子午流注足浴法對高血壓病患者的影響

蘇亮珍 謝麗玉 翁劍飛 何偉秀

蘇亮珍:女，本科，主管護師，護理部副主任

高血壓病(hypertensive disease)是一種常見、多發病，也是心腦血管疾病最重要的危險因素，其并發癥嚴重威脅人們的健康。由于社會經濟的發展和人們生活方式的改變，高血壓患病率呈持續增長趨勢，如何更有效地預防和控制高血壓成為了臨床工作中的熱點。運用子午流注理論，對肝陽上亢型高血壓病的患者，在西醫治療高血壓病的同時進行按時辰中藥足浴護理，能提高治療高血壓病的有效率，降低腦血管意外的發生率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年4月～2012年10月在我院住院的高血壓病患者中肝陽上亢型患者100例，其中男50例，女50例。年齡43～76 歲，平均61.4 歲。隨機等分為治療組與對照組，對照組給予常規護理，治療組在常規服用降壓藥的基礎上應用子午流注的理論，予以早上7∶00～9∶00，給予足浴高血壓方進行足浴護理。診斷標準:西醫診斷標準符合《中國高血壓防治指南2005年修訂版》［1］;中醫證型符合《中醫內科學》［2］中肝陽上亢型標準。主證:頭痛頭脹，眩暈耳鳴。次證:面紅目赤，口苦心煩。舌脈:舌紅，脈弦有力。排除標準:年齡在80 歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者，及有足浴禁忌證者(各種開放性軟組織損傷，皮膚局部病變，如濕疹、癬、瘡瘍、膿腫、皰疹、瘢痕等)，各種腫瘤患者，胃、十二指腸急性穿孔，有出血性體質或傾向者，急性傳染病，淋巴結腫大患者，足部有皮膚破損及燒、燙傷者，各種感染性疾患，如丹毒、膿腫、骨髓炎、蜂窩組織炎等，嚴重心臟病、肝病患者及精神病患者，饑餓、極度疲勞或酒醉后。

1.2 研究方法 對照組常規降壓治療，治療組在此基礎上加高血壓足浴方足浴護理，于每日晨7∶00～9∶00，中藥方均由本院中藥煎藥機煎制，每劑代煎成500 ml。

1.2.1 足浴方法 (1)方藥組成。組方由牛膝30 g，鉤藤30 g，芒硝60 g，夏枯草20 g，天麻20 g，葛根20 g，代煎成500 ml。(2)足浴用具。選用zy-888 型足浴按摩盆。(3)操作方法。取降壓足浴液500 mL 倒入足浴盆中，加入溫水至規定刻度(6000 ml)，選定溫度(38～43 ℃左右)，設置為恒溫，設定時間30 min。水溫因人而異，以腳感溫熱為準。水深以覆雙膝關節為宜，根據個人情況加選震動、紅外線、臭氧、加熱、氣波等功能。足浴結束后及時擦干雙腳，臥床休息30 min。每日1次，7 d 為1 療程。首次足浴前統一用臺式血壓計測量患者平臥位右上臂血壓，末次足浴完成并臥床休息30 min 后再次測量同一部位血壓，并記錄兩次血壓值。用3 個療程后，觀察高血壓病屬肝陽上亢型患者使用足浴方后每日的血壓的變化情況。

1.2.2 足浴注意事項 (1)足浴前應詳細了解患者的病情，進行心理調護，詳細解釋足浴的作用及方法，以取得患者配合;病室環境宜安靜舒適，溫度適中，無對流風;水溫調節恒定;足浴過程中應加強病情觀察，注意患者精神、面色、有無汗出等情況，若發現異常情況，立即停止足浴。(2)飯前及飯后30 min 以內不宜進行足浴，以免影響胃腸消化功能。(3)水溫調節要適度，一般38～43 ℃，不能超過45 ℃或低于38 ℃。初次足浴者水溫可以低一些，并逐漸增加，足浴后應立即擦干腳部，以免受涼。(4)足浴時少數患者因足部血管受熱擴張，使頭部血液供應量減少，可能會出現頭暈的癥狀，囑患者平臥片刻，癥狀即消失。

1.3 觀察指標及判斷標準 21 d 后比較兩組的降壓效果和癥狀緩解效果。療效標準:顯效:收縮壓、舒張壓均比治療前下降10 mmHg 以上，血壓降至正常范圍，頭痛頭脹等癥狀消失;有效:收縮壓、舒張壓比治療前下降5～10 mmHg，但未達到正常范圍，頭痛頭脹等癥狀減輕;無效:血壓未有明顯下降，癥狀無明顯改善。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5 統計軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 治療前后兩組的降壓效果比較(例)

3 討 論

3.1 子午流注學說 子午流注學說淵源于《內經》［3］，是中國古典時間醫學。子午言時間，流注喻氣血運行。此學說認為人體十二經脈氣血的盛衰變化是根據晝夜陰陽二氣的消長而變化的。夜半為子時(23∶00～1∶00)，子為至陰，膽經最旺;丑時(1∶00～3∶00)，肝經最旺;寅時(3∶00～5∶00)，肺經最旺;清晨為卯時(5∶00～7∶00)，陰漸消，陽漸長;辰時(7∶00～9∶00)胃經最旺;巳時(9∶00～11∶00)脾經最旺;午時(11∶00～13∶00)為至陽，心經最旺時(13∶00～15∶00)小腸經最旺;申時(15∶00～17∶00)，膀胱經最旺，黃昏為酉時(17∶00～19∶00)，腎經最旺，陽漸消，陰漸長;戍時(19∶00～21∶00)心包經最旺;亥時(21∶00～23∶00)三焦通百脈［3］。正常人血壓呈雙峰一谷變化，第一峰在卯辰時，第二峰在申酉時。詹龍亮［4］通過應用動態血壓監測對血壓變化詳細記錄，在中醫基礎理論的指導下，采用子午流注計時法，借用五運六氣的理論，對200例高血壓病患者的血壓晝夜節律及其影響因素進行分析，結果顯示，高血壓病患者血壓高峰時段在凌晨6∶00～7∶00 左右，對應于12 時辰的卯時和辰時范疇，符合子午流注時辰規律。而中醫對高血壓的認識主要基于肝腎陰陽平衡失調理論。肝臟生理特征以血為本，以氣為用，體陰而用陽。臨床多見肝陽亢而陰液不虧的實證。肝陽亢者，白天陽盛，肝的陽氣升動太過，致肝氣上逆，出現頭痛、頭脹、煩躁易怒、面紅躁汗等癥。所以肝陽上亢型的高血壓患者血壓的高峰多見于卯時和辰時，屬陽明經。

3.2 中醫辨證足部藥浴療法 中醫辨證足部藥浴療法是足療諸法中的一種，它是通過辨證論治，結合水的溫熱作用、機械作用及中藥液薰洗的治療作用，起到疏通奉理，散風降溫，透達筋骨，理氣和血，從而達到增強心腦血管機能、改善睡眠、消除疲勞、消除亞健康狀態、增強人體抵抗力等一系列保健功效。中醫辨證足藥浴療法是指經過辨證論治，選擇適當的傳統中醫藥物、水煎后兌入溫水，然后進行足藥浴，讓藥液離子在水的溫熱作用和機械作用下通過黏膜吸收和皮膚滲透進入到人體血液循環從而輸送到人體的全身臟腑達到防病、治病的目的。中醫足浴療法中，最主要的一個功能就是調整血壓，它可擴張足部及全身細小動脈、靜脈和毛細血管，改善循環。全身血液循環的改善，可以降低血液黏稠度，緩解動脈痙攣，使血液流動朝正常狀態轉化，使植物神經功能恢復到正常狀態，改善睡眠質量，消除失眠癥亦能降低血壓，緩解高血壓病的癥狀。此法廣泛應用于臨床，取得了較好的療效。如顏春棠［5］用桑珍足浴干預治療肝陽上亢型高血壓病50例觀察，總有效率80%。邱萍［6］用熄風通絡湯足浴輔助治療高血壓病臨床觀察，陰虛陽亢證:顯效4例，有效14例，無效6例，有效率為75%;痰濕壅盛證:顯效5例，有效18例，無效6例，有效率為79.3%。

本研究在原有降壓方案的基礎上配合足浴，足浴高血壓處方主要以天麻鉤藤飲為主方加減，加入陽明經的引經藥物，并根據子午流注理論在7∶00～9∶00 進行足浴護理。葛根性甘、辛、涼，主歸肺、脾、胃經，葛根輕揚發散，上行于頭面，實者可散邪，虛者可升發脾胃清陽之氣以充養頭面，又因其乃“陽明經藥”，故臨床常用治足陽明經相關之頭面疾患。天麻亦歸陽明經，平肝潛陽，清肝瀉火。方中芒硝清熱平肝亦歸陽明經，鉤藤息風止痙，清熱平肝;夏枯草清肝瀉火;懷牛膝性甘苦酸平，主歸肝腎經，補肝腎、強筋骨，引血下行，利尿通淋。本方起到了平肝潛陽，清肝瀉火的功效。

4 小 結

通過運用子午流注的理論對肝陽上亢型高血壓患者進行足浴護理，在西醫治療高血壓病的同時加予自擬高血壓足浴方進行按時辰足浴護理，能提高治療高血壓病的有效率，降低腦血管意外的發生率，發揮中醫護理的特色。從而為患者的進一步康復創造良好的條件，能使患者保持良好的心理狀態。

志謝 感謝王和鳴教授提供的實驗平臺，即:王和鳴教授中醫工作室為本文提供數據支持。

［1］ 劉力生.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京:中國高血壓防治指南修訂委員會，2005:35.

［2］ 周仲瑛.中醫內科學［M］.2 版.北京:中國中醫藥出版社，2007:25.

［3］ 楊巧玉.中醫時間學在臨床護理中的應用［J］.中國醫藥指南，2008，6(24):248.

［4］ 詹龍亮.高血壓晝夜節律與子午流注時辰規律的探討［D］.廣州:廣州中醫藥大學，2008.

［5］ 顏春棠.桑珍足浴干預治療肝陽上亢型高血壓病50例觀察［J］.浙江中醫雜志，2009，44(10):739.

［6］ 邱 萍.熄風通絡湯足浴輔助治療高血壓病臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7(11):1360-1361.