應急醫學救援隊伍建設的寒區特異性研究

周儉平，賈立輝，王 芳，馬瑞珩，劉 暢，王淵博，田 競

應急醫學救援隊伍建設的寒區特異性研究

周儉平1，賈立輝1，王 芳2，馬瑞珩3，劉 暢1，王淵博1，田 競4

目的 探討應急醫學救援隊寒區建設規律。方法 整理我院國家應急醫療隊組建以來冬季外出作業資料及我院應急衛勤力量冬季訓練保障做法，總結建設經驗。結果 寒區冬季應急醫學救援行動，受其獨特氣候、地理、環境因素影響，存在諸多難點。結論 寒區應急醫學救援隊軟硬件建設應突出寒區冬季特異性，以保證其在嚴苛自然條件下切實具備救援能力。

寒區；救援隊；特異性

我國幅員遼闊，北方寒區經度跨度大，寒冷期長，多風雪、少植被、低溫低濕，自然條件惡劣[1,2]。因此，寒區應急醫學救援隊伍建設，應立足于區域特點實行[3]。

由于寒區冬季地理地貌與別地不同，加之氣候寒冷等特點，冬季實施應急醫學救援存在諸多現實困難，如：積雪、霧霾、冰下暗河等因素可造成機動力差、物資補給困難的問題[4]；低溫、體力消耗大、著裝厚重，可造成人員行動遲緩、動作精細度差；低溫下設備達不到正常使用溫度低限，野外就地實施醫療救治難度大等。寒區冬季救援行動，必須重視地理、氣候帶來的不利影響，充分籌劃并嚴密組織實施。下面結合我院國家應急醫療隊組建以來在冬季實施的數次救援行動，對寒區冬季救援行動的各項因素進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 資料 以我院國家應急醫療隊組建以來5次參加冬季任務、檢查和封閉訓練的工作資料為主，部分參數資料采集于我院軍事衛勤冬季組訓工作實踐。

1.2 方法 采用資料回顧分析方法，對應急醫療隊5次冬季行動情況進行總結，主要從“人員編組、任務時長、氣溫、地理條件”等方面進行對比分析。

2 結 果

2.1 編組情況 我院國家應急醫療隊按功能進行模塊化編組，共7組60人，分別為指揮組6人(內含3名協助指揮和保障的專業技術人員)、內科組14人、手術組17人、防護組3人、保障組7人。全隊編制30張床位，晝夜可救治傷病員200人，完成手術40例。見表1。

2.2 冬季外出作業情況 統計我院國家應急醫療隊組建以來，5次冬季(12月～次年3月)全員、全裝野外作業情況。因樣本量小，且任務本身為組訓、迎檢等，無實際救援任務，故模擬傷病員情況和救治量情況等參數不具可比性；天氣、路途及休息安排狀況較復雜，故機動速度不具可比性。選取準備時長、展開時長和撤收時長作為比較指標，觀察趨勢。其中，準備時長包含任務分析、組織部署、人員收攏和物資裝載等一系列過程的時間總和。見表2。

表1 國家應急醫療隊人員編組

表2 國家應急醫療隊冬季外出作業情況

經統計，冬季隨氣溫下降，準備時長、展開時長和撤收時長均相應延長。見圖1。

圖1 國家應急醫療隊冬季出任務作業時間趨勢圖

2.3 物資裝備情況 裝備、器械全裝攜帶，藥品按基本藥材、急救藥材、冬季補充藥材配備。模擬執行救援任務的基本生活物資保障，按照假設保障能力為到達目的地后48小時內以自供保障為主，超過48小時按后繼保障的模式籌備。

2.4 預案模擬驗證 在每次外出行動中，對我院國家應急醫療隊制訂的各項預案，按各環節、各步驟進行模擬驗證并不斷修改、補充、增項，由2010年建隊時的6項通用預案、8項救治預案，到2013年分別擴展為9項和13項，并將每項內容在每次行動結束后重新評估，進行修訂。

3 討 論

寒區冬季救援行動，相關籌備和訓練工作需針對任務需求、低溫條件下多發傷病及低溫對身體機能影響展開。寒區低溫期部分疾病和傷情發生率高[5]。因保暖條件差，凍傷、凍瘡、手足皸裂等癥狀發病率較高；衛生條件差導致隱翅蟲性皮炎、手足癬、疥瘡等疾病多發；空氣干燥寒冷易誘發上呼吸道感染、消化道疾病、鼻出血等；長時間戶外活動者可因積雪不退而誘發雪盲；人群集中、環境封閉易導致傳染病廣泛傳播；飲食結構受限易導致維生素缺乏癥增多；衣著笨重、視覺靈敏度減弱、動作失調易在野外環境下發生各類外傷和軟組織傷；部分疾病因人體新陳代謝機能下降、神經內分泌系統和腎上腺及免疫系統等異常，導致治療周期明顯延長[6]；因保暖需要，創口不宜暴露，導致體表傷不易治愈甚至引起繼發感染；部分個體還因長期處于寒區環境下發生心理機制變化，產生冷漠、易激動、注意力不集中、記憶力減退等一系列癥狀。

下面結合低溫下救援特點對救援隊建設要素進行討論。

3.1 人員編組 根據我院多年野外作訓經驗，冬季野外作業人員抽組，應以20～40歲年齡段為主(≥80%)，且體魄強壯，心理素質過硬，主要指揮者及骨干可在身體條件良好的前提下適當放寬年齡。隊員首先要有過硬的救治能力和心理素質，其次應具備冬季野外生存能力，要熟悉寒區地理、氣候特點，且行動力強。保障人員對救援隊的野外生存和支援能力至關重要，但為完成救治目的，比例不應超過15%。在救援隊自我保障及傷病員基本保障工作中，保障人員可能更多地面臨更嚴苛的氣候、環境條件，年齡、身體素質更應嚴格把握。

由于寒區傷病特點，區域內執行長期醫學救援工作時，醫療、護理專業人員的結構，應以內科、皮膚科、傳染科等醫護人員為主，輔以外科、眼科、耳鼻喉科及其他專業的醫護人員，短期執行救援隊伍則可根據任務情況進行針對性優化配置。其他人員比例以能保證相應工作開展為限，盡量精簡。

3.2 針對訓練 首先應保證救援隊員有一定的體能儲備。可進行常規體能訓練，選取冬季便于實施的長跑、俯臥撐、仰臥起坐等體能訓練項目，每周兩次規律性進行。在秋末冬初時，就應開始冷習服訓練，如：每天堅持用冷水洗手、洗臉、刷牙、漱口，并普及嚴寒條件下防寒知識，培訓防寒設備使用等技能。對于寒區特有的凍傷、凍瘡，隨著生活條件的改善，日常發病率低，很多醫護人員無實際救治經歷，應針對性強化診斷、救治等技能訓練。

3.3 預案制訂 預案應包括通用預案及專項預案兩大部分[7]。我院國家應急醫療隊制訂了9項通用預案和13項專項預案。通用預案包括了人員收攏、機動、展開、救治、撤收、后送、物資補充等，制訂時加入了雪災、行車故障、路途阻礙、通訊失靈等意外情況應對措施。救治預案除對常規疾病救治制訂相應預案外，還應針對寒區低溫條件下易發疾病的防治制訂預案，如為凍傷、凍瘡、呼吸道傳染病、消化道傳染病等疾病制訂專門的防治預案。專項預案包含了洪水、地震、雪災等各類災情和各類事故、突發事件的應急救治預案。

3.4 物資攜運 寒區冬季野外緊急醫學救援行動，必然面臨通信聯絡、生活保障、物資運輸及補給等問題?？傮w來說，裝備攜帶應輕便化，以減少機動途中的運力負擔。救援設備的性能，應以耐低溫為首要條件，否則須有足夠的取暖措施，如暖風機、取暖爐等，保證在低溫條件下能夠營造設備正常運行的溫度適宜環境。耗材、藥品、生活保障用品等物資攜帶量應從救援任務種類、傷情病種特點、預計救援時長等需求，以及后續補給條件等方面精細預算。經測算，60名隊員在冬季食品平均消耗約70 Kg/d，200名傷病員需約240 Kg/d，共需約310 Kg/d。發電、取暖消耗油料300 Kg/d，故48小時生活物資攜帶量約為2.4噸，需1輛運輸車。儲運過程中，易因凍害破損或因低溫失效的藥品、試劑和耗材應有足夠的保暖措施，可覆蓋保溫層，或使用持續供熱的專用保溫箱組或車輛來維持合理溫度。由于低溫下車輛發生故障后野外維修難度大，機動過程中應有經驗豐富的維修人員隨行，并攜帶必要的防護和維修工具。低溫易造成物資裝備損耗加劇，在機動途中、展開實施救治以及撤收等階段，應勤檢查裝備物資狀態，與其他季節相比，要充分利用設備使用的間歇期維護裝備，包括機動途中，定時停車檢查車輛狀態和防護措施等。

3.5 機動、展開和撤收 冬季人員著裝笨重、動作遲緩，導致各項作業時間延長，對此隊伍需有充分準備。為保證隊員有足夠的救援能力，并且促進傷病員機體的恢復，要根據氣溫變化調整著裝，鞋襪不要太緊，可戴口罩御寒，必要時臉部、耳鼻和手要涂抹防凍油膏。多準備熱水、熱湯、姜湯，搞好飲食保障，合理調節營養結構，補充脂肪類食品，以提供足夠熱量。葷素搭配，提供必需維生素，改善全身機能，提高機體抵抗力。并應注意適時安排休息，以防隊員過度疲勞和熱量快速丟失。

冰雪路面機動，一要為輪胎做好防滑措施；二要有向導人員，選取安全路線行進，避免車輛破冰墜水、遭遇積雪覆蓋的路障及陷阱等情況的發生危險；三要保證車輛自救互救設備隨時可取用。物資裝備裝卸過程有序，避免因傷減員。物資裝備裝載后固定牢實，避免運輸途中因顛簸損壞。行進途中，有導航設備或指北針，保持正確行進方向；應保持適宜車距、車速并加強通信聯絡，保證整體行進安全。

如救援隊無條件在戶內展開救治，野外展開前應先勘察地形地貌，選取避風向陽、易避寒取暖，并有充足水源供應的地域展開。展開前合理規劃布局，方便傷病員接收、檢視、分類、留治及后送等工作的高效進行。

野外宿營要安排隊員不間斷雙人值班，防止突發雪災掩埋營地。行進途中和展開后務必要提醒隊員重視安全，正確使用取暖設備，搞好御寒工作的同時，加強巡視檢查，防止人員凍傷、火災、燃氣中毒等意外事故的發生。

3.6 救治實施 低溫下實施醫療救治，相較其他季節，存在人員密度大，加之環境封閉、通風不暢、人員衛生條件差、污物處理困難等多方因素影響，易引發疫情，交叉感染也較平時多發，故應加強人員衛生、病區洗消、傳染病的預防、傳染病傷病員隔離救治等工作[8,9]。寒區冬季野外條件惡劣，有后送條件的前提下，傷病員救治應以后送到條件良好的救治機構為主。就地救治的傷病員，應充分考慮嚴寒條件對人體生理、心理機能產生的不利影響[6]，制訂恰當的治療方案，采用合理手段進行救治，并對救治周期和預期效果有合理的判斷。如凍傷的診斷治療要按照診療方案進行，尤其是復溫治療，應嚴格把握治療窗和復溫溫度，避免帶來二次損傷，必要時可使用促進循環恢復的藥物，如中藥丹參、川芎等；需手術治療的，應充分檢診，慎重控制手術范圍，并在術后積極防治感染。

3.7 心理因素 在突發事件和長期執行醫學救援過程中，除執行常規醫療救治之外，還應關注隊員及傷病員的心理狀況[10]，積極實施心理調節和干預，主動發現和排除因心理變化給隊員及傷病員帶來的困擾，保證救援工作的順利實施。

通過我院多年執行冬季醫療救治任務和近年國家應急救援隊野外作訓經驗，盡管寒區冬季應急醫學救援行動面臨種種困難，應急醫療救援行動的實施存在諸多不利因素，但通過科學優化救援隊伍、嚴密籌備裝備器材、精心制訂預案、積極采取應對措施，完全能夠降低氣候、環境因素帶來的干擾，使得救援隊能夠真正具備在寒冷條件下實施各類應急救援行動的能力。

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(2013-08-15收稿 2013-11-23修回)

(責任編輯 何嘉琳)

Exploring the Specificity of Constructing Emergency Medical Rescue Team in Cold Region

ZHOUJianping1,JIALihui1,WANGFang2,MARuiheng3,LIUChang1,WANGYuanbo1,andTIANJing4.

1.DepartmentofMedicalAdministration，2.DepartmentofCongenitalHeartDisease， 3.DepartmentofAnesthesiology， 4.DepartmentofOsteology，GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,Shenyang110840,China

JIALihui,Email:58054738@qq.com

Objective To discuss on the regularity of constructing emergency medical rescue team in cold regions. Methods The assignment materials in winter since National Emergency Medical Team organized, and the approaches of medical support our hospital in winter training are sorted out, and the construction experience is summarized. Results There are many difficulties faced in emergency medical rescue of the cold regions in winter, affected by its unique climate, geography, and environmental factors. Conclusions Soft hardware construction of emergency medical rescue team should highlight the specificity of cold regions in winter, in order to ensure its effective with rescue capacity in harsh natural conditions.

cold regions；rescue team；specificity

周儉平，碩士，助理員，E-mail：bati_zjp@aliyun.com

110840，沈陽軍區總醫院:1.醫務部，2.先心病內科， 3.麻醉科，4.骨科

賈立輝， E-mail:58054738@qq.com

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