劉銀芝

兩種方法治療難治性婦產科大出血的對比研究

劉銀芝

目的 探討不同止血方式治療難治性婦產科大出血的療效。方法 選取2010年5月～2013年2月山東省東明縣中醫院收治的難治性婦產科大出血患者86例，隨機均分為2組。觀察組實施動脈栓塞術進行治療，對照組實施子宮/髂內動脈結扎術進行治療，對比觀察2組患者的止血效果及臨床情況。結果 觀察組手術時間、術后陰道流血時間、術中出血量、子宮切除率少于對照組，止血有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對難治性婦產科大出血患者實施動脈栓塞術具有理想的止血效果，且能夠縮短手術時間、術后陰道流血時間，術中出血量也明顯減少，子宮切除率顯著下降，其臨床效果優于動脈結扎術。

難治性婦產科大出血；動脈栓塞術；動脈結扎術

產婦分娩后出現產后出血，且使用保守治療無明確療效，出血量超過1500mL稱為難治性婦產科大出血。該病出血量大，可引起患者出現凝血功能障礙，且對其機體造成的影響極大，嚴重損害患者身體健康，如果處理不及時甚至可致死[1]。以往在保守治療無效時常實施子宮/髂內動脈結扎術進行治療，但手術本身可造成較大創傷，且止血效果不穩定。當無法徹底控制出血時常需進行子宮切除，對患者的傷害進一步擴大。本研究對部分難治性大出血患者實施動脈栓塞術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年2月山東省東明縣中醫院收治的難治性婦產科大出血患者86例，隨機均分為2組（n=43）。觀察組產科患者22例、婦科患者13例，合并DIC患者8例；對照組產科患者21例、婦科患者15例，合并DIC患者7例。經統計學檢驗，2組患者的基本資料及病情程度差異無統計學意義，具有可比性。

所有患者經臨床檢查均已確診為難治性婦產科大出血，經保守治療無效，擬行進一步手術治療，患者神志清醒，無其他器官功能障礙及血液性疾病。本次實驗前，所有患者已充分了解實驗內容，并簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法 觀察組患者實施動脈栓塞術，糾正休克癥狀，使用改良法對股動脈進行穿刺并置管，置管時通過DSA機透視確定長靴范圍及部位將置管送入靶動脈（可為左右髂內動脈或子宮動脈），實施造影以確定、核實靶動脈后開始栓塞治療，栓塞物質為明膠海綿顆粒（2mm×2mm），栓塞完成后突出導管并再次進行造影，以觀察栓塞效果，如已栓塞成功則進行加壓包扎。對照組實施子宮/髂內動脈結扎術，在體表定位子宮動脈，使用手術針于子宮前壁處進針，并達到2/3子宮肌層深度，而后緊靠闊韌帶從后壁處穿出打結；或沿髂總動脈向下插及內外動脈的分支處，將髂內動脈游離，使用絲線在其上相距1cm結扎2處，成功后加壓包扎。

1.3 觀察指標 觀察2組患者手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間、子宮切除率及止血有效率等臨床情況，并進行統計學分析。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、術后陰道流血時間均明顯較對照組縮短，術中出血量、子宮切除率少于對照組，止血有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者臨床效果比較

3 討論

難治性大出血在婦產科較為常見，多為產婦在分娩后發生，也有部分婦科腫瘤等惡性疾病或全身性癥狀可以引起，產后導致產婦出現難治性大出血的相關誘因較多，主要包括產婦的過度緊張，宮縮能力下降，血管無法有效閉合；胎盤粘滯無法完全剝離或剝離不徹底；產婦本身具有凝血性疾病，如凝血障礙或嚴重肝病等[2]。

該病使用宮縮劑、鈣劑及物理措施等保守治療均沒有明確的效果，出血速度較快，通常產婦在分娩后1h內出血即可超過1500mL，極容易引起DIC或休克，產婦及惡性婦科疾病患者本身機體較為虛弱，大量的出血常超出機體的承受范圍，受損極大，甚至影響生命。

臨床外科通常實施結扎手術進行止血，對難治性大出血以往常進行子宮/髂內動脈結扎術，但該術式本身對患者的機體亦有一定程度的傷害，可引起較多的并發癥，且常因臨床判斷不準或操作不精確而導致結扎不完全，出血沒有徹底終止而進一步發展不得不實施子宮切除術，對患者造成二次傷害，且手術操作難度較高、風險大[3]。

動脈栓塞術是近年在臨床上開始逐漸普及應用于急性子宮出血的止血技術，包括子宮動脈與髂內動脈兩種栓塞術，其操作簡單快速，對機體造成損傷小，對其他同步治療影響較少，且止血效果更為徹底、完全，相比動脈結扎更為安全可靠。其止血原理包括降低子宮內動脈壓、減緩血流速度，形成血栓以使出血的動脈閉塞；在髂內動脈內閉塞范圍較廣，包括其主干直至末梢的全體管腔，徹底中止周圍交通支向髂內動脈供血[4-5]。

綜上所述，對難治性婦產科大出血患者實施動脈栓塞術具有更為理想的止血效果，且能夠縮短手術時間、術后陰道流血時間，術中出血量也明顯減少，子宮切除率顯著下降，其臨床效果優于動脈結扎術。

[1] 魏嵬.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中難治性宮縮乏力大出血20例分析[J].中國計劃生育學雜志，2011，19(4)：230-231.

[2] 向定菊，馬代珍.子宮動脈栓塞治療難治性婦產科大出血26例臨床對比研究[J].中國醫學創新，2011，8(22)：167.

[3] 曹旭，潘鳳娟，王朝俊，等.子宮動脈結扎聯合宮腔紗布填塞術治療難治性產后大出血的效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2012，37(8)：955-957.

[4] 耿秀娟.子宮動脈結扎+紗布填塞治療難治性產后出血的臨床分析[J].醫學綜述，2012，18(19)：3331-3333.

[5] 曾燕.治療難治性婦產科大出血46例臨床對比研究[J].重慶醫學，2010，39(16)：2159-2160，2163.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.064

山東 274500 山東省東明縣中醫院（劉銀芝）