魯甸地震醫療救援實踐與思考

李永光，孫 俊，劉 莉，柳慶華，馬 佳，馬軍波

魯甸地震醫療救援實踐與思考

李永光，孫 俊，劉 莉，柳慶華，馬 佳，馬軍波

著重介紹醫療隊參加魯甸地震醫療救援的基本情況和主要做法，提出地震災害救援時，部隊應在進一步加強和完善衛勤指揮、信息通報、自身防疫、特殊藥材儲備、衛生裝備研制等方面，尤其是小型化救援模塊建設。

醫療救援；魯甸地震；衛勤保障

“8·3”魯甸地震發生后，我院奉命抽組醫療隊，帶醫療救援車組及相關配套藥材緊急趕赴重災區，2014-08-04 07:00到達龍泉中學展開救護所，2014-08-19撤離，歷時17 d。此次任務共收治傷病員171人，轉運重傷員67人，治療1560余人，巡診3500余人次，圓滿完成了危急重癥傷病員現場搶救及后送、日常門診及巡診、衛生防疫、心理咨詢等各項任務。現筆者總結魯甸地震醫療救援相關經驗以供以后災害醫學救援借鑒。

1 魯甸地震醫療救援的主要特點

1.1 日常訓練有素，部隊反應迅速 因云南自然災害頻發，醫院衛勤分隊經常參加各類災害醫療救援任務，作為云南省地震災害醫療救援隊，我院在緊急醫療救援能力與裝備建設方面均保持較高水平。各級領導重視戰備訓練和戰備制度的落實，熟悉指揮程序；各級各類衛勤分隊人員責任明確，戰備制度落實到位；2012年剛參加過彝良“9·7”抗震救災任務；熟悉昭通地區的地質特點，對救援難度有比較充分的估計。部隊在接到命令2 h齊裝滿員向災區挺進，在開進重災區龍頭山鎮的途中，因山體塌方、道路損毀，放棄車輛后選擇背囊攜帶急救藥材步行2 h，到達指定地點龍泉中學展開救護所，成為第一支到達重災區并展開工作的成建制醫療隊，很好的發揮了醫療專業救援力量的作用。

1.2 指揮果斷有力，救援科學高效 面對道路受損、塌方不斷的嚴峻形勢，指揮員臨危不亂，迅速調整車輛、人員、裝備和藥材，優先安排相對年輕的臨床醫師攜帶急救和外傷處置藥材組成先遣隊，快速挺進重災區；其他成員進一步做好藥材和設備的準備，根據先遣隊到現場后的工作需求迅速支援。這樣，既保證了救治力量迅速到達重災區展開工作，又有效保障了救治工作的連續性，較好地完成了關鍵階段的救治任務。醫療隊在極其簡陋和艱苦的條件下，按照檢傷分類、止血抗休克、包扎固定的標準工作流程，處置各類傷員120余人，在幾乎無生活保障的情況下，連續工作近30 h，震后第1天搶救并轉運重傷員42人(圖1)，在轉運前無1人出現病情加重或死亡，表現出了頑強的戰斗意志和較高的專業技術水平。

1.3 堅決服從命令，搞好衛勤協同 (1)任務部隊密切協同。一方面按照上級指示，安排小分隊對部隊進行支援保障，冒著余震不斷、落石不停的危險，伴隨部隊山路步行近15 km，深入老屋基、左家灣、鄭家坪子等村莊查看受災情況、轉移重傷員、診治輕傷員，深入翠屏村、灰街子等災民安置點送醫送藥；另一方面主動對部隊進行巡診，搞好衛生防病宣傳，嚴密監控可能出現的疫情，對衛生隊進行藥材補充。

圖1 直升機緊急后送傷員

(2)地方衛生行政部門、疾控中心和醫療機構密切協同。主動向地方各級衛生主管部門請領任務，匯報工作，反映問題并提出建議，協調藥材和運力；與其他醫療機構密切協作，統籌協調使用急救藥材和轉運力量，成功搶救和轉運出重傷員67人，取得了較好的效果。

1.4 重視心理工作，主動履行職責 在外傷急救傷員處理基本結束后，針對災民身心創傷、救援隊伍連續接觸災難現場會出現心理應激反應的現實情況，充分發揮我醫療隊成員的專業優勢，積極開展心理工作。在災民安置點進行了心理狀況調查，了解基本情況；針對篩查和走訪中發現的較為嚴重的個案進行個別心理輔導；對易于接受集體矯正的群體，進行群體心理干預等工作；同時，對救援隊伍也進行了心理狀況摸底，并對個別人員進行心理“支援”[1]。

1.5 靈活開展工作，搞好衛生防疫 面對龍頭山鎮災民安置點、灰街子安置點人員密度高，地勢低洼，沿江而建的情況，考慮到發生呼吸及消化系統疾病的風險較高，在災后第2天就主動打好衛生“防疫戰”[2](圖2)。深入災民安置點做好送醫送藥和衛生防病的宣傳教育工作；另一方面安排好“消、殺、滅”的工作，配合疾控機構，共同防止傳染病的出現。

2 魯甸地震災害醫療救援的思考

在魯甸地震醫療救援工作中，我院迅速反應，科學有效救援，并注重災后心理救援及衛生防疫工作，較好地發揮了作用，同時也存在一些不足及需要改進的地方。

2.1 加強衛勤指揮和協同 此次執行醫療救援任務，我部直接接受總隊前指指揮，未能與地方衛生指揮系統形成明確的工作關系，導致在藥材補充、運力組織、衛生防疫和醫療垃圾處理等工作的協調上效率較低。空運轉送通道建立以后，重傷員的轉運評估各自為戰，軍地之間、軍兵種之間未能有效統籌地制定重傷員的空中轉送計劃。在救災工作中，衛勤力量構成較為復雜，指揮關系交叉，協同工作在本體系內較為順暢，但在軍地聯合、多兵種協同指揮上需要進一步加強和完善。

圖2 救援隊員營區開展衛生防疫工作

2.2 加強信息通報和有效溝通 從接到任務到展開工作，我部對于工作地域的交通、水文、地質狀況，當地流行病、傳染病發病情況，以及災后傷病員分布、數量等信息均無主動通報，不利于工作的統籌和開展。只有充分共享信息資源，才能讓醫療救援的專業力量作用，更好地為地震災害醫療救援提供保障[3]。在傷員檢傷分類信息登記和傳遞過程中，部隊使用制式傷票和野戰病歷，與地方不一致，部隊需要掌握國際國內通用的傷票使用規定，在非戰爭軍事行動醫療救援中與地方保持一致，確保傷員信息準確及時傳遞。

2.3 加強部隊自身防疫防護 部隊到達災區后，在飲食飲水、營區消毒、防病治病等方面積極開展工作[4]，但因地震發生突然，部隊緊急出動，防疫裝備和防護用品缺乏，在搜尋、挖掘、搬運各類傷員、遇難者遺體，清理動物尸體，搬運各類物資過程中，極易發生皮膚破損，通過呼吸道、消化道和皮膚粘膜接觸各類感染源的可能較大[5]。尤其在遺體處理時，缺乏防毒口罩、隔離衣和橡膠手套等防護用品，部隊平常缺乏處理遺體的規范培訓和經驗。這就要求部隊平時備足各類防護器材，緊急出動時作為攜行物品第一時間隨部隊到達現場；衛生部門平時要搞好防護訓練、規范化處理流程和培訓標準；執行任務過程中全程指導部隊作好個人防護和消毒；同時，加強部隊易感人群預防接種，包括甲肝、乙腦和流腦等災區容易出現的傳染病，并及時作好狂犬病、破傷風等的主動和被動免疫工作。

2.4 完善特殊藥材的儲備 面對極端情況和地震災害醫療救援的具體特點，部分需冷鏈保存的藥品，比如甲肝、乙腦、流腦、狂犬病疫苗、破傷風抗毒素、立止血和血漿等，應充分考慮儲存條件和攜帶方式。需冷鏈保存的特殊藥物，客觀上存在儲存條件苛刻的情況，要研究小型化、便攜式、可快速機動的儲存工具，根據任務合理編配特殊藥物基數，滿足工作需求。

2.5 加快衛生裝備的研制 隨著救援車組的配發，加上原有醫療箱組，衛勤分隊的裝備正向著專業化、模塊化、自動化、規模化的方向發展。面臨山高坡陡、道路損毀、電力通訊中斷的救災形勢，大型裝備和車組無法第一時間到達災區一線，但現場搜救和搶救急需專業醫務人員及藥材設備，因此，小型化、一體化、便攜式的應急衛生裝備，無論是戰時火線搶救還是平時救災現場都會發揮出積極作用[6]。對于輸送工具，結合不同地形特點和擔負的任務，可研發并部分裝備救援專用摩托車、全地形車等作為已列裝救援車組的補充。本次救災完成空中轉運的是軍用直升飛機，空間較大但只可容納臥姿傷員4人，無任何醫用裝備。研制專用的醫療救援直升飛機，可解決普通直升飛機空間使用不合理、轉運過程中無醫療保障的問題。

2.6 研究符合救援實際的小型化模塊 在師一級救護所，原來的單兵背囊類裝備功能逐漸被弱化，但此次面對交通癱瘓、地形狹小、電力通訊中斷的實際，救援車組和大型裝備未能第一時間到達重災區發揮作用。單兵化的醫療救援裝備，包括藥材和設備都應該受到重視，并研究形成合理的編配，強化其功能。從我院幾次救援實踐來看，背囊是比較實用的承載工具，從工作實際來看，需要單兵背囊既能相對獨立的開展工作，又能為實現救護所功能進行支持和互補。具體來說，完成現場急救藥材要相對獨立，設備和特殊藥品要形成合力，共同實現急救單元的功能。這就需要研究小型化救援單元(小組)人員、藥材和裝備的構成、數量以及輸送的問題[7]。

3 小 結

我院這次參加“8·3”魯甸地震醫療救援工作，較好地發揮了本級醫療救援力量的作用，圓滿完成了任務。但在山區地質災害醫療救援任務中，在藥材準備上要突出單兵化、全要素的思想；衛勤指揮與協同還需要在平時加強與地方及兄弟部隊的主動溝通，建立更為務實和有效的協作與指揮體系；在部隊自身防疫工作方面還需要衛生部門制定訓練計劃和戰備物資貯備標準；還需要不斷研究符合任務實際的小型化醫療救援裝備。

[1] 陳朝暉,李增德,張偉龍．災害救援部隊衛生防病防疫初探[J]. 武警醫學,2011,22(4):358-359．

[2] Kawano T, Hasegawa K, Watase H,etal. Infectious disease frequency among evacuees at shelters after the great eastern Japan earthquake and tsunami: a retrospective study[J]. Disaster Med Public Health Prep,2014,8(1):58-64.

[3] 楊人懿,崔成元,王延安,等.蘆山地震軍隊醫院醫學救援能力建設的探討[J]. 解放軍醫院管理雜志,2013,20(7):610-611.

[4] 尹忠偉,楊成軍,尹旭輝,等.地震災區救援部隊自身的衛生防護措施及對策[J]． 沈陽部隊醫藥,2009,22(6):396-397．

[5] 孫建森,朱楚洪,鄒仲敏,等.汶川地震后遺體處理中衛生防疫工作的體會[J]． 第三軍醫大學學報,2009,31(1):44-45．

[6] 李清杰,付炳才．蘆山地震醫學救援實踐與思考[J]. 解放軍醫院管理雜志,2013,20(7):603.

[7] Fuse A, Yokota H. An analysis of Japan Disaster Medical Assistance Team (J-DMAT) deployments in comparison with those of J-DMAT's counterpart in the United States (US-DMAT)[J]. J Nippon Med Sch,2010,77(6):318-324.

(2014-08-11收稿 2014-09-17修回)

(責任編輯 張亞麗)

Reflection on practice of medical relief in Ludian earthquake

LI Yongguang, SUN Jun, LIU Li, LIU Qinghua, MA Jia and MA Junbo.

Department of Medical Administration, Yunnan Provincial Crops Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

The article emphasized on the basic situation and main work of medical relief in Ludian earthquake, and put forward that the medical command, information bulletin, self-prevention, special medicinal materials reserve, equipment development, especially the miniaturization of rescue module construction should be further strengthened and perfected.

medical relief; Ludian earthquake; logistics support

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.013

李永光，本科學歷，主治醫師，E-mail:745713244@qq.com

650111 昆明，武警云南總隊醫院醫務處

馬軍波，E-mail:wjyyywc367@163.com

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