內鏡止血在治療急性非靜脈曲張性上消化道出血中的應用

侯 俊

(孝感市安陸市第一人民醫院，湖北 孝感 432600)

急性非靜脈曲張性上消化道出血為非靜脈曲張性疾病導致的出血，主要出血部位包括吻合手術后的吻合口、胰膽管、食管以及胃十二指腸等上消化道部位，大部分出血是Dieulafoy病變、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍以及血管畸形等疾病的并發癥，全球每10萬人就有100人左右患病，而且病死率>10%[1]。有效的止血及降低或消除后期并發癥是治療的關鍵。隨著內鏡技術飛速發展，內鏡治療成為理想的急性非靜脈曲張性上消化道出血治療方法。它可以提高手術的止血效果，降低二次手術率，從而降低患者的痛苦。目前，金屬鈦夾止血和藥物注射治療是臨床常用的內鏡止血方法，但關于其臨床療效以及并發癥的比較報道仍然較少。筆者對患者進行藥物注射治療和金屬鈦夾止血治療的有效率和并發癥對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年12月收治的200例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機分成治療組和對照組。治療組100例，其中：男59例，女41例；年齡20～82歲，平均53.15±10.21歲。對照組100例，其中：男61例，女39例；年齡19～83歲，平均54.2±9.8歲。2組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療前所有患者禁食12 h，結合止血藥物和補液等方法糾正患者的低血容量。在電子胃鏡下進行急診內鏡檢查，確認出血的部位。

1.2.1 治療組 采用內鏡下金屬鈦夾止血治療，在內鏡下插入鈦夾推送器，并將金屬鈦夾對準破潰血管的2側，隨后釋放鈦夾，從而將出血血管和附近組織的血流截斷。每例患者最多使用5個鈦夾，觀察2～5 min，如果患者無出血，則結束本次治療。

1.2.2 對照組 采用在內鏡下藥物注射治療，用黏膜注射針注射藥物(1∶10 000的腎上腺素)，根據患者病情在血管殘端或者出血部分多次注射，每次注射2～3 mL，總注射量8～12 mL。

1.3 觀察指標 對臨床有效率和并發癥發生情況進行觀察和分析。①有效止血。黑便轉黃或者嘔血停止，復查未見活動性出血，患者生命體征平穩。②即時有效止血。在胃鏡下觀察患者的出血停止，即時有效止血率=即時止血數(例)/總數(例)×100%。③療效判斷標準。如果3 d內止血則為止血有效，5 d后仍未止血或者出血復發則為無效。無效者須進行再次內鏡下治療或者送外科手術治療。按照以上指標，統計有效止血率、即時止血率、72 h后再出血率及外科手術率。記錄并發癥情況，主要包括是否出血穿孔等。

1.4 統計學方法 以SPSS19.0軟件包對收集的數據進行統計分析。計數資料用卡方檢驗。

2 結 果

2組止血率、再出血率、手術率比較結果詳見表1。

表1 2組止血率、再出血率、手術率比較

治療組的有效止血率和即時止血率均顯著高于對照組，72 h后再出血率以及外科手術率均顯著低于對照組。2組患者均未出現穿孔等并發癥。

3 討 論

內鏡止血最常用的方法包括機械止血和藥物止血[2]。機械止血為在內鏡視野下通過結扎或者局部壓迫進行止血。在臨床應用中，止血夾是最常用的止血工具，尤其對于血管殘端病變和活動性出血止血效果最好。藥物止血，在出血及黏膜部位通過注射、噴灑止血藥物進行止血。常用的藥物有凝血酶、去甲腎上腺素、生物蛋白膠以及精氨酸鈉溶液等。對于一些彌散性出血以及非動脈出血，藥物止血是一種有效的治療方法，而且它是一種方便、易行、效果明確的治療方法，適合用于現場的緊急治療[3]。目前，金屬鈦夾止血和去甲腎上腺素注射治療是臨床上常用的內鏡止血方法，但關于它們的臨床療效以及并發癥比較的報道仍比較少。

本研究結果顯示，治療組采用內鏡下金屬鈦夾止血的有效止血率和即時止血率均顯著高于內鏡下藥物注射止血的對照組，對照組患者的72 h后再出血率和外科手術率均顯著高于對照組。因此，內鏡下金屬鈦夾止血和藥物注射止血均可有效地治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，但金屬鈦夾止血臨床效果優于藥物注射法。在臨床工作中應根據患者的病情選擇具體的治療方法。

參考文獻：

[1]張東偉，許樹長，王志榮，等．內鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J]．中華實用診斷與治療雜志，2013，27(9)：931-932．

[2]張靜，張佳瑩，丁士剛，等．內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J]．北京大學學報:醫學版，2012，44(4)：582-587．

[3]孫普增，楊巧鳳，侯傳強，等．消化性潰瘍并急性上消化道出血胃鏡下治療臨床分析[J]．中華實用診斷與治療雜志，2009，23(5)：512-513．