淺議醫院內部審計的建立健全

陳雪華

摘要：與事后的外部審計相比，醫院內部審計更側重于事前、事中審計。預防勝過治療，內部審計是醫院的日常“保健醫生”，如何充分發揮其特有的“免疫系統”功能，本文就此問題淺為探索。

關鍵詞：領導重視 部門獨立 人員勝任 職工配合

醫院內部審計是指內部審計機構和審計人員對本單位的財務收支、經濟活動的真實、合法性和效益性進行獨立審查、監督與評價的行為。從2003年《審計署關于內部審計工作的規定》萌芽至今已十年之久，醫院內部審計工作仍百廢待興，特別是市級以下基層更是一盤散沙，內審工作幾乎是避而不談。以漳浦縣衛生系統為例，在符合設立條件的醫療衛生機構中，內部審計人員身兼數職，違背了不相容職務相分離的原則；縱有偶一為之的內審事務也僅如蜻蜓點水般輕描淡寫；內部審計機構象海市蜃樓一樣名存實亡。因此，要使內部審計工作行之有效地開展，醫院領導重視是前提，內審部門獨立是保證，內審人員能力勝任是關鍵，職工積極配合是動力。四者相輔相成，缺一不可，下文就此緊密聯系逐一展開論述。

一、醫院院長是本單位一切經濟活動的最終責任人

隨著醫療體制改革的迅速發展，市場競爭日益激烈，醫院領導日理萬機，縱有分身之術也無法事無巨細地面面俱到，內部審計由此應運而生。完善科學的內部審計如行軍打仗中的參謀顧問，是醫院領導最佳的“管理咨詢師”。醫院領導應充分利用內部審計的事前監證、事中監控功能，把握先機，運籌帷幄；而不僅限于事后的查缺補漏、“頭痛醫頭、腳痛醫腳”，以致于事倍功半。所以，醫院領導應高度重視內部審計機構存在的重大意義（而不只迫于制度要求或醫院等級評審而敷衍了事），進一步為建立健全獨立自主的內部審計機構創造有利條件。

二、內部審計機構應以第三者的身份完全獨立于被審計部門

《衛生系統內部審計工作規定》明確指出年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫療機構、年收入2000萬元以上衛生事業單位應當設置獨立的內部審計機構，配備專職的審計人員。有的衛生行政主管單位直接把內部審計機構設在監察部門，以外行監督內行，這無異于“紙上談兵”，雷聲大雨點小。如此上行下效，其下屬的醫療衛生機構則陽奉陰違地將內審機構設在財務、總務等存在本位主義的職能部門，宛如左手查右手，逢場作秀罷了。當局者迷、旁觀者清，內部審計機構應以第三者的身份完全獨立于被審計部門，并受醫院最高管理者的直接領導，以確保內審工作的權威性。

三、不能顧此失彼，加強人員勝任

《衛生系統內部審計工作規定》第七條：內部審計人員應當具有審計、會計、經濟管理、工程技術等相關專業知識和業務能力，實行崗位準入和后續教育制度，各單位應當予以支持和保障；內部審計機構負責人必須具備中級以上相關專業技術職稱或5年以上的審計、會計工作經歷，其任免應征求上級主管內部審計機構的意見，并按干部管理權限任免。現代醫院內部審計涉及面廣，內審人員需要全面熟悉而不是直接參與醫院的經營管理活動，實際工作中內審人員多數是從財務和其他管理部門改行而來或濫竽充數的兼職，審計理論水平和業務技能較差，缺乏必要的審計技巧，對醫院經營管理、信息技術、工程預算等方面的知識知之甚少。面對錯綜復雜的審計實務和日新月異的技能要求，內審人員顯得勢單力薄，手足無措。建議從數量和質量雙管齊下，在主要吸收審計、技術、工程、投資等各類高素質人才充實內審隊伍的同時，強化原有內審人員對醫院管理、信息及法律等多種專業知識的即時培訓，培養具有綜合能力的復合型人才。內部審計實質上是對財務等職能部門的再監督，是醫院領導首要的信息反饋渠道，內審機構負責人的職能與財務負責人相比有過之無不及。因此，建議內部審計機構負責人的資格任免應同時具備中級以上的會計、審計專業技術職稱和5年以上的相關工作經驗。任何一方的顧此失彼，都不能左右逢源地將復雜抽象的審計理論融會貫通于千變萬化的經濟事務中，不能真正地把內審工作先知先覺、糾錯防弊的特殊功能發揮得淋漓盡致。對于部分設有總會計師的先進地區，可考慮相應設置總審計師崗位，一物降一物，如此位高權重，總審計師的任職資格必須是高級審計師職稱且工作經驗豐富。在實際工作中，表現為對醫院的一切經營活動輕車熟路、了如指掌。首先要根據醫院內部審計的特殊性制定相應的具體準則和實施細則，使內部審計人員在施行審計工作時有章可循，以提高內部審計意見的可信度和權威性；同時加強與社會審計和國家審計等專業部門的實時信息溝通，促進資源共享，運用現代的網絡信息手段，推動內部審計工作的全面發展。

四、加強宣傳教育，做到職工配合

“適者生存，不適者淘汰”，當前民營醫院如雨后春筍般的層出不窮，縱有政府扶持的公立醫院也不可掉以輕心。固步自封，裹足不前，不進則退，漳州市華安縣醫院近幾年頻繁的資產重組和法人變更就是優勝劣汰的典型案例，值得深思并引以為誡。針對當前醫院職工普遍存在對內部審計工作退避三舍的戒備心理和抵觸情緒，醫院領導及內部審計部門應加強宣傳教育，讓職工真正認識到到內部審計工作的最終目的是為醫院的正常發展保駕護航，使內審工作得以順利開展。

五、結束語

科學現代化的內部審計既是監督更是服務，為醫院領導提供預測決策的實時信息服務，為醫院的健康發展提供日常保健服務，為全體職工的安身立命提供經濟保障服務，也為國家審計提供了堅實可靠的先行服務。醫院內部審計舉足輕重的地位毋庸置疑，其建立健全乃大勢所趨，各級醫療衛生主管部門和國家審計機關應加強業務監督和指導，從而推動社會主義市場經濟建設前進的步伐。

參考文獻：

[1]《審計署關于內部審計工作的規定》審計署.2003；05

[2]《衛生系統內部審計工作規定》衛生部.2006；08endprint