顱內節細胞膠質瘤在核磁共振上的表現及病理特征

王敏

【摘要】目的：對顱內節細胞膠質瘤在核磁共振上的表現及病理特征進行分析。方法：選取我院16例經過病理和手術確診的患有顱內節細胞膠質瘤的患者，對其核磁共振表現進行分析。結果：16例患者中，有4例腫瘤位置分別處于丘腦區、鞍上、小腦以及腦干，而剩余的12例均位于大腦半球上。8例實性腫塊，6例囊實性腫塊，2例囊性腫塊。結論：對顱內節細胞膠質瘤在核磁共振上的表現及病理特征進行分析，發現特征不顯著，但是顳葉強化均勻的腫塊，有瘤周水腫存在。

【關鍵詞】顱內節細胞膠質瘤；核磁共振；表現；病理特征

顱內節細胞膠質瘤為臨床發生在中樞神經系統的腫瘤，主要為瘤樣神經元細胞、神經膠質細胞混合導致，在30歲以下年齡組的發病率較高[1]。此類腫瘤為臨床良性的病變，預后較好，但是由于缺少特異性的表現，容易發生誤診和漏診。為了更好地對顱內節細胞膠質瘤進行診斷，我院分析了MRI的診斷價值和病理特點，報告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2011年2月～2013年11月我院收治的16例經過病理和手術確診的患有顱內節細胞膠質瘤的患者為臨床研究對象。其中男性患者10例，女性6例，年齡15～56歲，平均年齡為39.98±8.21歲。臨床癥狀中有11例患者伴有癲癇，其中9例患者使用抗癲癇治療無效，3例患者有頭痛，1例患者有突發性的意識障礙和肢體抽搐，4例有頭暈，1例有記憶力降低。患者病史在7d～16年之間，平均為9.02±3.22年。

方法：所有患者均給予磁共振MRI檢查，均為平掃聯合增強掃描及DWI。掃描儀器為西門子3.0T超導MRI成像儀。參數為：T1WI（TR/TE為300/8ms），FT2WI（TR/TE為3000/110ms），層厚為8mm，矩陣為256×256，層間距為1.5mm。增強掃描對比劑為釓噴替酸葡甲胺注射液，劑量每千克0.1mmol/l，速率為2～3ml/s。患者在注射后均完成軸位、矢狀位、冠狀位成像掃描。DWI檢查為單次激發T2WI回波平面，序列為SE（TR/TE為2500/60ms），層厚為8mm。使用MRI觀察患者的病變部位、大小和形態，并觀察MRI信號變化及強化方式，觀察周邊的水腫程度，并計算患者的腫瘤囊性成分。

患者均給予腫瘤病理檢查，將患者的送檢標本使用福爾馬林固定后做石蠟包埋，做5um厚度切片，并使用HE染色、EnVision染色。

觀察指標：觀察16例患者腫瘤的病理特點及MRI特點。

結果

16例患者中，有4例腫瘤位置分別處于丘腦區、鞍上、小腦以及腦干，而剩余的23例均位于大腦半球上。8例實性腫塊，6例囊實性腫塊，2例囊性腫塊。腫塊大小2.2cm×1.3cm×0.8cm～6.3cm×8.9cm×91cm。5例患者無水腫情況，6例有輕度水腫，4例有明顯的水腫，1例有彌漫性水腫。

MRI信號中：實性腫塊表現為：T1為低信號或高信號，T2信號稍高，并有多發的鈣化點。囊實性病灶中：實性部分有大片的不規則壞死，T1為低信號或者稍低信號，2例T1還出現了等信號，T2為高信號或稍高信號，1例出現T2等信號；囊性部位為T1的低信號，T2的高信號。囊性腫塊為低密度，T1信號，T2高信號。

MRI強化：10例實性腫塊均沒有出現強化6例，輕度強化3例，1例明顯強化；6例囊實性腫塊中3例無強化，2例出現輕度強化，1例出現明顯強化；2例囊性腫塊1例無強化，1例為環形強化。

討論

顱內節細胞膠質瘤為臨床較為少見的一種中樞神經腫瘤，含有節細胞、膠質細胞兩種成分，發生率占0.4%～1.7%之間[2]。其可以發生在神經系統的任何部位，并多發生在顳葉，額葉、第三腦室等也可以出現[3]。

病理檢查中，節細胞膠質瘤為單發的病灶，為囊性、囊實性及實性三種。其中節細胞表現為結構的紊亂和位置異常，有細胞成群出現，并伴有多核、巨核。其中膠質細胞成分與纖維性星形細胞瘤類似。此外，病理表現還會有鈣化、淋巴細胞浸潤等情況[4]。

在影像學方面，節細胞膠質瘤MRI沒有特征性表現，主要表現為囊性并伴有強化的實性壁結構。其中囊性變是節細胞膠質瘤的主要特點，發生率較高，MRI表現為低信號、等信號，這可能與囊液內含有較高的蛋白質有關。在腫瘤周圍一般沒有水腫或者有輕度的水腫，鈣化率較高。鈣化點表現多樣，如結節樣、環狀等。增強掃描中，顱內節細胞膠質瘤可以出現不強化、輕度強化及明顯強化。且臨床研究還認為，無水腫或者輕度水腫是診斷節細胞膠質瘤的一個關鍵點，如果有明顯的水腫則體術我們節細胞膠質瘤惡性程度較高[5]。

綜上所述，對顱內節細胞膠質瘤在核磁共振上的表現及病理特征進行分析，發現特征不顯著，但是顳葉強化均勻的腫塊，有瘤周水腫存在。醫生在臨床工作中需要根據患者的MRI特點，與星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤等鑒別，并注意將MRI表現、臨床表現相結合進行綜合診斷。

參考文獻

[1]朱慶強，王中秋，陳文新，等.顱內神經節細胞膠質瘤的常規MRI與DWI特征分析[J].實用放射學雜志，2012，28（12）：1869-1872，1882.

[2]劉永輝，張水興，羅劍云，等.神經節細胞膠質瘤的影像學表現[J].實用放射學雜志，2012，28（10）：1647-1649，1653.

[3]路平，孟宇宏，虞積耀，等.顱內節細胞膠質瘤病理診斷與鑒別診斷[J].臨床與實驗病理學雜志，2011，27（10）：1055-1058.

[4]楊蕊夢，江新青，許乙凱，等.顱內神經節細胞膠質瘤的MRI表現[J].放射學實踐，2011，26（3）：278-281.

[5]林久鑾，周文靜，張光明，等.顳葉神經節細胞膠質瘤癲癇的臨床特點及外科治療[J].中華神經外科雜志，2013，29（12）：1231-1234.