完全胸腔鏡下肺段切除術與肺葉切除術治療肺部小結節的臨床分析

張 冉 石長林

完全胸腔鏡下肺段切除術與肺葉切除術治療肺部小結節的臨床分析

張 冉 石長林

目的 對肺部小結節患者采用完全胸腔鏡下肺段切除手術與肺葉切除手術治療，觀察和分析2組手術方式治療的臨床效果。方法 選取2009年3月～2013年5月巴中市中心醫院收治的肺部小結節患者40例，隨機分為對照組(n=21)和治療組(n=19)。對照組在完全胸腔鏡下進行肺葉切除手術治療，試驗組在完全胸腔鏡下行肺段切除手術治療。結果 經過手術治療之后，試驗組患者術中出血和術后引流時間及術后引流量、術中使用釘倉數量、平均住院時間要明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；2組手術時間及并發癥等比較，差異無統計學意義。結論 對肺部小結節患者采用完全胸腔鏡下進行肺段切除手術治療，能夠有效地改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應用。

肺段切除術；完全胸腔鏡；肺部小結節；肺葉切除術

隨著醫學技術的不斷發展，孤立性肺部小結節患者被診斷的人數在不斷增加[1]。采用胸腔鏡下肺段切除手術治療，具有微創和安全等優點，臨床上得到了廣泛應用[2]。本研究對收治的肺部小結節患者采用完全胸腔鏡下肺段切除術和肺葉切除術治療，探討和分析兩者治療的安全性和有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2013年5月巴中市中心醫院收治的肺部小結節患者40例,男25例，女15例，年齡19～68歲，平均(53.5±2.0)歲，隨機分為對照組(n=21)和治療組(n=19)。其中合并高血壓2例、合并慢性支氣管炎4例。術前對患者進行常規的血常規和尿常規以及肝腎功能、血凝檢查及肺功能測定等檢查，均表現正常。對患者進行CT和MRI等檢查，未出現遠處轉移情況。2組患者年齡和性別等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組患者進行氣管插管全身麻醉，并進行單肺通氣。讓患者處于側臥位，并選擇3個切口，其中觀察孔：患者腋中線第7～8肋間；主操作孔：腋前線-鎖骨中線間3～4肋間。副操作孔：腋后線7肋間。術前檢查懷疑患者為惡性病變的患者，則先對患者進行肺楔形切除手術，術中快速冰凍病理切片顯示患者為惡性結節，探查后對患者進行肺段或者肺葉切除手術。先對患者進行第10和11等淋巴結采樣，并快速進行冰凍病理切片。如果淋巴結顯示為陰性，則對患者進行肺段切除，否則則對患者進行肺葉切除手術。治療組左上肺尖后段切除1例、尖前后段切除2例、舌段切除8例、左下肺背段切除3例、基底段切除3例、右上肺尖段1例，右下肺背段切除1例；對照組左上肺葉切除6例、左下肺葉切除6例、右上肺葉切除4例、右中肺葉切除2例，右下肺葉切除3例。

1.3 統計學方法 所有數據采用SAS10.0軟件進行統計和分析，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術治療后，試驗組患者術中出血和術后引流時間及術后引流量、術中使用釘倉數量、平均住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。治療組與對照組手術時間分別為(115.5±12.1)min、(108.9±11.2)min，差異無統計學意義。此外，治療組發生肺不張1例，肺部感染3例，心律失常1例，對照組肺不張2例，肺部感染2例，心律失常1例，漏氣1例；2組并發癥發生情況比較，差異無統計學意義。

表1 2組患者術中以及術后情況比較

3 討論

目前，治療肺部結節的手術方式有肺葉切除或者肺楔形切除手術，手術切除范圍對患者肺功能造成的影響及術后的恢復產極大影響[3]。然而對于一些肺部良性疾病和癌前病變以及轉移性肺部結節患者來說，對患者采用肺葉切除手術治療，其將會切除過多的肺部正常組織[4]。然而對于一些肺部二次手術和年齡偏大的患者來說，其難以承受手術的創傷，且術后發生的并發癥也較多。

患者采用完全胸腔鏡下肺段切除手術的相關適應證：(1)術前診斷患者為T1N0M0非小細胞肺癌；(2)結節位于患者肺野外周1/3，且直徑＜2cm[5]；(3)腫塊距離邊緣＞2cm，患者不能夠承受肺葉切除手術。對患者采用全胸腔鏡下肺段切除手術治療，具有微創和疼痛小及術后恢復快等特點[6-7]。

綜上所述，對肺部小結節患者采用完全胸腔鏡下進行肺段切除手術治療，能夠完全根治性切除病灶，最大限度保留健康肺組織，有效地改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應用。

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[3] 劉榮幸，蘭錦文，邱耿峰.胸腔鏡肺段切除在高齡慢性阻塞性肺部疾病患者中的應用[J].中國實用醫藥，2012，7(14)：135-136.

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Objective The small pulmonary nodules were treated by segmental completely thoracoscopic resection operation and lobectomy operation treatment, clinical observation and analysis of treatment group two operation mode.Methods The hospital treated 40 cases of small pulmonary nodule patients, grouped according to the random number table method, divided into the control group (n=21) and the treatment group (n=19). Control group:lobectomy operation treatment in completely thoracoscopic resection operation;experimental group:treatment in completely thoracoscopic lung segment.Results After operation treatment,experimental group with intraoperative bleeding and postoperative drainage time,postoperative drainage volume, intraoperative use of nail warehouse number,average hospitalization time is obviously better than the control group,the difference was significant, with statistical significance (P＜0.05).But the two groups of patients with operation time and complications were compared, the difference was not statistically significant.Conclusion In clinic, the small pulmonary nodules in patients with completely thoracoscopic lung resection operation treatment,can effectively improve the patient's symptoms, reduce the pain of patients, is worthy of promotion and application in clinical.

Lung segment resection;Thoracoscope completely;Pulmonary nodules;Lung resection

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.057

四川 636000 四川省巴中市中心醫院胸外科 （張冉 石長林）