股骨近端抗旋髓內釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折臨床效果觀察

周國強+周玉奇+周紅光

（河北省唐山市曹妃甸區醫院骨科，唐山063200）

[摘要]目的：探討股骨近端抗旋髓內釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折臨床治療效果。方法：選擇在我院進行治療的100例不穩定股骨粗隆間骨折患者，患者隨機分為兩組，對照組患者利用動力髖螺釘治療，觀察組利用股骨近端抗旋髓內釘治療，比較兩組患者臨床療效。結果：觀察組手術時間、手術切口長度、術中出血量、自主負重時間、治療有效率、髖部功能恢復優良率、并發癥發生率分別為（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周、96.0%、100.0%、0%，以上觀察指標均優于對照組，且組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：老年不穩定股骨粗隆間骨折患者利用股骨近端抗旋髓內釘治療，有效率較高，且能夠減少手術過程中的出血量，縮短手術時間。

[關鍵詞]老年；不穩定股骨粗隆間骨折；股骨近端抗旋髓內釘

中圖分類號：R687.3文獻標識碼：B文章編號：2095-5200（2014）04-098-03

DOI：10.11876/mimt201404032

Proximal femoral nail anti-rotation Treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures observed clinical effectsZHOU Guo-qiang，ZHOU Yu-qi，ZHOU Hong-guang.（The orthopedic of Caodianfei hospital in Tangshan city of Hebei province, Tangshan 063200, China）不穩定股骨粗隆間骨折在老年人群中多發，臨床常采取髓內釘內固定術進行治療，但是效果并不理想，很容易出現相關并發癥，導致術后康復效果并不是很理想[1-2]。隨著臨床中對該病的研究，發現利用股骨近端抗旋髓內釘方法對老年不穩定股骨粗隆間骨折進行治療具有較好的效果，能夠更好地對其骨折部位進行固定，且術后并發癥也比較少[3-4]。因此，本文選擇曾在我院進行治療的100例不穩定股骨粗隆間骨折老年患者，分別采取兩種不同手術方法進行治療，并對兩種方法所取得的效果進行分析，旨在探討不穩定股骨粗隆間骨折利用股骨近端抗旋髓內釘治療優越性，具體分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

我院2011年1月到2012年12月間收治的100例不穩定股骨粗隆間骨折老年患者，將這些患者隨機分為兩組，兩組患者數量相等，每組各50例，分別作為觀察組與對照組。納入標準：①年齡≥60歲；②外旋畸形，存在明顯壓痛感；③x線片可見粗隆間骨折，腫脹、瘀斑明顯。排除標準：①傷肢既往有外傷史或發育畸形；②陳舊性骨折或多發性骨折；③有明確手術禁忌證者，HIV感染病史以及血液疾病、凝血功能障礙、肝腎功能異常、精神疾病不能配合治療患者。兩組患者均自愿配合完成治療，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面無顯著差異存在，具有可比性。兩組患者的一般資料比較，詳見表1。

1.2治療方法

對照組患者利用動力髖螺釘固定。患者取仰臥位，全麻，從患側髖關節外側入路作8-10cm的切口，并使其大轉子與股骨上端完全暴露，實施手法復位。然后在患者股骨前方插入克氏針，判斷前傾角度，導針通過T形角導向器將其導入粗隆下3cm小粗隆水平位置，至股骨頭軟骨下方。順導針擴孔旋入拉力主釘，套入滑動鋼板進行固定處理。最后，沖洗傷口，留置負壓引流管，逐層縫合傷口，術畢。

觀察組利用股骨近端抗旋髓內釘進行治療。在股骨大粗隆頂點之上大約3cm之處沿著股骨縱軸向上方行3-6cm的外側直切口，將其逐層切開，使大粗隆頂點顯露，使導針由大粗隆頂點進入髓腔，進行擴髓，將股骨近端抗旋髓內釘主釘置入，對患者行C形臂X線機透視，效果滿意之后，將導針由瞄準器導向置入，達到股骨頸中軸的偏下方，確定好位置之后裝備螺旋刀片，刀片尖端到達股骨頭軟骨面之下1cm，根據患者實際需要安裝遠端靜態或者動態鎖定釘。

1.3療效評定

統計兩組患者手術時間、術中出血量、手術切口長度、以及自主負重時間，比較兩組臨床治療有效率、髖部功能恢復優良率以及并發癥發生率。臨床治療效果依據髖關節功能Harris評分標準進行判斷，主要分為4個等級[5]：①優：髖關節功能Harris評分＞90分；②良：髖關節功能Harris評分在80-89分之間；③可：髖關節功能Harris評分在70-79分之間；④差：髖關節功能Harris評分＜70分。治療優良率=優%+良%。

1.4統計學分析

利用統計學軟件SPSS13.0對數據結果進行統計分析，計量數據以均數±標準差表示，行t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具統計學意義。

2結果

2.1兩組老年不穩定股骨粗隆間骨折患者臨床觀察指標比較

觀察組手術時間、手術切口長度、術中出血量、自主負重時間分別為（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周，以上觀察指標均優于對照組，且組間差異具有統計意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組顯效、有效、無效病例數分別為30例、18例、2例，對照組為20例、20例、10例，觀察組治療有效率、髖部功能恢復優良率、并發癥發生率分別為96.0%、100.0%、0%，以上觀察指標均優于對照組，且組間差異具有統計意義（P＜0.05）。詳見表3。

3討論

老年不穩定股骨粗隆間骨折大部分是因為低能量損傷造成[5]，老年人均有不同程度的骨質疏松癥存在，身體機能比較低下，并且往往會伴有心腦血管以及呼吸系統疾病。因此手術治療應使患者能夠盡早活動，避免發生并發癥。動力髖螺釘（dynamic hip screws,DHS）為粗隆間骨折常用內固定材料，曾一度被稱為治療粗隆間骨折的“金標準”，但DHS手術創傷大，時間長，抗旋轉力量不足，患者術后康復進程緩慢，此外，老年患者常伴有不同程度的骨質疏松，骨質疾病嚴重患者容易出現退釘問題。本研究對照組病例中，手術時間及自主負重時間均長于觀察組，并發深靜脈血栓、繼發性骨折、輕度髖內翻例數多于觀察組，證實了DHS療效效果并不是很理想，且易發生并發癥，影響整體治療效果。

股骨近端髓內釘（proximal femoral nail，PFN）屬于髓內固定，抗疲勞能力大，手術創傷小，操作簡單，患者術后可早期負重，該方法對老年不穩定股骨粗隆間骨折進行治療，主要有以下幾個方面的優點：(1) 手術所需時間比較短，手術過程中出血量比較少，手術創傷較小，手術中所產生的應激反應比較輕，對于耐力較差的老年人群比較適用；(2) 與生物力學特征相符合，屬于中心型固定，有較好的穩定性，能夠有效抗旋轉以及抗彎曲，可以使骨折處受力有效降低，對骨折愈合比較有利；(3)近端螺旋刀片可以直接打入，不需要進行鉆孔，可使松質骨的丟失減少，在打入螺旋刀片時對周圍松質骨進行擠壓，可使原來疏松松質骨更加密集，所使用的刀片具有抗旋轉、抗拔出力以及成角穩定等方面特點[6]。

雖然PFN治療老年不穩定股骨粗隆間骨折患者的療效及安全性較好，但也存在自身局限性，具體表現為以下三點：① 我國患者脛骨頸較細，在股骨頸內插入螺釘難度大[7]；② 2枚螺釘的插入限制了加壓螺釘與主釘的滑動，后期患者易出現股骨頭壞死等并發癥；③ 鉆入螺釘所需的鉆孔直徑大，骨質破壞多，對嚴重骨質疏松患者的固定性較差[8]。針對以上問題，術前應嚴格掌握手術指征，術中細心進行各項操作，術后叮囑患者加強營養，促進身體康復。

綜上所述，對于老年不穩定股骨粗隆間骨折患者利用股骨近端抗旋髓內釘治療，能夠取得較好的臨床治療效果，并且能夠減少手術過程中的出血量，縮短手術時間，可進一步推廣應用。

參考文獻

[1]童維. 股骨近端抗旋髓內釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效觀察[J]. 實用預防醫學,2010,9(20):1826-1828.

[2]殷勇,周賢杰. 股骨近端抗旋髓內釘(PFNA)治療老年不穩定股骨粗隆間骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志,2011,8(33):733-734.

[3]吳立君,劉巖,衛力晉. 股骨近端抗旋髓內釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志,2012,4(40):498-499.

[4]葛郁龍. LISS鋼板倒置與亞洲型股骨近端防旋髓內釘PFNA治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的療效分析[D].延安大學,2013,10(25):220-222.

[5]于新平. 股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[D].山東中醫藥大學,2012,10(30):520-522.

[6]王之江,楊智,周晉源,等. 股骨近端抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床應用[J]. 山西醫藥雜志(下半月刊),2013,4(12):441-442.

[7]周強,侯偉光,丁小川,等.股骨近端骨纖維結構不良伴病理骨折的外科治療[J].現代儀器與醫療,2012,18(A02):91-92.

[8]劉百峰,李春龍,韓雪松. 基于髖關節功能評價抗旋髓內釘治療老年股骨近端骨折[J]. 中國組織工程研究,2012,05(35):6615-6622.

endprint

（河北省唐山市曹妃甸區醫院骨科，唐山063200）

[摘要]目的：探討股骨近端抗旋髓內釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折臨床治療效果。方法：選擇在我院進行治療的100例不穩定股骨粗隆間骨折患者，患者隨機分為兩組，對照組患者利用動力髖螺釘治療，觀察組利用股骨近端抗旋髓內釘治療，比較兩組患者臨床療效。結果：觀察組手術時間、手術切口長度、術中出血量、自主負重時間、治療有效率、髖部功能恢復優良率、并發癥發生率分別為（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周、96.0%、100.0%、0%，以上觀察指標均優于對照組，且組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：老年不穩定股骨粗隆間骨折患者利用股骨近端抗旋髓內釘治療，有效率較高，且能夠減少手術過程中的出血量，縮短手術時間。

[關鍵詞]老年；不穩定股骨粗隆間骨折；股骨近端抗旋髓內釘

中圖分類號：R687.3文獻標識碼：B文章編號：2095-5200（2014）04-098-03

DOI：10.11876/mimt201404032

Proximal femoral nail anti-rotation Treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures observed clinical effectsZHOU Guo-qiang，ZHOU Yu-qi，ZHOU Hong-guang.（The orthopedic of Caodianfei hospital in Tangshan city of Hebei province, Tangshan 063200, China）不穩定股骨粗隆間骨折在老年人群中多發，臨床常采取髓內釘內固定術進行治療，但是效果并不理想，很容易出現相關并發癥，導致術后康復效果并不是很理想[1-2]。隨著臨床中對該病的研究，發現利用股骨近端抗旋髓內釘方法對老年不穩定股骨粗隆間骨折進行治療具有較好的效果，能夠更好地對其骨折部位進行固定，且術后并發癥也比較少[3-4]。因此，本文選擇曾在我院進行治療的100例不穩定股骨粗隆間骨折老年患者，分別采取兩種不同手術方法進行治療，并對兩種方法所取得的效果進行分析，旨在探討不穩定股骨粗隆間骨折利用股骨近端抗旋髓內釘治療優越性，具體分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

我院2011年1月到2012年12月間收治的100例不穩定股骨粗隆間骨折老年患者，將這些患者隨機分為兩組，兩組患者數量相等，每組各50例，分別作為觀察組與對照組。納入標準：①年齡≥60歲；②外旋畸形，存在明顯壓痛感；③x線片可見粗隆間骨折，腫脹、瘀斑明顯。排除標準：①傷肢既往有外傷史或發育畸形；②陳舊性骨折或多發性骨折；③有明確手術禁忌證者，HIV感染病史以及血液疾病、凝血功能障礙、肝腎功能異常、精神疾病不能配合治療患者。兩組患者均自愿配合完成治療，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面無顯著差異存在，具有可比性。兩組患者的一般資料比較，詳見表1。

1.2治療方法

對照組患者利用動力髖螺釘固定。患者取仰臥位，全麻，從患側髖關節外側入路作8-10cm的切口，并使其大轉子與股骨上端完全暴露，實施手法復位。然后在患者股骨前方插入克氏針，判斷前傾角度，導針通過T形角導向器將其導入粗隆下3cm小粗隆水平位置，至股骨頭軟骨下方。順導針擴孔旋入拉力主釘，套入滑動鋼板進行固定處理。最后，沖洗傷口，留置負壓引流管，逐層縫合傷口，術畢。

觀察組利用股骨近端抗旋髓內釘進行治療。在股骨大粗隆頂點之上大約3cm之處沿著股骨縱軸向上方行3-6cm的外側直切口，將其逐層切開，使大粗隆頂點顯露，使導針由大粗隆頂點進入髓腔，進行擴髓，將股骨近端抗旋髓內釘主釘置入，對患者行C形臂X線機透視，效果滿意之后，將導針由瞄準器導向置入，達到股骨頸中軸的偏下方，確定好位置之后裝備螺旋刀片，刀片尖端到達股骨頭軟骨面之下1cm，根據患者實際需要安裝遠端靜態或者動態鎖定釘。

1.3療效評定

統計兩組患者手術時間、術中出血量、手術切口長度、以及自主負重時間，比較兩組臨床治療有效率、髖部功能恢復優良率以及并發癥發生率。臨床治療效果依據髖關節功能Harris評分標準進行判斷，主要分為4個等級[5]：①優：髖關節功能Harris評分＞90分；②良：髖關節功能Harris評分在80-89分之間；③可：髖關節功能Harris評分在70-79分之間；④差：髖關節功能Harris評分＜70分。治療優良率=優%+良%。

1.4統計學分析

利用統計學軟件SPSS13.0對數據結果進行統計分析，計量數據以均數±標準差表示，行t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具統計學意義。

2結果

2.1兩組老年不穩定股骨粗隆間骨折患者臨床觀察指標比較

觀察組手術時間、手術切口長度、術中出血量、自主負重時間分別為（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周，以上觀察指標均優于對照組，且組間差異具有統計意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組顯效、有效、無效病例數分別為30例、18例、2例，對照組為20例、20例、10例，觀察組治療有效率、髖部功能恢復優良率、并發癥發生率分別為96.0%、100.0%、0%，以上觀察指標均優于對照組，且組間差異具有統計意義（P＜0.05）。詳見表3。

3討論

老年不穩定股骨粗隆間骨折大部分是因為低能量損傷造成[5]，老年人均有不同程度的骨質疏松癥存在，身體機能比較低下，并且往往會伴有心腦血管以及呼吸系統疾病。因此手術治療應使患者能夠盡早活動，避免發生并發癥。動力髖螺釘（dynamic hip screws,DHS）為粗隆間骨折常用內固定材料，曾一度被稱為治療粗隆間骨折的“金標準”，但DHS手術創傷大，時間長，抗旋轉力量不足，患者術后康復進程緩慢，此外，老年患者常伴有不同程度的骨質疏松，骨質疾病嚴重患者容易出現退釘問題。本研究對照組病例中，手術時間及自主負重時間均長于觀察組，并發深靜脈血栓、繼發性骨折、輕度髖內翻例數多于觀察組，證實了DHS療效效果并不是很理想，且易發生并發癥，影響整體治療效果。

股骨近端髓內釘（proximal femoral nail，PFN）屬于髓內固定，抗疲勞能力大，手術創傷小，操作簡單，患者術后可早期負重，該方法對老年不穩定股骨粗隆間骨折進行治療，主要有以下幾個方面的優點：(1) 手術所需時間比較短，手術過程中出血量比較少，手術創傷較小，手術中所產生的應激反應比較輕，對于耐力較差的老年人群比較適用；(2) 與生物力學特征相符合，屬于中心型固定，有較好的穩定性，能夠有效抗旋轉以及抗彎曲，可以使骨折處受力有效降低，對骨折愈合比較有利；(3)近端螺旋刀片可以直接打入，不需要進行鉆孔，可使松質骨的丟失減少，在打入螺旋刀片時對周圍松質骨進行擠壓，可使原來疏松松質骨更加密集，所使用的刀片具有抗旋轉、抗拔出力以及成角穩定等方面特點[6]。

雖然PFN治療老年不穩定股骨粗隆間骨折患者的療效及安全性較好，但也存在自身局限性，具體表現為以下三點：① 我國患者脛骨頸較細，在股骨頸內插入螺釘難度大[7]；② 2枚螺釘的插入限制了加壓螺釘與主釘的滑動，后期患者易出現股骨頭壞死等并發癥；③ 鉆入螺釘所需的鉆孔直徑大，骨質破壞多，對嚴重骨質疏松患者的固定性較差[8]。針對以上問題，術前應嚴格掌握手術指征，術中細心進行各項操作，術后叮囑患者加強營養，促進身體康復。

綜上所述，對于老年不穩定股骨粗隆間骨折患者利用股骨近端抗旋髓內釘治療，能夠取得較好的臨床治療效果，并且能夠減少手術過程中的出血量，縮短手術時間，可進一步推廣應用。

參考文獻

[1]童維. 股骨近端抗旋髓內釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效觀察[J]. 實用預防醫學,2010,9(20):1826-1828.

[2]殷勇,周賢杰. 股骨近端抗旋髓內釘(PFNA)治療老年不穩定股骨粗隆間骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志,2011,8(33):733-734.

[3]吳立君,劉巖,衛力晉. 股骨近端抗旋髓內釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志,2012,4(40):498-499.

[4]葛郁龍. LISS鋼板倒置與亞洲型股骨近端防旋髓內釘PFNA治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的療效分析[D].延安大學,2013,10(25):220-222.

[5]于新平. 股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[D].山東中醫藥大學,2012,10(30):520-522.

[6]王之江,楊智,周晉源,等. 股骨近端抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床應用[J]. 山西醫藥雜志(下半月刊),2013,4(12):441-442.

[7]周強,侯偉光,丁小川,等.股骨近端骨纖維結構不良伴病理骨折的外科治療[J].現代儀器與醫療,2012,18(A02):91-92.

[8]劉百峰,李春龍,韓雪松. 基于髖關節功能評價抗旋髓內釘治療老年股骨近端骨折[J]. 中國組織工程研究,2012,05(35):6615-6622.

endprint

（河北省唐山市曹妃甸區醫院骨科，唐山063200）

[摘要]目的：探討股骨近端抗旋髓內釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折臨床治療效果。方法：選擇在我院進行治療的100例不穩定股骨粗隆間骨折患者，患者隨機分為兩組，對照組患者利用動力髖螺釘治療，觀察組利用股骨近端抗旋髓內釘治療，比較兩組患者臨床療效。結果：觀察組手術時間、手術切口長度、術中出血量、自主負重時間、治療有效率、髖部功能恢復優良率、并發癥發生率分別為（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周、96.0%、100.0%、0%，以上觀察指標均優于對照組，且組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：老年不穩定股骨粗隆間骨折患者利用股骨近端抗旋髓內釘治療，有效率較高，且能夠減少手術過程中的出血量，縮短手術時間。

[關鍵詞]老年；不穩定股骨粗隆間骨折；股骨近端抗旋髓內釘

中圖分類號：R687.3文獻標識碼：B文章編號：2095-5200（2014）04-098-03

DOI：10.11876/mimt201404032

Proximal femoral nail anti-rotation Treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures observed clinical effectsZHOU Guo-qiang，ZHOU Yu-qi，ZHOU Hong-guang.（The orthopedic of Caodianfei hospital in Tangshan city of Hebei province, Tangshan 063200, China）不穩定股骨粗隆間骨折在老年人群中多發，臨床常采取髓內釘內固定術進行治療，但是效果并不理想，很容易出現相關并發癥，導致術后康復效果并不是很理想[1-2]。隨著臨床中對該病的研究，發現利用股骨近端抗旋髓內釘方法對老年不穩定股骨粗隆間骨折進行治療具有較好的效果，能夠更好地對其骨折部位進行固定，且術后并發癥也比較少[3-4]。因此，本文選擇曾在我院進行治療的100例不穩定股骨粗隆間骨折老年患者，分別采取兩種不同手術方法進行治療，并對兩種方法所取得的效果進行分析，旨在探討不穩定股骨粗隆間骨折利用股骨近端抗旋髓內釘治療優越性，具體分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

我院2011年1月到2012年12月間收治的100例不穩定股骨粗隆間骨折老年患者，將這些患者隨機分為兩組，兩組患者數量相等，每組各50例，分別作為觀察組與對照組。納入標準：①年齡≥60歲；②外旋畸形，存在明顯壓痛感；③x線片可見粗隆間骨折，腫脹、瘀斑明顯。排除標準：①傷肢既往有外傷史或發育畸形；②陳舊性骨折或多發性骨折；③有明確手術禁忌證者，HIV感染病史以及血液疾病、凝血功能障礙、肝腎功能異常、精神疾病不能配合治療患者。兩組患者均自愿配合完成治療，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面無顯著差異存在，具有可比性。兩組患者的一般資料比較，詳見表1。

1.2治療方法

對照組患者利用動力髖螺釘固定。患者取仰臥位，全麻，從患側髖關節外側入路作8-10cm的切口，并使其大轉子與股骨上端完全暴露，實施手法復位。然后在患者股骨前方插入克氏針，判斷前傾角度，導針通過T形角導向器將其導入粗隆下3cm小粗隆水平位置，至股骨頭軟骨下方。順導針擴孔旋入拉力主釘，套入滑動鋼板進行固定處理。最后，沖洗傷口，留置負壓引流管，逐層縫合傷口，術畢。

觀察組利用股骨近端抗旋髓內釘進行治療。在股骨大粗隆頂點之上大約3cm之處沿著股骨縱軸向上方行3-6cm的外側直切口，將其逐層切開，使大粗隆頂點顯露，使導針由大粗隆頂點進入髓腔，進行擴髓，將股骨近端抗旋髓內釘主釘置入，對患者行C形臂X線機透視，效果滿意之后，將導針由瞄準器導向置入，達到股骨頸中軸的偏下方，確定好位置之后裝備螺旋刀片，刀片尖端到達股骨頭軟骨面之下1cm，根據患者實際需要安裝遠端靜態或者動態鎖定釘。

1.3療效評定

統計兩組患者手術時間、術中出血量、手術切口長度、以及自主負重時間，比較兩組臨床治療有效率、髖部功能恢復優良率以及并發癥發生率。臨床治療效果依據髖關節功能Harris評分標準進行判斷，主要分為4個等級[5]：①優：髖關節功能Harris評分＞90分；②良：髖關節功能Harris評分在80-89分之間；③可：髖關節功能Harris評分在70-79分之間；④差：髖關節功能Harris評分＜70分。治療優良率=優%+良%。

1.4統計學分析

利用統計學軟件SPSS13.0對數據結果進行統計分析，計量數據以均數±標準差表示，行t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具統計學意義。

2結果

2.1兩組老年不穩定股骨粗隆間骨折患者臨床觀察指標比較

觀察組手術時間、手術切口長度、術中出血量、自主負重時間分別為（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周，以上觀察指標均優于對照組，且組間差異具有統計意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組顯效、有效、無效病例數分別為30例、18例、2例，對照組為20例、20例、10例，觀察組治療有效率、髖部功能恢復優良率、并發癥發生率分別為96.0%、100.0%、0%，以上觀察指標均優于對照組，且組間差異具有統計意義（P＜0.05）。詳見表3。

3討論

老年不穩定股骨粗隆間骨折大部分是因為低能量損傷造成[5]，老年人均有不同程度的骨質疏松癥存在，身體機能比較低下，并且往往會伴有心腦血管以及呼吸系統疾病。因此手術治療應使患者能夠盡早活動，避免發生并發癥。動力髖螺釘（dynamic hip screws,DHS）為粗隆間骨折常用內固定材料，曾一度被稱為治療粗隆間骨折的“金標準”，但DHS手術創傷大，時間長，抗旋轉力量不足，患者術后康復進程緩慢，此外，老年患者常伴有不同程度的骨質疏松，骨質疾病嚴重患者容易出現退釘問題。本研究對照組病例中，手術時間及自主負重時間均長于觀察組，并發深靜脈血栓、繼發性骨折、輕度髖內翻例數多于觀察組，證實了DHS療效效果并不是很理想，且易發生并發癥，影響整體治療效果。

股骨近端髓內釘（proximal femoral nail，PFN）屬于髓內固定，抗疲勞能力大，手術創傷小，操作簡單，患者術后可早期負重，該方法對老年不穩定股骨粗隆間骨折進行治療，主要有以下幾個方面的優點：(1) 手術所需時間比較短，手術過程中出血量比較少，手術創傷較小，手術中所產生的應激反應比較輕，對于耐力較差的老年人群比較適用；(2) 與生物力學特征相符合，屬于中心型固定，有較好的穩定性，能夠有效抗旋轉以及抗彎曲，可以使骨折處受力有效降低，對骨折愈合比較有利；(3)近端螺旋刀片可以直接打入，不需要進行鉆孔，可使松質骨的丟失減少，在打入螺旋刀片時對周圍松質骨進行擠壓，可使原來疏松松質骨更加密集，所使用的刀片具有抗旋轉、抗拔出力以及成角穩定等方面特點[6]。

雖然PFN治療老年不穩定股骨粗隆間骨折患者的療效及安全性較好，但也存在自身局限性，具體表現為以下三點：① 我國患者脛骨頸較細，在股骨頸內插入螺釘難度大[7]；② 2枚螺釘的插入限制了加壓螺釘與主釘的滑動，后期患者易出現股骨頭壞死等并發癥；③ 鉆入螺釘所需的鉆孔直徑大，骨質破壞多，對嚴重骨質疏松患者的固定性較差[8]。針對以上問題，術前應嚴格掌握手術指征，術中細心進行各項操作，術后叮囑患者加強營養，促進身體康復。

綜上所述，對于老年不穩定股骨粗隆間骨折患者利用股骨近端抗旋髓內釘治療，能夠取得較好的臨床治療效果，并且能夠減少手術過程中的出血量，縮短手術時間，可進一步推廣應用。

參考文獻

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