魯甸地震救援中傷病員疾病譜分析

楊 斌，陳華勇，徐國梅，彭守坤，劉 莉

·論著|ORIGINAL ARTICLES·

魯甸地震救援中傷病員疾病譜分析

楊 斌1，陳華勇2，徐國梅3，彭守坤4，劉 莉3

目的 探討云南魯甸地震傷病員的疾病特點及規律。方法 對武警云南總隊醫院醫療隊診治的1560名地震災區的傷病員資料進行回顧性分析。結果 損傷性疾病占37.18%，呼吸系統疾病占20.51%，消化系統疾病占16.67%，肌肉骨骼結締組織病占12.18%，皮膚病和皮下組織疾病占5.77%，昆蟲叮咬傷占2.4%，動物咬傷占0.45%。結論 地震災區疾病譜呈多元性，地震后疾病譜以損傷為主，同時伴有因災區多山、叢林密集等導致的疾病特點。

地震救援；野戰醫院；疾病譜

地震災害是突發性自然災害，對人類及其生活環境會帶來各種破壞性后果。深入研究地震所致傷病發生的特點和規律，對合理應用有限的醫療資源，更好地為災民提供醫療服務有重要的指導作用[1]。2014-08-03云南省魯甸縣發生里氏6.5級地震。武警云南總隊醫院作為云南省抗震救災的主要醫學救援力量，接到命令后迅速派出30人醫療隊，在地震重災區龍頭山鎮成立野戰醫院展開醫學救援。筆者通過對武警云南省總隊醫院醫療隊在魯甸縣龍頭山鎮收治的1560名地震傷員的發病情況進行統計和分析,探討地震災區傷病特點與規律,為今后做好山區救災衛勤保障提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014-08-03 16：30在云南省昭通市魯甸縣(N27.1°，E103.3°)發生6.5級地震，震源深度12 km，余震1335次。地震共造成617人死亡，其中魯甸縣526人，巧家縣78人，昭陽區1人，會澤縣12人；112人失蹤，3143人受傷，22.97萬人緊急轉移安置[2]。筆者所在醫療隊于震后3 h緊急趕到重災區龍頭山鎮展開醫療救援。

截至2014-08-19，筆者所在醫療隊共收治傷員1560名，巡診3500名，后送危重傷員67名，格拉斯哥昏迷評分12～14分39名，9～11分21名，8分以下7名。傷病員為3～80歲,平均46歲,其中女性898名,男性662名。

1.2 疾病統計和分類方法 對我院醫療隊診治的1560名地震災區的傷員進行回顧性調查分析。采用國際疾病分類方法(ICD-10)[3]進行統計分類并計算分析各系統疾病構成比，高發系統疾病的內部構成以及地震外傷的具體分布。

1.3 統計學處理 計數資料以例數(構成比)表示，計算云南魯甸地震中武警云南總隊醫院醫療隊救治傷員不同疾病的構成比。采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。

2 結 果

2.1 疾病譜順序 在本次魯甸地震救援中武警云南總隊醫院醫療隊共收治傷員1560名，其中損傷性疾病最常見，占37.18%。其他常見疾病分別為呼吸系統疾病(20.51%)、消化系統疾病(16.67%)、肌肉骨骼結締組織疾病(12.18%)、皮膚病和皮下組織疾病(5.77%)，見表1。

2.2 不同疾病類別的內部構成情況 本次魯甸地震損傷性疾病中以外傷性骨折為主，占總醫療救治例數的18.53%；其次是軟組織挫傷，占總病例數的14.81%；超過了其他疾病分類中的任何一種疾病。另外，呼吸系統疾病分類中的上呼吸道感染在就診傷病員中也較常見，占10.77%。本次地震醫學救援中未發現傳染病與寄生蟲病，其他疾病的發病率，見表1。

2.3 地震導致損傷部位 損傷共計580名，最常見的部位依次是下肢、上肢和頭部,詳細損傷部位及構成比見表2。其中地震致多處骨折的有356名,占61.3%。本組下肢損傷中有動物咬傷7名(占1.2%)，分別是小腿5名，大腿1名，足1名；燒傷2名(占0.34%)，1名手腕部燒傷,1名臀部燒傷。

表1 魯甸地震武警云南總隊醫院醫療隊救治傷員的 疾病類別及構成比

表2 云南魯甸地震傷員的損傷部位和構成比

3 討 論

3.1 地震災區損傷型疾病多見 魯甸地震發生后我院接上級指令，迅速組隊于震后3 h到達龍頭山鎮展開救援。在我院醫療隊救援的17 d內，共救治損傷性傷員580 名，占總救治病例的37.18%。與成都軍區昆明總醫院醫療隊在汶川救援期間外傷所占總疾病的構成比(43.9%)類似；與報道的其他救治單位外傷病例占總病例的比例類似[4]，即外傷是地震災害醫學救援中最常見的疾病。與地震后兒童發病的疾病譜不同[5]，外傷占震后兒童總病例的9.1%。

3.2 地理人文環境與發病 (1)地區地理特點：魯甸縣龍頭山鎮屬亞熱帶山岳叢林地區，地理位置偏遠,海拔高，落差大，山高坡陡，草深林密，公路多為土路、碎石路，彎多路窄，交通不便。地震往往引起次生地質災害，如滑坡、塌方等，易導致交通不通暢，增加傷病員后送和物資補給困難。(2)經濟落后：魯甸屬于國家級貧困縣，當地醫療基礎薄弱、衛生條件差，群眾就醫本身就有困難，部分患者伴有慢性基礎性疾病。重災區龍頭山鎮,建筑物多為抗震性能差的土石磚瓦結構,地震時因房屋倒塌造成砸傷、掩埋，擠壓或窒息等損傷嚴重。因地震的破壞性主要是由于房屋倒塌造成的,因此建筑物構造和抗震性能與傷亡人數密切相關[6]。(3)本次地震，時發夏秋之交，紫外線強烈，山區氣候濕熱，晝夜溫差大且異常多變。由于災后絕大多數災民暫時安置在帳篷居住，而帳篷隔溫效果差，白天室內溫度高，可超過40 ℃，夜間氣溫低，加之休息不好、營養較差，條件比較限苦，導致機體免疫力下降，極易發生呼吸道和消化系統的疾病，以上呼吸道感染、急性胃腸炎為主。(4)地震后人與環境生態平衡遭到破壞，動物由于應激反應，表現異常，經常出現動物咬人事件。在本次地震救援中，有6起狗咬傷和1起驢咬傷事件。災區草深林密，有利于各種有害昆蟲的繁殖，地震后常常出現馬蜂蟄傷，昆蟲叮咬傷病例。另外，叢林中有毒植物較多，接觸后可引起接觸性皮炎。(5)因青壯年常年外出務工，受傷群眾多為老年及留守兒童。由于環境衛生條件差，氣候濕熱，皮膚病和結締組織病也有較高的發生率。災區兒童疏于監管，易導致意外發生，傷病員中2例燒傷均為兒童。

3.3 根據災區發病特點，醫療隊采取積極應對措施 我院醫療隊一行30名隊員按搶救組、抗休克組、手術組、留觀后送組、醫技組、衛生防疫組、后勤保障組分類，成立野戰醫院。在救災期間共收治傷病員1560名，巡診3500名，后送危重傷員67名。

開展的主要工作：(1)對損傷性疾病進行清創包扎、固定、抗休克、抗感染治療并及時后送。(2)對多發的呼吸道、消化道疾病給予抗感染對癥治療。(3)開展巡診義診工作。高原山區交通不便，人民群眾生活貧困，群眾居住偏遠分散就醫困難，開展巡診義診工作很有必要。我院醫療隊適時開展巡診義診工作。在龍頭山鎮災區及周邊派出多個醫療小分隊走村入戶，送醫送藥，解決災民看病難問題。(4)對災區群眾進行心理輔導。我院心理科醫師對災民進行了積極的心理干預，使災民的情緒穩定，減輕對自然災害的恐懼，幫助災民樹立災后重建的信心。(5)在重災區龍頭山鎮醫療隊派出衛生防疫組6名隊員與救援隊同行，及時對災區環境衛生進行治理，清理廢墟、清除廢物、控制排放的污水、作業完后并對人員、工具、車輛進行集中消毒處理，消毒面積共12萬平方米；撲滅嚙齒動物和醫學昆蟲，消滅動物傳染源，對病媒生物進行“消、殺、滅”，防止蚊蠅孳生[7]；檢驗飲水飲食衛生。地震后一切水源都可能被污染，因此對所有的水源都重新進行檢驗，并組織人員設崗監護，嚴防“病從口入”。

3.4 本次醫療救援的經驗和不足 地震災區疾病譜呈多元性，但以損傷為主，構成比為37.18%。在制定地震救災預案時應該優先考慮派遣以外科為主體的綜合醫療救護隊，并加強骨科和急診科的醫療救護力量。攜帶藥材以急救器材及夾板、繃帶為主。

我醫療隊在本次地震病例中，有6名被狗咬傷、1名被驢咬傷，其他醫療救援單位有5名釘子扎傷、2名毒蛇咬傷。因我醫療隊及其他醫療救援單位均未備有相關疫苗，無法對傷員進行特異性預防和治療。建議在以后的醫學救援中，備齊備全破傷風抗毒素、狂犬疫苗、抗蛇毒血清等相關疫苗。另外，本次救援在落后山區自然環境及條件復雜，開展巡診義診工作困難，建議專家專題深入調研并提供一些指導性意見。

[1] 張永青,楊造成,彭碧波,等.巴拉考特地震災區發病狀況分析[J]. 武警醫學, 2006, 17(2):154-155.

[2] 云南魯甸地震遇難人數增至617人[N/OL].(2014-08-08)[2014-08-21]. http://news.xinhuanet.com/local/2014-08/08/c_1112001815.htm.

[3] 馬 燕.衛生統計學[M].北京:人民衛生出版社,2000:164-166.

[4] 王更新，樊毫軍，張永忠，等.汶川地震四個救援醫療單位收治疾病譜比較[J].武警醫學,2014,25(3):224-227.

[5] 丁 輝,樊毫軍,于寶國,等.蘆山地震后早期兒童疾病譜變化分析[J].中華災害救援醫學,2014,2(4):191-193.

[6] 易曉陽,劉學科.淺談地震救援衛勤保障中應把握的幾個重點[J].西南軍醫,2006,8(4):92-93.

[7] 蘇 瓊，曹新歷,何升東,等.地震救援衛勤保障的特點與對策[J].中國應急救援,2009,4(5):28-29.

(2014-09-20收稿 2014-10-20修回)

(責任編輯 郭 曉)

Analysis of the disease spectrum of patients injured in Ludian earthquake

YANG Bin1, CHEN Huayong2, XU Guomei3, PENG Shoukun4, and LIU Li3.

1.Department of Emergency，2. Department of Rehabilitation, 3.Department of Medical Administration, 4. Department of Radiology, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

LIU Li, E-mail: Liuli72065@sina.com

Objective To explore the characteristics and rules of earthquake injury in the town of Longtou Mountain, Ludian, Yunnan province. Methods 1560 earthquake wounded patients diagnosed and treated by the medical team of Yunnan Provincial Corps Hospital were analyzed retrospectively. Results Injury disease accounted for 37.18%, respiratory system disease accounted for 20.51%, digestive system diseases for 16.67%, musculoskeletal and connective tissue disease for 12.18%, skin and subcutaneous tissue disease account for 5.77%, insect bites accounted for 2.4% and animal bites for 0.45%. Conclusion The spectrum of earthquake disease is pluralism, injury is the primary damage after earthquake, and there are also diseases with local characteristics.

earthquake relief; field hospital; spectrum of disease

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.002

楊 斌，本科學歷，主治醫師，E-mail: 754751635@qq.com

650111 昆明，武警云南總隊醫院：1.急診科，2.康復科，3.醫務處,4.放射科

劉 莉，E-mail: Liuli72065@sina.com

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