雙嘧達莫聯(lián)合奧美拉唑治療兒童腮腺炎合并胰腺炎的療效及安全性

李金森+楊洪橋

1.河北省滄縣衛(wèi)生監(jiān)督所，滄縣61000 ；2.河北省滄縣疾病控制預防中心，滄縣61000）

[摘要]目的：探討雙嘧達莫聯(lián)合奧美拉唑治療兒童流行性腮腺炎合并胰腺炎的臨床療效和安全性。方法：以我院2009年7月至2014年2月間收治的50例腮腺炎患兒為研究對象，依據(jù)治療方案的不同將其分為研究組和對照組。觀察組給予雙嘧達莫和奧美拉唑治療，對照組則給予利巴韋林和奧美拉唑治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患兒中顯效12例，有效11例，總有效率為92.0%（23/25）；對照組患兒中顯效10例，有效9例，總有效率為76.0%（19/25）。觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒的退熱時間、疼痛消失時間、腮腺腫脹消失時間等均明顯比對照組短（P＜0.05）。在胰腺炎治療方面，經(jīng)奧美拉唑治療后，所有患兒癥狀均逐漸消退，兩組的淀粉酶復常時間、嘔吐及腹痛消除時間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。結論：在兒童流行性腮腺炎合并胰腺炎的臨床治療中，雙嘧達莫聯(lián)合奧美拉唑可獲得較好的雙重療效，值得推廣。

[關鍵詞]流行性腮腺炎；臨床治療；奧美拉唑；利巴韋林

中圖分類號：R725文獻標識碼： B文章編號：2095-5200（2014）04-095-03

DOI：10.11876/mimt201404031

A study about the clinical efficacy and safety of dipyridamole joint omeprazole for the treatment of the children with mumps pancreatitis mergerLI Jin-sen1，YANG Hong-qiao2.（1.The health authority of cangxian country in Hebei province, Cangxian61000, China; The Disease Control and Prevention Center of Cangxian country in Hebei province, Cangxian 61000, China）流行性腮腺炎簡稱流腮，為由病毒感染所致呼吸道傳染性疾病，可經(jīng)飛沫吸入、空氣等途徑傳染[1]。腮腺炎初期的癥狀較輕，但隨著病情發(fā)展可累及心、肝、胰腺等器官[2] ，并發(fā)胰腺炎、睪丸炎、肝功能損傷等。兒童為病毒性腮腺炎的高發(fā)人群，在腮腺炎的諸多并發(fā)癥中，胰腺炎的發(fā)生率約為5%，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛等癥狀，且不隨腮腺炎的好轉而減輕癥狀，若不及時治療可誘發(fā)胰腺壞死、胰腺腫大等嚴重病癥。在胰腺炎的治療用藥方面，大劑量質子泵拮抗劑、生長抑素或生長抑素類似物的使用較為廣泛。在流行性腮腺炎的治療方面，抗病毒治療和對癥治療是主要的治療方法。近年來在兒童流行性腮腺炎合并胰腺炎的治療方面，發(fā)現(xiàn)雙嘧達莫聯(lián)合奧美拉唑可同時獲得腮腺炎和胰腺炎的雙重積極療效，現(xiàn)報告如下：

1病例資料

以我院2009年7月至2014年2月間收治的50例腮腺炎合并胰腺炎患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予雙嘧達莫和大劑量奧美拉唑，對照組給予利巴韋林、大劑量奧美拉唑和葡萄糖溶液，其它癥狀對癥治療。所有患兒腮腺炎癥狀符合相關診斷標準[3]，且伴有腹左上區(qū)壓痛及腹部肌肉張力增高，生化檢測顯示血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶等均顯著升高，符合胰腺炎標準[4]，臨床綜合表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、發(fā)熱及腮腺腫大和頜下腺腫大等腮腺炎合并胰腺炎的復合癥狀。兩組患兒均排除胰腺炎病史、就診前暴飲暴食等，結合臨床癥狀及相關標準可確診為腮腺炎并發(fā)胰腺炎。觀察組與對照組的基線資料未見統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，表明研究結果具有可比性。

2研究方法

2.1治療方法

觀察組：雙嘧達莫，口服3~5mg/(kg.d)，分早晚兩次服用；靜脈滴注奧美拉唑(80mg)，1次/d，對于感染或發(fā)燒患兒加用抗生素、激素或退燒藥。5d為1個療程。除此之外，對患兒行靜脈補充水、電解質，必須時行營養(yǎng)支持。對照組：基礎治療與觀察組一致。在用藥方面，給予靜脈滴注利巴韋林[0~15mg/(kg.d)]注射液+5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注奧美拉唑(80mg)，1次/d，對于感染或發(fā)燒患者加用抗生素和退燒藥。5d為1個療程。

此后，密切觀察患兒嘔吐、腹痛等消化道癥狀，每隔2日行超聲檢查胰腺1次，檢測淀粉酶、脂肪酶1次，以監(jiān)測病情，防止惡化。

2.2觀察指標

臨床療效評價指標：(1)兩組腮腺炎治療有效率[6]：治愈為1個療程內各臨床癥狀完全消失，腮腺、頜下腺腫大顯著縮小，體溫恢復正常；有效為1個療程內各臨床癥狀顯著減輕，腮腺、頜下腺腫大有明顯縮小，體溫下降；無效為患兒在1個療程內各臨床癥狀無明顯改善，腮腺、頜下腺腫大無縮小，體溫仍然維持在較高水平。(2) 觀察組與對照組的退熱時間、腮腺疼痛消失時間。(3) 觀察組與對照組患兒嘔吐、腹痛改善情況及腹痛消失時間。(4) 血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶的復常時間。(5) 兩組用藥期間的不良反應。

3統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采集后，以Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)計分析軟件SPSS16.0完成分析。計量資料以x±SD表示，計數(shù)資料以n(%)表示。計數(shù)資料行t檢驗，計量資料行x2檢查。組間檢驗水平a=0.05，以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義，以P＜0.01表示組間差異具有顯著統(tǒng)計意義。

4結果

4.1兩組患兒的腮腺炎臨床療效比較

觀察組患兒中顯效12例，有效11例，總有效率為92.0%（23/25）；對照組患兒中顯效10例，有效9例，總有效率為76.0%（19/25）。觀察組患兒的總有效率明顯比對照組高（x2=7.162，P=0.016）。具體見表1。

表1兩組患兒的腮腺炎臨床療效比較[n(%)]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 25 12（48.0） 11（44.0） 2（8.0） 23（92.0）

對照組 25 10（40.0） 9（36.0） 6（24.0） 19（76.0）

x2 3.417 4.219 14.526 7.612

P值 0.035 0.031 0.007 0.016

4.2兩組患兒癥狀改善時間及指標比較

觀察組和對照組的腮腺炎癥狀消退時間如表2所示，觀察組患者的退熱時間、疼痛消失時間及腫脹消失時間等均明顯短于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明雙嘧達莫對腮腺炎的治療效果優(yōu)于利巴韋林。

表2兩組患兒的腮腺炎癥狀消退時間比較（x±SD）

組別 例數(shù) 退熱時間/d 疼痛消失時間/d 腫脹消失時間/d

觀察組 25 2.91±0.72 4.12±1.33 5.32±1.51

對照組 25 3.32±1.21 4.82±0.54 6.08±1.72

t 3.617 4.073 6.305

P 0.032 0.028 0.021

觀察組和對照組患者的胰腺炎治療結果如表3顯示，兩組患者經(jīng)治療后其胰腺炎相關的臨床癥狀均逐漸消失，但兩組間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。結果表明，大劑量奧美拉唑對腮腺炎并發(fā)的胰腺炎具有明確的治療效果，且其療效不受腮腺炎治療藥物和治療效果的影響。

endprint

4.3不良反應

在不良反應方面，觀察組2名患兒有輕微的頭暈癥狀，對照組2例患兒出現(xiàn)皮疹，1例膽紅素輕微升高，停藥后均恢復正常，所有患兒均未出現(xiàn)與用藥直接相關的嚴重不良反應事件。結果表明所用治療方案安全性良好。

5討論

腮腺炎作為臨床常見的流行性呼吸傳染病，在世界范圍內已流行多年。由于該病可通過飛沫、空氣及其它流通性的渠道進行傳染，其疫情的控制并不理想。流行病學研究結果顯示，兒童、免疫低下的老年人群及接觸外界較多的人群均是腮腺炎發(fā)病的高危人群，且以春冬季節(jié)較為高發(fā)[5]。腮腺炎發(fā)病的外在癥狀主要體現(xiàn)為對稱或不對稱性腮腺腫大，腮腺表面以紅、腫、熱為典型癥狀，目前臨床以抗病毒和對癥治療為主[6]。因腮腺炎發(fā)病后，可引起患者腺體組織、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、心腎等出現(xiàn)病毒感染所致的炎性癥狀或損傷，部分患者可伴有胰腺炎、睪丸炎等癥狀。兒童作為腮腺炎發(fā)病的高危群體，其發(fā)病程度往往較成年人稍重，且因其生理特點的限制導致臨床治療存在著諸多障礙。在腮腺炎的臨床治療方面，抗病毒治療和對癥治療是目前臨床基本方案，缺乏特效藥物，以利巴韋林為代表的抗病毒藥物是目前臨床治療腮腺炎的主導藥物，但長期用藥可導致骨髓抑制、胃腸道不適等不良反應，對于生理基礎較弱的兒童而言有一定風險。中藥制劑因具有低毒、安全的優(yōu)點，在腮腺炎的臨床治療方面也有較為廣泛應用，但由于中重度腮腺炎的合并癥較多，使得中藥制劑僅對輕度腮腺炎的療效明確，臨床應用較為受限。

胰腺炎作為腮腺炎消化系統(tǒng)合并癥，既往臨床發(fā)生率較低，但近年來隨著飲食結構及兒童生理狀況變化，其發(fā)病率有明顯上升趨勢。輕度胰腺炎的臨床癥狀并不典型，與其它類似消化系統(tǒng)癥狀相似。中重度胰腺炎則可表現(xiàn)為左上腹壓痛、嘔吐且生化檢測結果顯示胰淀粉酶、脂肪酶升高，若不及時治療可引起胰腺壞死甚至危及生命。胰腺炎作為胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起疾病，其臨床治療以抑制胃酸、胰腺分泌、止痛及抗感染為主要治療策略，西咪替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑等質子泵拮抗劑較為常用[7]。林勇等[8]使用利巴韋林聯(lián)合奧美拉唑對24例腮腺炎伴胰腺炎的兒童進行治療的臨床效果顯示，加用奧美拉唑治療的患兒胰淀粉酶復常時間、脂肪酶復常時間等均明顯短于單獨抗病毒治療的對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在腮腺炎對癥治療方面，抗病毒治療是核心治療原則，由于阿昔洛韋、利巴韋林等嘌呤核苷類抗病毒藥物對胃腸、肝腎功能及造血系統(tǒng)均具有一定毒副作用，在治療兒童腮腺炎方面并不提倡使用。雙嘧達莫作為臨床廣泛應用的抗血小板藥物，多年來在心腦血管疾病治療方面已廣泛應用，近年來發(fā)現(xiàn)其對流感病毒、腦膜炎病毒及腮腺炎病毒等均具有較好的抑制作用。歐陽水長等[9]使用雙嘧達莫對腮腺炎兒童進行治療效果顯示，雙嘧達莫和干擾素治療組患兒的有效率分別為94.64%和82.14%，明確了雙嘧達莫在治療腮腺炎方面的臨床效果?；诩韧R床應用實例，本次研究中針對腮腺炎合并胰腺炎癥狀，使用大劑量奧美拉唑進行治療。結果顯示，觀察組和對照組患者的胰腺炎癥狀經(jīng)過治療均得到了有效改善，患兒的血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶等指標均恢復正常，兩組間在胰腺炎療效方面未見差異。但在腮腺炎治療方面，則以雙嘧達莫的治療效果更佳。整體而言，雙嘧達莫聯(lián)用奧美拉唑治療腮腺炎合并胰腺炎可獲得較好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻

[1]王慕逖.兒科學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012:201-203.

[2]彭文偉.傳染病學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008:58-61.

[3]簡秋生,王節(jié)華. 流行性腮腺炎臨床調查及對策[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,19 (2):200-202．

[4]于雨田,陳岳祥.中國急性胰腺炎診治指南(草案)解讀[J].中國實用內科雜志,2009,29(4):317-318.

[5]饒建國,孫平.炎琥寧與利巴韋林聯(lián)用治療流行性腮腺炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(3):243-244.

[6]王立紅,劉金玲,付廣雙. 流行性腮腺炎100 例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11 (25):6206-6208．

[7]仇玉桃.炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療流行性腮腺炎的療效觀察[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2010,23(11):4013.

[8]林勇. 奧美拉唑在流行性腮腺炎并胰腺炎治療中的應用[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2011,33(5):134-136.

[9]歐陽水長. 110例流行性小兒腮腺炎分別應用干擾素與雙嘧達莫進行治療的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,14:125-126.

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4.3不良反應

在不良反應方面，觀察組2名患兒有輕微的頭暈癥狀，對照組2例患兒出現(xiàn)皮疹，1例膽紅素輕微升高，停藥后均恢復正常，所有患兒均未出現(xiàn)與用藥直接相關的嚴重不良反應事件。結果表明所用治療方案安全性良好。

5討論

腮腺炎作為臨床常見的流行性呼吸傳染病，在世界范圍內已流行多年。由于該病可通過飛沫、空氣及其它流通性的渠道進行傳染，其疫情的控制并不理想。流行病學研究結果顯示，兒童、免疫低下的老年人群及接觸外界較多的人群均是腮腺炎發(fā)病的高危人群，且以春冬季節(jié)較為高發(fā)[5]。腮腺炎發(fā)病的外在癥狀主要體現(xiàn)為對稱或不對稱性腮腺腫大，腮腺表面以紅、腫、熱為典型癥狀，目前臨床以抗病毒和對癥治療為主[6]。因腮腺炎發(fā)病后，可引起患者腺體組織、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、心腎等出現(xiàn)病毒感染所致的炎性癥狀或損傷，部分患者可伴有胰腺炎、睪丸炎等癥狀。兒童作為腮腺炎發(fā)病的高危群體，其發(fā)病程度往往較成年人稍重，且因其生理特點的限制導致臨床治療存在著諸多障礙。在腮腺炎的臨床治療方面，抗病毒治療和對癥治療是目前臨床基本方案，缺乏特效藥物，以利巴韋林為代表的抗病毒藥物是目前臨床治療腮腺炎的主導藥物，但長期用藥可導致骨髓抑制、胃腸道不適等不良反應，對于生理基礎較弱的兒童而言有一定風險。中藥制劑因具有低毒、安全的優(yōu)點，在腮腺炎的臨床治療方面也有較為廣泛應用，但由于中重度腮腺炎的合并癥較多，使得中藥制劑僅對輕度腮腺炎的療效明確，臨床應用較為受限。

胰腺炎作為腮腺炎消化系統(tǒng)合并癥，既往臨床發(fā)生率較低，但近年來隨著飲食結構及兒童生理狀況變化，其發(fā)病率有明顯上升趨勢。輕度胰腺炎的臨床癥狀并不典型，與其它類似消化系統(tǒng)癥狀相似。中重度胰腺炎則可表現(xiàn)為左上腹壓痛、嘔吐且生化檢測結果顯示胰淀粉酶、脂肪酶升高，若不及時治療可引起胰腺壞死甚至危及生命。胰腺炎作為胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起疾病，其臨床治療以抑制胃酸、胰腺分泌、止痛及抗感染為主要治療策略，西咪替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑等質子泵拮抗劑較為常用[7]。林勇等[8]使用利巴韋林聯(lián)合奧美拉唑對24例腮腺炎伴胰腺炎的兒童進行治療的臨床效果顯示，加用奧美拉唑治療的患兒胰淀粉酶復常時間、脂肪酶復常時間等均明顯短于單獨抗病毒治療的對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在腮腺炎對癥治療方面，抗病毒治療是核心治療原則，由于阿昔洛韋、利巴韋林等嘌呤核苷類抗病毒藥物對胃腸、肝腎功能及造血系統(tǒng)均具有一定毒副作用，在治療兒童腮腺炎方面并不提倡使用。雙嘧達莫作為臨床廣泛應用的抗血小板藥物，多年來在心腦血管疾病治療方面已廣泛應用，近年來發(fā)現(xiàn)其對流感病毒、腦膜炎病毒及腮腺炎病毒等均具有較好的抑制作用。歐陽水長等[9]使用雙嘧達莫對腮腺炎兒童進行治療效果顯示，雙嘧達莫和干擾素治療組患兒的有效率分別為94.64%和82.14%，明確了雙嘧達莫在治療腮腺炎方面的臨床效果。基于既往臨床應用實例，本次研究中針對腮腺炎合并胰腺炎癥狀，使用大劑量奧美拉唑進行治療。結果顯示，觀察組和對照組患者的胰腺炎癥狀經(jīng)過治療均得到了有效改善，患兒的血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶等指標均恢復正常，兩組間在胰腺炎療效方面未見差異。但在腮腺炎治療方面，則以雙嘧達莫的治療效果更佳。整體而言，雙嘧達莫聯(lián)用奧美拉唑治療腮腺炎合并胰腺炎可獲得較好的臨床療效，值得推廣。

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4.3不良反應

在不良反應方面，觀察組2名患兒有輕微的頭暈癥狀，對照組2例患兒出現(xiàn)皮疹，1例膽紅素輕微升高，停藥后均恢復正常，所有患兒均未出現(xiàn)與用藥直接相關的嚴重不良反應事件。結果表明所用治療方案安全性良好。

5討論

腮腺炎作為臨床常見的流行性呼吸傳染病，在世界范圍內已流行多年。由于該病可通過飛沫、空氣及其它流通性的渠道進行傳染，其疫情的控制并不理想。流行病學研究結果顯示，兒童、免疫低下的老年人群及接觸外界較多的人群均是腮腺炎發(fā)病的高危人群，且以春冬季節(jié)較為高發(fā)[5]。腮腺炎發(fā)病的外在癥狀主要體現(xiàn)為對稱或不對稱性腮腺腫大，腮腺表面以紅、腫、熱為典型癥狀，目前臨床以抗病毒和對癥治療為主[6]。因腮腺炎發(fā)病后，可引起患者腺體組織、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、心腎等出現(xiàn)病毒感染所致的炎性癥狀或損傷，部分患者可伴有胰腺炎、睪丸炎等癥狀。兒童作為腮腺炎發(fā)病的高危群體，其發(fā)病程度往往較成年人稍重，且因其生理特點的限制導致臨床治療存在著諸多障礙。在腮腺炎的臨床治療方面，抗病毒治療和對癥治療是目前臨床基本方案，缺乏特效藥物，以利巴韋林為代表的抗病毒藥物是目前臨床治療腮腺炎的主導藥物，但長期用藥可導致骨髓抑制、胃腸道不適等不良反應，對于生理基礎較弱的兒童而言有一定風險。中藥制劑因具有低毒、安全的優(yōu)點，在腮腺炎的臨床治療方面也有較為廣泛應用，但由于中重度腮腺炎的合并癥較多，使得中藥制劑僅對輕度腮腺炎的療效明確，臨床應用較為受限。

胰腺炎作為腮腺炎消化系統(tǒng)合并癥，既往臨床發(fā)生率較低，但近年來隨著飲食結構及兒童生理狀況變化，其發(fā)病率有明顯上升趨勢。輕度胰腺炎的臨床癥狀并不典型，與其它類似消化系統(tǒng)癥狀相似。中重度胰腺炎則可表現(xiàn)為左上腹壓痛、嘔吐且生化檢測結果顯示胰淀粉酶、脂肪酶升高，若不及時治療可引起胰腺壞死甚至危及生命。胰腺炎作為胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起疾病，其臨床治療以抑制胃酸、胰腺分泌、止痛及抗感染為主要治療策略，西咪替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑等質子泵拮抗劑較為常用[7]。林勇等[8]使用利巴韋林聯(lián)合奧美拉唑對24例腮腺炎伴胰腺炎的兒童進行治療的臨床效果顯示，加用奧美拉唑治療的患兒胰淀粉酶復常時間、脂肪酶復常時間等均明顯短于單獨抗病毒治療的對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在腮腺炎對癥治療方面，抗病毒治療是核心治療原則，由于阿昔洛韋、利巴韋林等嘌呤核苷類抗病毒藥物對胃腸、肝腎功能及造血系統(tǒng)均具有一定毒副作用，在治療兒童腮腺炎方面并不提倡使用。雙嘧達莫作為臨床廣泛應用的抗血小板藥物，多年來在心腦血管疾病治療方面已廣泛應用，近年來發(fā)現(xiàn)其對流感病毒、腦膜炎病毒及腮腺炎病毒等均具有較好的抑制作用。歐陽水長等[9]使用雙嘧達莫對腮腺炎兒童進行治療效果顯示，雙嘧達莫和干擾素治療組患兒的有效率分別為94.64%和82.14%，明確了雙嘧達莫在治療腮腺炎方面的臨床效果?；诩韧R床應用實例，本次研究中針對腮腺炎合并胰腺炎癥狀，使用大劑量奧美拉唑進行治療。結果顯示，觀察組和對照組患者的胰腺炎癥狀經(jīng)過治療均得到了有效改善，患兒的血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶等指標均恢復正常，兩組間在胰腺炎療效方面未見差異。但在腮腺炎治療方面，則以雙嘧達莫的治療效果更佳。整體而言，雙嘧達莫聯(lián)用奧美拉唑治療腮腺炎合并胰腺炎可獲得較好的臨床療效，值得推廣。

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