重視災(zāi)害救援中慢性病的防治

馬立芝，劉惠亮，任 偉，席 梅，胡利斌，楊 鈞，劉亞華，陳金宏，王立祥，鄭靜晨

重視災(zāi)害救援中慢性病的防治

馬立芝1，劉惠亮2，任 偉2，席 梅1，胡利斌2，楊 鈞3，劉亞華1，陳金宏2，王立祥1，鄭靜晨4

目的 總結(jié)蘆山地震救援中慢性病防治的優(yōu)點(diǎn)和不足，為今后災(zāi)害救援提供借鑒。方法 回顧分析了巡診4243病例的年齡、性別、疾病分布構(gòu)成情況，以及疾病發(fā)生的原因、影響因素等。結(jié)果 巡診病例4243例，年齡范圍為4個(gè)月至94歲，其中男1138例(26.8%)，女3105例(73.2%)；內(nèi)科2472例(58.2%)，外科1394例(32.8%)，其中皮膚病137例(3.2%)，兒童308例(7.25%)，其他69例(1.6%)。結(jié)論 災(zāi)害救援中針對(duì)慢性病患者進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生保障， 合理調(diào)配救援設(shè)備及物品，可以防止患者病情加重，減輕救援任務(wù)，提高救援效率。

慢性病防治；災(zāi)害救援；地震

2013年4月20日，四川省蘆山縣發(fā)生了5年來(lái)自汶川地震后最大的7.0級(jí)地震。為了救助災(zāi)民，武警總醫(yī)院先后派出了兩支醫(yī)療救援隊(duì)，分別代表國(guó)家衛(wèi)生部和中國(guó)國(guó)際醫(yī)療救援隊(duì)，及時(shí)奔赴災(zāi)區(qū)迅速開(kāi)展救援。依托當(dāng)?shù)匮虐彩腥嗣襻t(yī)院和流動(dòng)醫(yī)院兩種形式，為當(dāng)?shù)厝嗣袼歪t(yī)送藥，借鑒以往出隊(duì)救援的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在慢性病醫(yī)藥方面予以充足準(zhǔn)備，但仍存在一些不足，現(xiàn)將期間慢性病防治工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料 2013年4月20日08：02四川省蘆山縣發(fā)生里氏7.0級(jí)地震，造成大量房屋倒塌及人員傷亡，據(jù)中國(guó)地震局網(wǎng)站消息，截至4月24日14時(shí)30分,地震共計(jì)造成196人死亡，21人失蹤，11470人受傷。此次地震造成四川周邊19個(gè)市州、115個(gè)縣、230萬(wàn)余人受災(zāi)，地震發(fā)生后我國(guó)政府聯(lián)動(dòng)迅速、組織有力，以最快的速度搶救傷員，安置災(zāi)民，截至4月28日災(zāi)區(qū)未發(fā)生一起傳染病以及重大傳染病疫情和重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)統(tǒng)一設(shè)計(jì)的地震傷員傷情信息登記表的內(nèi)容，收集流動(dòng)醫(yī)院每日診治的傷病員姓名、性別、年齡、受傷情況、病史、診斷等基本信息，采取國(guó)際疾病分類法(ICD-10)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算性別、年齡段、各類傷病所占百分比，并對(duì)各類傷病患者所占的比例及發(fā)病時(shí)間分布趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

此次救援期間，雅安市人民醫(yī)院接診地震傷患434例，其中重癥21例，死亡2例，非地震傷患127例；我院流動(dòng)醫(yī)院巡診4243例，年齡范圍4個(gè)月至94歲，其中男1138例(26.8%)，女3105例(73.2%)。流動(dòng)醫(yī)院巡診4243例，其中內(nèi)科2472例(58.2%)，外科1394例(32.8%)，包括皮膚病137例(3.2%)，兒童308例(7.25%)，其他69例(1.6%)。地震前3天以外科地震傷為主，3～7天地震傷病員減少，非地震傷病員逐漸增多，7天后慢性病患者逐漸增多。疾病分類見(jiàn)表1、表2。

表1 內(nèi)科巡診疾病分類表

表2 外科巡診疾病分類

3 討 論

3.1 慢性病定義 慢性非傳染性疾病(Noninfectious Chronic Disease, NCD )簡(jiǎn)稱“慢性病”或“慢病”，指從發(fā)現(xiàn)之日算起超過(guò)3個(gè)月的非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一組起病時(shí)間長(zhǎng)、缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。這些疾病主要由職業(yè)和環(huán)境因素，生活與行為方式等原因引起，如腫瘤、心臟血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病等等，一般無(wú)傳染性。慢性非傳染性疾病的發(fā)生多與吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動(dòng)、精神因素等有關(guān)[1]。

3.2 救援中慢性病患者治療中斷的原因

3.2.1 藥物中斷 災(zāi)難發(fā)生后，患者及家屬多因急于逃生或搶救財(cái)物而遺忘藥品，以及災(zāi)難打擊而忘記服藥；或因道路長(zhǎng)時(shí)間中斷等原因，無(wú)法購(gòu)買日常用藥；有些患者認(rèn)為慢性疾病本身就不急于一時(shí)，偶爾中斷服藥也不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)；有些患者甚至輕視慢性病，因?yàn)楸旧韺?duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不了解疾病的起因、癥狀及中斷服藥或不規(guī)律服藥的后果，以致于中斷服藥。

3.2.2 藥物更換指導(dǎo)不足 災(zāi)難發(fā)生后，政府快速聯(lián)動(dòng)，醫(yī)療隊(duì)迅速到達(dá)，攜帶部分藥物進(jìn)行發(fā)放，于是有個(gè)別患者自行換藥；有些患者因不能及時(shí)購(gòu)買同類降壓藥，便自行換藥。例如，高血壓患者經(jīng)歷驚嚇、逃難，出現(xiàn)勞累、饑餓、缺乏睡眠等狀況，患者血壓增高，頭痛、頭暈癥狀加重，此時(shí)患者如按之前的服藥量不能控制血壓，增加服藥量會(huì)導(dǎo)致藥品很快耗盡，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或流動(dòng)衛(wèi)生站沒(méi)有所需藥品，不得不改用其他同類藥品替代服用。由于用藥量、注意事項(xiàng)、癥狀監(jiān)測(cè)得不到很好的指導(dǎo)，且有些患者因已經(jīng)開(kāi)始服藥而忽視病情，致使原有病情加重，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

3.2.3 生活環(huán)境及生活習(xí)慣的改變 自然災(zāi)難破壞了人與其生活環(huán)境之間的生態(tài)平衡，尤其是地震災(zāi)難后伴有地區(qū)降溫或雨水大量增加，氣候潮濕，就背井離鄉(xiāng)者而言，對(duì)當(dāng)?shù)貧夂颉⑷宋摹⒌乩憝h(huán)境及風(fēng)俗習(xí)慣不熟悉，基本的飲食和住宿得不到保障，都會(huì)導(dǎo)致慢性病的惡化。地震及其他災(zāi)難發(fā)生時(shí)，物資缺乏，農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)飲用水污染、食物缺乏，飲食習(xí)慣變化[2]，同時(shí)多人聚居且不斷搬遷等因素也會(huì)導(dǎo)致睡眠環(huán)境改變，睡眠質(zhì)量降低，尤其對(duì)老年人的影響最為突出。在災(zāi)難發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)，由于沒(méi)有適時(shí)關(guān)心患者，也沒(méi)有考慮到以上潛在因素，均可導(dǎo)致慢性病加重，甚至出現(xiàn)各種危象，如高血壓危象，糖尿病昏迷、甲亢危象等。

3.2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)不足 當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)損失嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員亦面臨災(zāi)難，他們自己在同災(zāi)難斗爭(zhēng)的同時(shí)，還要保護(hù)醫(yī)療藥品和醫(yī)療設(shè)備。然而醫(yī)療機(jī)構(gòu)人手少，工作量大，藥品損壞多，再加上交通阻斷等因素，加重了藥品匱乏，不能滿足當(dāng)?shù)厥転?zāi)群眾的基本需求。慢性病患者更是無(wú)藥可尋，而慢性病在災(zāi)區(qū)人數(shù)眾多，如果不能及時(shí)獲得日常控制血壓、血糖等的藥物，亦可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3.2.5 精神緊張和心理壓力的加重 地震等災(zāi)難發(fā)生時(shí)，一方面受災(zāi)地區(qū)的群眾精神高度緊張，憂慮余震的發(fā)生，導(dǎo)致原有病情加重。然而有些患者地震時(shí)沒(méi)有發(fā)病，在震后三天內(nèi)，由于頻繁發(fā)生余震，精神高度緊張，血壓增高，致使可發(fā)病幾率增加，故本次救援中癲癇、高血壓腦病、腦出血等患者增加；另一方面飲食、睡眠差，基本生活保障受限，使他們心理壓力增加，缺乏生活的信心，精神創(chuàng)傷不能得到及時(shí)治療，身體不能得到休息和放松，從而進(jìn)一步加重病情。災(zāi)難對(duì)于受災(zāi)者及家屬都是一次巨大的打擊，然而大家忙于抗災(zāi)救災(zāi)，忽略了患者的心理變化，并且出現(xiàn)了癥狀也沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行緩解，以致于加重病情[3]。

3.2.6 當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)習(xí)慣不良 大部分地震災(zāi)區(qū)處于邊遠(yuǎn)山區(qū)或農(nóng)村，這些地區(qū)受災(zāi)最嚴(yán)重，而大部分農(nóng)民由于根深蒂固的陳舊思想不去看病，有了癥狀后能忍則忍，病情嚴(yán)重者也只獲得了簡(jiǎn)單的對(duì)癥治療，依從性極差，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期按時(shí)治療，均會(huì)影響慢性病的治療。另外，社區(qū)或農(nóng)村醫(yī)療資源相對(duì)薄弱，在災(zāi)難來(lái)臨時(shí)尤為突出。

3.3 終止服藥的危害 慢性病終止服藥也會(huì)造成嚴(yán)重的后果，患者會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)，使以前的治療無(wú)效，病情加重并出現(xiàn)各種危象甚至危及生命。在我們搶救的危重患者中，78%的患者是由于中斷服藥而誘發(fā)慢性病的。例如，高血壓患者停止用藥，加之勞累、心理及精神壓力增加，血壓短期增加超過(guò)其自身血管調(diào)節(jié)的能力，出現(xiàn)高血壓腦病、惡性高血壓甚至腦出血，危及生命；糖尿病患者停止用藥后，血糖迅速增加引起糖尿病酮癥，高血糖昏迷，各臟器損害；冠心病慢性心衰患者停藥后，水鈉潴留加重心衰，誘發(fā)急性左心衰，甚至全心衰竭。另有一名精神病合并快速房顫患者，由于災(zāi)難后突然停用抗精神失常藥及抗心律失常藥而誘發(fā)心律失常、抑郁等癥狀，家屬疏于關(guān)注，沒(méi)有及時(shí)溝通，致使病情進(jìn)一步加重，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)療點(diǎn)缺乏抗精神藥和心律失常藥，直至流動(dòng)醫(yī)院建立后，才得到我們的耐心診治以及志愿者的有效溝通。精神類患者用藥周期長(zhǎng)，一般3個(gè)月以上，維持時(shí)間長(zhǎng)、停藥時(shí)是漸停，不能突然驟停，如果停藥則容易導(dǎo)致擴(kuò)大性自殺。慢性腎病患者，更是應(yīng)該注意用藥，預(yù)防感染，調(diào)整作息，防止疲勞，如腎臟突然受損，則易出現(xiàn)腎功能不全，甚至尿毒癥、腎衰竭。

3.4 慢性病防治經(jīng)驗(yàn)及建議 慢性病是世界上首要死亡原因，我國(guó)現(xiàn)有超過(guò)2億高血壓患者、1.2億肥胖患者、9700萬(wàn)糖尿病患者、3300萬(wàn)高膽固醇血癥患者[4]，當(dāng)前慢性病死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡構(gòu)成的85%以上，所有慢性病死亡的80%發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家，無(wú)論是男性還是女性，慢性病死亡率基本相同[5]。

導(dǎo)致慢性病的主要因素有：①環(huán)境因素：除了生物因素外，同時(shí)有物理、化學(xué)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等因素，亦有自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和心理環(huán)境等因素；②生活方式：包括營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好(吸煙、飲酒等)、體育鍛煉、精神狀態(tài)等；③生物遺傳因素；④衛(wèi)生服務(wù)：社會(huì)上醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的完善程度。這四個(gè)因素相輔相成。

地震災(zāi)難發(fā)生后，政府快速組織人力物力積極搶救傷員，震后三天地震傷員逐漸減少，而內(nèi)科疾病、慢性病患者逐漸增加，所以在醫(yī)療救援的同時(shí)要考慮慢性病惡化的發(fā)生。尤其在救援準(zhǔn)備工作時(shí)，考慮急性病、傳染病、外傷等的同時(shí)，也要充分考慮慢性病。借鑒以往的救援經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)诒敬尉仍疁?zhǔn)備時(shí)即針對(duì)上述現(xiàn)象，在高血壓，糖尿病，皮膚病等防治方面做了準(zhǔn)備，配備了一定量的慢性病日常用藥。

在巡診的過(guò)程中，也應(yīng)對(duì)慢性病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記，將慢性病患者急需藥品進(jìn)行登記并匯報(bào)，建立聯(lián)系卡，形成及時(shí)有效的溝通渠道，預(yù)約患者到流動(dòng)醫(yī)院領(lǐng)取藥品。在開(kāi)診的同時(shí)，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或衛(wèi)生站保持聯(lián)系與溝通，盡快恢復(fù)其醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為災(zāi)民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，并就其特需藥品、常用藥品進(jìn)行了大量捐贈(zèng)。在災(zāi)區(qū)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的講座，宣講傳染病的同時(shí)，重點(diǎn)突出常見(jiàn)慢性病的防治，如高血壓，冠心病，糖尿病等。在患者就診時(shí)，進(jìn)行常規(guī)血壓、血糖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)。預(yù)約患者到流動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)效果調(diào)整用藥并對(duì)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行宣教，積極糾正和改善生活習(xí)慣。

[1] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì).慢性病的流行形勢(shì)和防治對(duì)策[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2005, 13(1): 1-3.

[2] 王立祥, 邱澤武. 民眾是災(zāi)難救援的主力軍[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2012, 35(7): 569-570.

[3] 史 宇, 王立祥, 鄭靜晨. 災(zāi)難心理救援中不可缺位的心理傷票[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012,24(6):321-322.

[4] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)成人行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告[R].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012.

[5] 張 璐，孔靈芝.預(yù)防慢性病：一項(xiàng)至關(guān)重要的投資——世界衛(wèi)生組織報(bào)告[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2006,14(1):1-4.

(2013-09-28 收稿2013-11-26修回)

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

Emphasis on Prevention and Control of Chronic Diseases in Disaster Rescue

MALizhi1,LIUHuiliang2,RENWei2,XIMei1,HULibin2,YANGJun3,LIUYahua1,CHENJinhong2,WANGLixiang1,andZHENGJingchen4.

1.EmergencyMedicalCenter, 2.DepartmentofMedicalAdministration, 3.IntensiveCareUnit, 4.InstituteofDisasterMedicine,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039，China

ZHENGJingchen,Email：zhengjingchen@126.com

Objective To summarize the merits and deficiencies of chronic diseases’ prevention and control in Sichuan Lushan earthquake relief, in order to provide a reference for disaster relief in the future. Methods Retrospective analysis of age, gender, disease distribution, causes of disease, and influential factors in treatment cruise for the 4243 cases of patients. Results 4243 cases of patients, the age ranged from 4 months to 94 years were given inspection, including 1138 males (26.8%), female 3105 cases (73.2%); 2472 cases (58.2%), department of Internal Medicine Surgery for 1394 cases (32.8%), 137 cases of skin diseases (3.2%), 308 cases of children (7.25%), the other 69 cases (1.6%). Conclusions In the disaster relief, the medical support should be provided to the patients with chronic disease, furthermore, reasonable allocation of relief equipments and goods can prevent exacerbation of the disease and aggravation of the rescue mission.

chronic diseases’ prevention and control; disaster relief; earthquake

國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目(201302003)

馬立芝，碩士，主治醫(yī)師，E-mail：wu0425li@163.com

100039 北京，武警總醫(yī)院:1.急救醫(yī)學(xué)中心，2.醫(yī)務(wù)部,3.重癥監(jiān)護(hù)科,4.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)研究所

鄭靜晨，E-mail:zhengjingchen@126.com

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