，急于通過資金的使用獲取利益。他們忘記了醫院是個公眾性的單位，應該將公眾的利益放在第一位。同時，資金投入使用后，成本的收回是緩慢的，要想獲得利益，更加需要很長的時間。但是，管理者往往希望獲得最大利益，缺乏耐心，造成在投入資金時，沒有長遠的打算。這樣一來，使得民營醫療機構的發展緩慢，有的民營企業 在初創階段就很艱難，真正發展壯大起來的民營醫療機構少之又少。

第三，民營醫療機構的管理者不能清楚地認識到醫院發展的基礎性條件。醫院的發展需要依賴充分的資源和土地，需要良好的后備保障。但是，很多民營醫療機構的管理者為了追求一時的利益，濫用土地和資源，等到真正需要使用時，缺面臨資源匱乏的情況，非常不利于機構的長遠發展。

（二）對預算資金管理重視不足

通過相關資料的分析，我們發現民營醫療機構的管理者對預算資金的重視不夠。很多管理者并不清楚本單位預算資金的具體用途，不能合理配置資金，導致預算資金的濫用和亂用，大大降低了預算資金的使用效率。

（三）預算管理的監管力度不夠

民營醫療機構在運用預算資金時，缺乏對資金的監管。由于預算資金的監督和管理力度不夠，不少民營醫療機構投機取巧，濫用預算資金，甚至出現了貪污腐敗的現象。這樣一來，不僅大大降低了預算資金的使用效率，也損害了民營醫療機構的信譽，降低了社會大眾對民營醫療機構的信任度，不利于民營醫療機構的長遠發展。

（四）預算管理制度尚不完善

我們發現，很多民營醫療機構尚未建立符合本單位實際的預算資金管理制度，在真正遇到問題時，沒有相應的規章制度進行約束，大大縱容了違法違紀行為。有的單位雖然建立了相關的預算資金管理制度，但也只是流于形式，實際上并不具有可操作性。

一是預算資金沒有落實到具體項目。部分項目的立項和審批缺乏科學的評價依據和可行性分析，帶有明顯的盲目性和隨意性。二是項目建設與資金撥付脫節。由于項目的立項、審批和建設管理在項目主管部門，資金撥付在財政部門，部門之間缺乏一套可操作的協調、溝通程序，導致有的項目還沒批復，資金卻已到位，有的項目已經開工，但資金遲遲不能到位，客觀上形成了預算資金閑置和緊缺并存的現象。三是項目開、竣工手續欠完善。有的項目主管部門撥付資金，只憑一紙計劃指標分配文件列支就完成了一個收支過程，沒有明確項目和資金管理要求。如果實際用款的縣級財政和部門放任不管，專項資金就全程游離于預算管理和財政監督之外，很容易成為腐敗的溫床。

（五）預算資金支出分配缺乏績效

不少民營醫療機構預算資金使用缺少強有力的監管力度，即使有監督，監督的的力度也很不夠，往往流于形式；而且不太注重事前預防，事后才來進行彌補；不注重細節方面的監督，只是敷衍了事。未能完整地建立財政預算資金績效監督機制，使績效監督工作缺乏法律約束與制度保障，引發了財政管理上只管撥款、不問效果，部門和單位只管建設、不注重實際效益的現象。在審計過程中，上級部門只是警告違規單位，但未能提出相應的解決辦法和措施，致使監督往往局限于形式，缺乏應有的監管力度，直接影響了財政監督的權威性和有效性，預算資金支出過程中出現浪費、違紀現象，使管理相對弱化，導致預算資金分配不合理。

（六）預算資金撥付程序不夠規范

民營醫療機構的預算資金在管理使用過程中，付款環節多、時間長，影響當年項目正常實施，使項目難以發揮預期效果。另外，撥付資金鏈條長，涉及部門多，妨礙當年資金項目的實施，也給會計核算帶來諸多不便，影響會計信息的實施效果。如扶貧資金撥付要經過縣財政部門、項目主管部門、有關職能部門、鄉鎮政府、項目實施單位等多個環節。按照《預算法》的規定，當年預算安排資金應于當年完成，由于資金撥付手續繁雜，程序多，時間長，加之部分預算資金計劃命令傳遞較晚，導致不少項目當年不能實施，不僅降低民營醫療機構的效率，也不利于其長遠發展。

（七）存在擠占挪用專款現象endprint

一是縣級財政增收渠道較窄，財政增收主要來源于資源性的煤焦行業，而煤焦行業主要依賴于價格因素，缺乏多元、新型和可持續發展的財源，縣級財政增收的唯一渠道就是通過招商引資，增加稅收收入來獲取稅收分成。二是隨著財政預算透明度越來越高，向上級討要工作經費的范圍越來越窄，占用的不是專項資金就是項目資金，導致爭取的項目及預算資金越多，擠占、挪用現象越嚴重。三是上級各部門對民營醫療機構的檢查工作較多，接待開支大，而實際財政部門每年下撥的公用經費十分有限，不能滿足公用支出的實際需要。為此，有的民營醫療機構為解決正常運轉經費和干部福利待遇，不同程度地存在著擠占、挪用各類項目資金的現象。

三、解決民營醫療機構預算管理問題的對策建議

（一）進一步改革國庫集中支付制度

為了解決民營醫療機構預算管理存在的問題，改革現有的預算資金支付制度十分有必要。現有的預算資金支付制度時國庫集中制度，但這種制度會帶來很多不可避免的問題，不利于民營醫療機構的長遠發展。因此，必須進一步改革國庫集中支付的制度，多渠道籌集資金，不斷提高預算管理資金的使用效率，提升民營醫療機構的管理效果，促進民營醫療機構的發展。

（二）完善財政投資績效評價體系

財政監督要走出事后集中檢查的套路，把重心轉移到日常監督上來，實現全方位、多層次、多環節的監督，要完善財政投資評審制度。財政投資評審既是內部審計，也是財政職能重要組成部分，更是財政投資效益的重要保證，是其他部門的工作所不能替代的。建議成立由人大、政協、財政、審計、項目主管部門和行業專家組成的項目評審委員會，對民營醫療機構預算資金申請進行嚴格審核、篩選，建立預算資金項目庫，將通過審核的項目納入該項目庫管理。根據各類專項資金在履行政府職能方面的輕重緩急程度進行先后排序，為預算部門提供依據，最后由預算部門結合財力情況進行預算安排。

（三）建立預算資金評價分析制度

設立量化指標體系，對于效益貨幣化的支出項目，采用成本效益評價法，對于一般性專項資金可以采取通用的分析方式對專項資金的結構和增減水平等進行綜合評價，以此來判斷資金使用情況。實施專項資金績效評價可以貫穿整個評估過程，還可以請專業人士進行鑒定。還應建立相應的獎勵和懲罰機制，鼓勵用款單位管好用好預算資金，對績效成果顯著的民營醫療機構可給予獎勵，對擠占挪用預算資金或達不到績效要求的單位，應采取相應的處罰措施。

參考文獻：

[1]郭梅，宋勻.賈旻縣級國庫集中支付制度初探經濟研究參考，2003

[2]徐曉丹.關于會計集中核算和國庫集中支付融合的探索[J].遼寧行政學院學報， 2010endprint