基于魯甸地震醫療救援探討災害救援護士應具備的素質

李曉云，劉 莉，呂文學，馬俊彥，楊汝霞，管育磊

基于魯甸地震醫療救援探討災害救援護士應具備的素質

李曉云1，劉 莉2，呂文學3，馬俊彥4，楊汝霞1，管育磊1

基于魯甸地震救援中災害救援護士的抽組選派和工作完成的情況，分析了災害救援護士的基本情況，提出選派災害救援護士應具備的素質，如良好的應急能力與身體素質、全面的護理專業技能、較高的情商和心理疏導能力、較強的協調和溝通能力、較強的團隊意識和奉獻精神以及較強的梳理總結能力等，旨在對我國選派災害救援護士提供一定的借鑒。

魯甸地震；護士；選派；醫療救援

近幾年，自然災害的發生有進一步上升的趨勢[1]。云南地處高原，是自然災害頻發的多民族聚居省份。我院于2009年被云南省指定建立地震災害醫療救援隊，建隊以來，堅持常態化的應急救援演練，先后執行10余次救援任務，如楚雄姚安地震、普洱寧洱地震以及“8·3”魯甸地震等。我院救援隊在執行魯甸地震救援任務中，共救治1560名傷病員，其中收治171名，轉運后送67名；災后為災區巡診3500名傷病員，防疫消毒12萬平方米。此次救援中，護士承擔了大量的救援工作，災害現場的護理涉及了醫學、人文、社會和心理學等領域，其護理職能遠超傳統意義的護理范疇。護士在災區承擔著與病區護理不同的任務，扮演著不同的角色，是災害救援全程的參與者，同時也是救援活動的關鍵角色之一[2]，如何選派災害救援護士，對提高受災人群的健康水平和圓滿完成救援任務有著重要的意義。在此，筆者總結魯甸地震救援隊中護士的基本情況并就災害救援護士應具備的素質進行深入探討。

1 魯甸地震救援護士的基本情況

1.1 救援護士的選派情況 我院災害救援隊的護士選派均由各科室自主推薦，醫務處及救援隊長把關定編。在魯甸地震救援任務中，各科室接到臨時緊急命令選派護士時，考慮的主要問題是如何選派護士才能最大限度減少對臨床護理工作的影響。對于特殊時期的護士臨時選派，通常來說科室選派的是對科室排班影響較小，承擔科室主要護理工作少的護士，而對于派出救援的護士應具備什么樣的素質和能力，僅是科室次要考慮的問題。

1.2 救援護士的綜合素質 在執行魯甸救災任務的17 d內，我院圓滿完成救援任務得益于對日常救援培訓和演練的常態化堅持。然而，本次救援由于科室在選派人員標準上的降低，個別護士在執行任務的后期表現出了軍事能力和體能耐力等方面的缺陷，影響了工作的進度和質量。類似的問題在地方醫院的救援隊中一些年齡偏大的護士身上更為突出，部分護士因為自身體能、健康問題等原因不得不中途離隊返院。個別規模較大的地方醫院派出的救援隊，對救援護士綜合素質考慮不夠，參與救援的護士專科性較強，遇到災區傷員綜合性健康問題時，解決問題的能力相對薄弱。

1.3 救援護士的專業知識 魯甸地震災區大多數為貧困地區，房屋抗震能力極差，地震發生后，余震不斷。我院進入災區后，連日降雨，震中龍頭山鎮交通中斷，房屋毀損嚴重，救災物資匱乏，部分救援隊出現以下幾種情形：(1)救援物資準備不充分，自我保障能力不足，缺乏救災醫療帳篷，面對雨天無法展開救援工作；(2)對災害嚴重程度預期不夠，護士對傷員種類判斷不準確，攜帶手術器械、手術縫合線型號不合適，工作出現了拉得出、展不開的情況，眾多的復合傷和特殊傷病員無法得到很好的處理；(3)救援形式單一，護士僅限于對疾病本身的救治而疏于災后的心理人文關懷，缺乏救援的綜合能力。這些情形反映出部分救援隊護士在救援專業素質方面的缺憾，影響了災區一線的救援工作。

2 災害救援護士應具備的素質

災害現場往往滿目瘡痍，尸橫遍野，醫療救災任務具有危險性、多樣性和復雜性，地震救援是一場災害的艱苦救援，也是一次特殊的戰爭。筆者認為，護士應具備以下素質才能勝任災害救援工作。

2.1 良好的應急能力與身體素質 良好的身體素質是參加救援工作的前提條件，地震救援任務極其艱苦嚴峻，在選派人員的抽組上應嚴把性格脆弱、行為孤僻等人員的篩查關，確保參戰官兵能以昂揚的精神狀態投入到救援任務中[3]。對救援護士的應急能力和身體素質的高要求主要因為：(1)地震發生時間不確定。如1995年阪神地震突發于凌晨5：46，汶川地震突發于14：28，魯甸地震發生于16：30等，可看出地震發生的時間具有不確定性，任何時間都可能爆發，這就對救援護士的應急能力提出了挑戰，在獲知災情后應做好快速集結的準備，等候命令下達趕赴災區。(2)災區環境惡劣。我院醫療救援隊接到處突命令后，于當日17：30快速集結，連夜急速趕赴災區，第二日2：00到達魯甸后負重徒步4 h，于凌晨6：00抵達震中龍頭山鎮，隨即展開救援工作。執行救援任務時，可能面對路途遙遠、快速趕赴災區、搬運大量的物資和傷病員等情況，尤其是災害導致交通不暢甚至中斷時，更是需要負重徒步前行，甚至夜急行軍等，這些問題對護士的應急能力和身體素質提出了較大的挑戰。(3)救治難度大。據報道，阪神大地震爆發當日的7：00至8：00的1 h內匯聚了上百名傷病員[4]，醫療隊護士提供連續24 h的護理，為了盡可能多地挽回生命，護士常常需要不間斷地連續作戰，且災區自然環境惡劣，住宿、飲食條件艱苦。因此，良好的身體素質才能承擔短時間內救治大批量的傷病員和連續長時間的護理工作。較強的應急反應能力、良好的身體素質無疑是災害救援護士選派的一個重要先決條件[5]。

2.2 全面的護理專業技能 執行救援任務時，護士常常需要配合醫生處理大量的復合性護理問題，例如地震引起的骨折、血氣胸，洪水導致的溺水，泥石流引起的全身嚴重擦傷，因驚嚇而導致的心臟病發作，以及腸道疾病、上呼吸道感染、產婦早產等涉及各個專科的護理工作。筆者認為，對于災害救援護士的選派，具有較強急救技能的急診或ICU護士是選派的主要對象，但需兼顧特殊護理崗位的需要，如外科護士、手術室護士和供應室護士等，因此，應選派具有護理全科理論知識，掌握全科護理專業技能，熟悉各專科護理及檢傷分類方法，有豐富的臨床護理經驗，參加過專門的災害救援培訓與演練的護士，方能勝任救援工作。除此之外，還應考慮護士年齡和師資力量的結構，做到老、中、青搭配，高、初、中職結合，并根據需要分配到各個救援小組，如搶救分類組、抗休克組、手術組、觀察后送組、保障供應組和檢毒檢疫組等，既保證了救援中的良好配合，又能在完成任務的同時做好護士的傳幫帶工作。

2.3 較強的安全防范意識 確保救援對象在醫療救援中的醫療安全和環境安全是護士必然的責任，然而只有確保了自身的生命安全、環境安全才能進一步確保救援對象的安全。災害救援是一場有較強的安全意識以及適應惡劣環境條件下的現場急救[6]，護士應根據災情評估安全隱患，掌握現場自我防護和自救互救技能的能力，聽從救援隊長和各小組長的指揮，除了對災害導致的安全問題有正確的評估，還應具有對次生災害導致潛在安全問題的準確判斷能力，在保證自身及傷病員安全的前提下對傷病員實施救援，避免傷病員受到因醫護人員安全評估失誤導致的再次傷害。

2.4 較完善的公共衛生防疫知識 地震、洪水、泥石流、山體滑坡和山火等突發災害不可避免的造成環境、水源的污染，易導致傳染病、腸道疾病的發生，如若處理不及時或不當，極易導致疫情的流行和蔓延。在魯甸震中龍頭山鎮，土木結構的房屋倒塌，圈養的狗四處流竄，災區出現了銹蝕鐵釘扎傷和狗咬傷的傷病員。因此，災區的疫病預防工作也是醫療救援工作的重要部分，護士必須掌握相關的防疫知識，做好疾病次生災害防護，掌握各種污染環境下的消毒處理方式和消毒劑的選擇，建議并積極配合檢驗技師做好水源的檢疫檢測，環境噴灑殺蟲藥、消毒劑等，為外傷傷病員注射破傷風抗毒素，指導被狗咬傷的傷員就近到有條件的醫療機構注射狂犬病疫苗。同時對實施救援措施后留下的醫療垃圾做好毀形、消毒、填埋處理，對高污染性的醫療垃圾進行焚燒深埋，才能確保“大災之后無大疫”，最大限度地減少疾病發生和傳染病蔓延。

2.5 較高的情商和心理疏導能力 現代災害救援不但關注生存與安全需要，且重視災后的心理人文關懷。災區群眾不僅受到生理創傷，也有災害帶來的恐懼，失去親人和面對大批人員死亡的精神心理創傷，面對短時間內發生的家庭驟變，傷者悲觀、絕望、不愿意配合治療，甚至有輕生的念頭。災區的救援，除了藥物、手術等傳統醫療行為，還需給予救援對象專業的心理干預，以避免和減輕傷病員的心理危機，達到身心全面康復(圖1)。護士需有高度的同情心和實施心理護理干預的能力，對救援對象實施心理救援，撫慰傷病員失去親人、自身機體因災致殘、災后財產損失而致的心理傷害，提高傷員的治療依從性，為實現后期的全面康復奠定基礎。

2.6 較強的協調和溝通能力 災害現場的救援工作是“大救援”，不能孤立地開展救援工作，大多時候需要和救災指揮部、災害評估部門、搜救人員、志愿者、當地的衛生醫療機構，甚至是國際救援隊人員進行協調配合。再者，災民面對突然到來的醫療救援隊，易產生陌生感、缺乏信任，尤其是一些少數民族山區，漢語交流困難，且有些地區盲從迷信活動而避諱就醫，因此，就要求救援護士必須具備良好的協調、溝通和交流能力，開展救援工作的同時，主動靠近傷病員，用護士的愛心、耐心、責任心及溝通技巧，贏得災區群眾的信任和支持，保證其及時接受醫療救治(圖2)。救援隊在選派護士時，應結合災區具體情況優先選派有語言特長或有外語專長的護士。

圖2 護士組織災民做心理游戲

2.7 較強的團隊意識和奉獻精神 災害救援護理學是近年來剛起步的一門新學科，災害救援隊的工作涉及面廣，準備和實戰投入使用的物資種類繁多，離開醫院抵達災區后，工作的自主性、獨立性相對較強，因而筆者認為護士應具有較強的團隊意識和奉獻精神，具有超越傳統意義的護理理念。除了專業護理范疇層面的救援，護士應對救援體系的建立與人員分工搭配給予救援隊合理的建議，樹立團隊意識，服從工作安排，一切立足于工作實際，與救援隊小組內的其他隊員團結協作，不計較得失，爭吃苦、講奉獻，才能最終圓滿完成任務。

2.8 較強的梳理總結能力 每次任務結束后，護士有義務對自己、所在的救援小組和救援隊的工作做出認真的梳理總結，并根據工作中發現的不足提出自己的見解，對救援體系的結構、救援隊和救援小組的人員配備、物資貯備庫的庫存與種類以及工作遇到的實際問題提出合理建議，與隊友分享自己的救援護理心得，交流救援經驗、總結工作中的不足與教訓，撰寫經驗總結文章，為后續的護理救援工作貯備科學的指導依據，以更好的精神面貌和良好的心理狀態做好接受下一個任務的準備。

3 小 結

近年來，隨著各種自然災害與人為災害的頻發，災害救援活動也隨之增多。世界災害護理學會南裕子會長提出:“今后災害救援將會變得很平常，面對災害，我們需要準備[7]。”筆者通過對魯甸地震救援的回顧和總結，認為現今的災害救援護理，是一個綜合的護理體系，云南是個多民族聚居的省份，本次災害救援是災難下的跨文化護理，醫院在選派救援隊護理人員時，應充分評估災區環境、護理需求、文化背景和民俗風情，選派軍事行動能力強、業務綜合素質高、應變能力強的護士參與救援，同時指定組織、管理、協調、溝通能力強的護士長帶隊管理[8]，災區的救援以現場急救為主，具有救援環境和傷員種類的不確定性，對危重傷病員大多采取后送的方式。因此，災害救援隊應按需選派護士，對所選派護士提出更高的具體要求，護士所在科室應積極支持護士參與救援培訓和演練，最終建立一支精干的災害救援護理隊伍，使之具備快速反應和協同處理重大災害的能力[9]，以滿足災害救援時對護理工作的更高標準和要求。

[1] 李宗浩.論護理學在救援醫學中的地位和作用[J].中華護理雜志, 2005,40(4)：260-262.

[2] Wynd A. A proposed model for military disaster nursing [J].Online J Issues Nurs,2006,11(3)：9-15.

[3] 朱颯颯,徐紅彥,李曉明,等.武警衛生隊在處突衛勤中的作用探討[J].中華災害救援醫學, 2014,2(8)：464-467.

[4] Aiko Y. Development of disaster nursing in Japan, and trends of disasternursing in the world [J]. Jpn J Nurs Sci, 2013,10(2)：162-169.

[5] 劉逸文,成翼娟,廖 燕.從汶川地震緊急醫療救援實踐探討我國災害救援護士的培養[J].中華護理雜志,2009,44(7)：598-599.

[6] 曹 力,候世科,劉 慶.保證醫學救援隊職業安全的重要性和基本內容[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2008,3(2)：104-105.

[7] 南裕子.災害的預防準備及重建：災害前沿護士的職責[J].中華護理雜志,2008,43(12)：1061-1063.

[8] 何 梅,宋 梅.玉樹地震災害醫學救援中跨文化護理策略研究[J].中華現代護理雜志,2010,16(20)：2380-2381.

[9] 王溪婷,孟慶云.突發事件醫療救援實踐探討災難救援護士的培養[J].吉林醫學,2010,31(11):1548.

(2014-09-18收稿 2014-10-14修回)

(責任編輯 潘奕婷)

Discussion on the quality of disaster nursing personnel based on medical relief of Ludian earthquake

LI Xiaoyun1, LIU Li2, LV Wenxue3, MA Junyan4, YANG Ruxia1, and GUAN Yulei1.

1.Department of Out-patient, 2.Department of Medical Administration, 3.Department of General, 4.Special Clinical Laboratory, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

Based on the selection of specialist nurses and completion of work in Ludian earthquake, this paper analyzed the basic situation of the selection of specialist nurses, and proposed basic qualities the selected specialist nurses needed,such as good emergency ability and physical quality, comprehensive professional nursing skills, high emotion quotient and psychological counseling ability, strong coordination and communication ability, strong sense of teamwork and dedication, strong carding summary ability, etc.In order to provide some reference for the selection of specialist nurses in disaster nursing.

Ludian earthquake; nurse; selection;medical relief

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.012

李曉云，本科學歷，主管護師，E-mail：yunningli@163.com

650111 昆明，武警云南總隊醫院：1.門診部，2.醫務處，3.綜合科，4.特檢科

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