2 000例住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性分析

陳紅軍

(濮陽市油田總醫(yī)院 藥劑科 河南 濮陽 457000)

2 000例住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性分析

陳紅軍

(濮陽市油田總醫(yī)院 藥劑科 河南 濮陽 457000)

目的： 了解抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供參考。方法： 選取2 000例住院患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，對抗菌藥物的使用情況進行分析。結(jié)果： 2 000例患者中1 174例患者使用抗菌藥物，占58.7%；手術(shù)科室使用率為65.7%，非手術(shù)科室使用率為41.8%，治療性用藥率為37.6%，預(yù)防性用藥率62.4%。1 174例使用抗菌藥物患者中232例為不合理用藥，占19.8%；942例患者為合理用藥，占80.2%；438例患者為聯(lián)合用藥，占37.3%；232例患者為不合理用藥，占17.8%。442例治療性應(yīng)用抗菌藥物的患者中262例患者送檢，其送檢率為59.3%，其中146例送檢標本呈陽性，其陽性率為55.7%。結(jié)論： 抗菌藥物在臨床上具有較高的使用率，且存在有一定的不合理現(xiàn)象。醫(yī)院必須加強對抗菌藥物管理的重視，盡可能提高抗菌藥物使用的合理性。

抗菌藥物； 臨床應(yīng)用； 合理性

為了解濮陽市油田總醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供參考，對接收的2 000例住院患者的臨床資料進行了回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取濮陽市油田總醫(yī)院2012年6月至2014年6月接收的2 000例住院患者作為研究對象，其中男性患者1 124例，女性患者876例；患者年齡為6～88歲，平均44.3歲；調(diào)查科室為婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、兒科及五官科。

1.2 觀察指標 通過回顧性調(diào)查分析方式對患者的臨床資料進行分析，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者基本情況、科別、病歷號、入院及出院時間、手術(shù)名稱及性質(zhì)、術(shù)前用藥時間、用藥目的、手術(shù)時間、術(shù)后停藥時間、住院期間抗菌藥物使用情況、病原微生物送檢情況等；并對患者抗菌藥物使用的合理性進行分析總結(jié)。

1.3 抗菌藥物應(yīng)用合理性標準 以抗菌藥物使用符合《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》為合理用藥，即符合抗菌藥物治療性使用的基本原則、預(yù)防性使用的基本原則及在特殊病理、生理狀況下使用的基本原則為合理用藥，相反則為不合理用藥。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率及使用目的 2 000例患者中1 174例患者使用抗菌藥物，占58.7%；手術(shù)科室使用率為65.7%，非手術(shù)科室使用率為41.8%，治療性用藥率為37.6%，預(yù)防性用藥率62.4%。見表1。

表1 抗菌藥物使用率及使用目的[n，(%)]

2.2 抗菌藥物聯(lián)合使用情況及合理性 1 174例使用抗菌藥物患者中232例為不合理用藥，占19.8%；942例患者為合理用藥，占80.2%；438例患者為聯(lián)合用藥，占37.3%；232例患者為不合理用藥，占17.8%。見表2。

表2 抗菌藥物聯(lián)合使用情況及合理性[n，(%)]

2.3 病原體送檢率 442例治療性應(yīng)用抗菌藥物的患者中262例患者送檢，其送檢率為59.3%，其中146例送檢標本呈陽性，其陽性率為55.7%。

3 討論

抗菌藥物是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種藥物，尤其是近些年來大量高效、廣譜抗菌藥物逐漸在臨床上得到應(yīng)用，其在降低患者感染率及死亡率方面有著非常重要的作用[1-2]。然而臨床致病菌的變遷及細菌耐藥性的增加也對抗菌藥物應(yīng)用的合理性提出了更高的要求。抗菌藥物的合理使用是一項涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科的復(fù)雜工程，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、院內(nèi)感染、藥物資源浪費、耐藥菌株的產(chǎn)生等都可能對抗菌藥物使用的合理性造成影響[3]。因此，必須給予高度重視。從本次研究結(jié)果來看，濮陽市油田總醫(yī)院住院患者抗菌藥物的應(yīng)用情況相對較為合理，但仍存在有一定的不合理現(xiàn)象，需要醫(yī)療機構(gòu)采取有效的措施進行管理。不合理的應(yīng)用現(xiàn)象主要有以下幾種：第一，藥物選擇不當(dāng)，給予輕度及中度感染患者第三代頭孢菌素類藥物治療，不僅會造成資源浪費，而且還會增加治療費用，給患者造成較大的經(jīng)濟壓力，同時還會增加藥源性疾病，且極易產(chǎn)生耐藥菌株。第二，用藥途徑及方法不當(dāng)，對于部分輕度及中度感染患者行注射抗菌藥物治療，不僅會導(dǎo)致費用增加，而且還會增加醫(yī)療風(fēng)險；此外，對于青霉素等半衰期較短的藥物應(yīng)少量多次給藥[4-5]。第三，抗菌藥物越級使用，由于醫(yī)生缺乏對抗菌藥物分級的充分了解及缺乏有效的監(jiān)管制度，使得越級用藥現(xiàn)象普遍存在，這也就在一定程度上增加了抗菌藥物使用不合理率。第四，聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥的主要目的是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，以提高抗菌效果，防止及延遲耐藥性產(chǎn)生，同時有效減少毒性藥物用量。本次研究結(jié)果顯示以單聯(lián)及二聯(lián)用藥為主，無三聯(lián)以上藥物聯(lián)合使用現(xiàn)象。減少聯(lián)合用藥數(shù)量是值得提倡的，但仍有部分問題存在，比如聯(lián)合使用一些作用機制相同的藥物，不僅無較大作用，還極易增加藥物不良反應(yīng)。第五，用藥時間長，部分抗菌藥物存在高起點、長療程的使用現(xiàn)象，該現(xiàn)象極易引起真菌感染，從而對患者的身體健康造成影響。因此，醫(yī)療機構(gòu)必須加強對抗菌藥物合理應(yīng)用的重視，及時建立健全完善的抗菌藥物管理制度，逐步規(guī)范抗菌藥物的合理使用。

本研究結(jié)果顯示，2 000例患者中1 174例患者使用抗菌藥物，占58.7%，其中442例患者為治療用藥，占37.6%，732例為預(yù)防性用藥，占62.4%；438例患者為聯(lián)合用藥，占37.3%，232例患者為不合理用藥，占17.8%。該結(jié)果表明抗菌藥物在臨床上具有較高的使用率，且存在一定的不合理現(xiàn)象。因此，醫(yī)院必須要加強對抗菌藥物管理的重視，盡可能提高抗菌藥物使用的合理性。

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R 969.3

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.041

2014-06-20)