護理干預在眼外傷致眼球摘除手術患者術前焦慮中的應用效果

葉慶云 趙妤嵐 梁彩紅 吳艷珠 張潤紅

葉慶云:女，本科，副主任護師

眼外傷患者如果對眼球傷害較為嚴重，臨床上則需要實施眼球摘除術進行治療，意味著患者治療后會出現機體殘疾和視覺功能下降，即使手術成功也依然會嚴重降低其生活質量［1］。因此對于這類惡性突發事件所導致的嚴重機體創傷以及治療后的機體功能和生活能力的降低，都會使患者表現出強烈的焦慮情緒，對醫護工作及醫護人員產生排斥、抗拒心理，從而導致其依從性明顯下降，使手術治療方案無法順利實施，甚至會延誤病情而導致不良預后的出現［2］。因此筆者通過對我院部分擬行眼球摘除術的眼外傷患者在術前實施護理干預，對比觀察其對術前焦慮的影響與作用，以探討臨床護理措施，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年4月～2013年6月收治擬行眼球摘除手術治療的眼外傷患者66例，入選標準:經臨床檢查均診斷為嚴重眼外傷，根據其傷情判斷需要進行眼球摘除術治療，患者神志清醒、生命體征穩定，具有基礎的溝通、理解能力，能夠清晰表述自身感覺并配合臨床調查。排除標準:伴有其他部位尤其顱腦等對生命形成威脅的嚴重損傷患者，依從性極差或無法接受治療或不接受臨床調查患者，認知障礙或聽力障礙等無法有效溝通或填寫調查問卷患者，既往有精神病史患者等，以及妊娠、哺乳期婦女［3］。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。將其隨機等分為試驗組和對照組。試驗組男24例，女9例;年齡11～65 歲。對照組男23例，女10例;年齡13～61 歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，試驗組患者在此基礎上進行護理干預，具體內容如下:(1)加強與患者家屬之間的溝通，先對其出現的負面情緒進行安撫，因患者家屬并非直接傷員，通過溝通容易幫助其穩定情緒，而患者常無法直接面對現實，其心理上經受巨大打擊后對家屬的依賴性更強，家屬情緒穩定才能夠有效地配合護理人員對患者進行心理安慰、疏導，并且在家屬幫助下能夠順利進行相關臨床檢查與測試。(2)與患者之間加強有效溝通，通過一對一、面對面地與患者直接進行交談，可以更為直觀了解患者機體、心理狀況，尤其對于患者心理狀況的把握，給心理護理提供了基礎與前提，也為護患交流建立了溝通的橋梁。在對患者心理活動及狀況有充分了解后，根據患者特點尋找突破口進行相應的心理疏導，快速幫助患者了解治療的作用及意義，樹立患者治療及康復的信心，并幫助患者緩解心理壓力，減輕精神負擔，勇敢地面對現實。(3)在緩解患者心理壓力時可以在語言交流的基礎上適當加用皮膚撫觸或肢體語言暗示，包括:輕拍患者的肩膀或背部，撫觸患者手部及上肢，幫助患者放松肌肉;年齡較低(低于18 歲)或較高(超過60 歲)的患者心理多處于弱勢，甚至部分患者心智尚未成熟或已經衰退，不具有承受壓力的能力，護理人員可以用擁抱、撫背的方式幫助其緩解壓力。(4)在短時間內實施應急健康教育。因眼外傷患者需要進行急診手術，術前又需要進行多項檢查，沒有時間將相關知識詳細講述，因此可根據患者情況選擇關鍵性知識及其關注的問題予以講解，在最短的時間內使患者了解眼球摘除術中、術后涉及的相關問題及注意事項，義眼的使用及其效果。(5)因患者皆由于眼外傷入院，因此入院后應盡快將患者面部及其他部位皮膚上的血跡、污跡等擦除，并立即將帶有血跡的衣物換為病號服，同時保持病房內環境干凈、整潔，沒有血跡等污染，以免對患者造成刺激。盡量減少外界對患者心理的影響，降低其焦慮心理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在入院15 min 時以及護理干預后術前10 min 內的焦慮情況，采用焦慮自評量表進行評估，包括20 個分項目，每個項目采用4 級評分法，用1～4 分表示該項目發生程度或出現頻度，各項目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25 以后取整數部分即得到標準分，標準分的分界值為50 分，得分越低表明焦慮程度越輕。因患者有眼部疾患，不方便目視答題，可由護理人員通過語言溝通講解量表內容，記錄患者答案［4］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析，數據采用重復測量資料分差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者不同時間點術前焦慮情況對比(分，±s)

表1 兩組患者不同時間點術前焦慮情況對比(分，±s)

注:兩組患者不同時間點術前焦慮情況對比，試驗組患者組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較均低于對照組(P ＜0.05)

組別例數 入院15 min 術前10 min試驗組33 44.29 ±7.53 35.74 ±6.39對照組33 45.08 ±6.94 44.27 ±7.05

3 討 論

眼外傷患者主要由于外傷所致眼球損傷，其原因可以為交通事故、爆炸、工傷或打架斗毆等多種因素，患者對這樣突發的事件必然缺乏心理準備，而眼球劇烈的疼痛、破損，尤其視力喪失常導致患者出現極大恐慌，而患者家屬也多會因為患者的病情、情緒以及眼部傷口、血跡等而產生劇烈的焦慮、恐懼等負面情緒［5］。來到醫院就診后，當被醫師告知需要將眼球摘除時，患者及其家屬心理自然會受到強烈的沖擊，而導致其出現極度的精神緊張以及嚴重的焦慮情緒。

眼外傷眼球摘除術患者的術前焦慮心理主要來自于其自身內心的矛盾，一方面希望能夠保住眼睛與視力而不愿意實施手術將眼球摘除;另一方面又擔心不摘除患眼可能會導致交感性眼炎對另一只健眼產生損傷而導致雙目失明，同時擔心摘除患眼后容貌殘缺、功能障礙，無法像正常人一樣進入社會或被親朋所接受，因而產生沖突明顯的矛盾心理。部分成年患者還會考慮到患眼摘除是否會給其家庭、婚姻、事業產生不利影響，并帶有一定的自責心理，而治療費用等也給患者增加了心理和經濟壓力，因此更容易出現負面的情緒［6］。

通過對患者及其家屬進行護理干預，有效地幫助其放松肌肉與精神，緩解心理壓力，舒緩不良的負面情緒，同時通過相關知識的健康教育，使患者了解手術的目的、過程、重要性以及必要性，不實施手術的嚴重后果，以及手術后使用義眼的生活狀態，幫助患者正確了解治療過程，并以端正的態度積極面對術后生活，這樣可以明顯的緩解患者術前焦慮、恐慌等負面情緒，增強對手術治療的依從性，積極配合醫護人員盡快實施治療方案。

本研究結果，試驗組患者經過護理干預，其術前焦慮明顯降低，且明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。由此可見，眼外傷致眼球摘除手術患者在術前均會出現不同程度的心理壓力及焦慮情緒，對其治療依從性及預后有較大影響，通過實施護理干預，能夠有效降低患者的術前焦慮，促進患者對治療的依從與配合。

［1］ 葉麗芳，鄒 紅，劉魯霞，等.36例眼外傷致眼球摘除術患者的心理分析及護理干預［J］.西南軍醫，2010，12(5):997-998.

［2］ 路慶芳.50例眼外傷致眼球摘除患者術前焦慮的護理干預及效果［J］.中國保健營養，2013，23(6):3073.

［3］ 張春燕.探討護理干預減輕眼外傷致眼球摘除患者術前焦慮的效果［J］.山東醫學高等專科學校學報，2013，35(4):261-262.

［4］ 米豐花，楊 敏，王貴生.31例眼外傷致眼球摘除患者術前焦慮的護理干預及效果［J］.中華護理雜志，2009，44(5):462-463.

［5］ 張迎春，公 欣.眼外傷患者術前心理焦慮的護理干預及效果［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15(2):85-86，92.

［6］ 顧惠茹.50例眼外傷致眼球摘除術患者的心理分析及心理護理［J］.按摩與康復醫學，2012，3(11):307-308.