藥物綜合治療陣發性室上性心動過速

趙興慧

【摘要】陣發性室上性心動過速多見于無器質性心臟病。突發突止心動過速，心慌，胸悶，感覺重量輕，由于血流動力學障礙和頭暈，甚至意識喪失。由于不成熟的生理功能兒科心臟傳導系統的發育尚不完善和植物神經不穩定，心律失常。

【關鍵詞】陣發性室上性心動過速；心律失常；早搏

陣發性室上性心動過速是一種常見的心律失常。本病的特點是在任何情況下威脅跳動的心臟“突然加速，突然中止”，更持續數分鐘甚至數小時，并伴有心慌，氣短，頭昏，恐懼，乏力，氣短，胸悶的感覺或窒息感，甚至昏厥。在正常情況下，自救的方法來刺激迷走神經，比如屏氣法可以讓陣發性室上性心動過速很快停止。現將陣發性室上性心動過速的藥物治療報告如下。

發作期治療

新斯的明作用：為膽堿酯酶抑制劑，可興奮迷走神經，降低異位起搏點的自律性，減慢房室傳導。用法及劑量0.5～1mg，皮下或肌肉注射。有器質性心臟病或支氣管哮喘的病人慎用。

升壓藥作用：通過升高血壓，直接刺激主動脈弓及頸動脈竇的壓力感受器，反射性地增高迷走神經的張力及增加冠狀動脈血流，增強心肌收縮功能而起作用。有器質性心臟病或高血壓病不宜采用。用法及劑量：甲氧胺10～20mg肌肉注射或5～10mg靜脈注射；去氧腎上腺素0.5～1.5mg緩慢靜脈注射；阿拉明5mg溶于10%葡萄糖溶液20ml中，緩慢靜脈注射（以每分鐘25mg的速度注入）。

洋地黃作用：通過增強迷走神經的張力，使房室傳導時間延長，并延長心房不應期及抑制心房起搏點的速率而起作用。為器質性心臟病并發陣發性室上性心動過速的首選藥物。用法及劑量：西地蘭0.4～0.8mg靜脈注射，2小時后如無效可再注射0.2～0.4mg，但總量不超過1.2mg。

異搏定作用及劑量參閱異搏定治療心律失常的作用及適應癥。

心得安作用：降低異位起搏點的自律性，減慢心率，減慢房室傳導。用法及劑量：取5mg溶于50%葡萄糖溶液20ml內，靜脈注射，每分鐘不超過0.5～1mg，并在心電圖觀察下進行?？偭坎怀^5mg。10～15分鐘后可根據需要再重復1次，但總量不超過5～10mg。口服，30～120mg/日，分3～4次服。最高可逐漸增量至300mg/日。

聯合用藥：①洋地黃加異搏定。②洋地黃加心得安。對應用洋地黃的病人，靜脈給予異搏定要格外小心。應用心得安后不宜再選用異搏定靜脈注射，靜脈注射異搏定時亦不宜同用心得安。異搏定可阻滯鈣離子進入細胞膜，而心得安也影響兒茶酚胺使鈣離子進入細胞的作用，二藥合用可加重房室傳導阻滯，甚至可發生心室停搏。地高辛亦不宜與乙胺碘呋酮合用，后者能使地高辛血液濃度升高而產生洋地黃中毒。

藥物選擇首選藥物：洋地黃、新斯的明、心得安。次選藥物：異搏定、乙胺碘呋酮、奎尼丁、普魯卡因酰胺。此外，對陣發性室上性心動過速治療還可用物理方法。當前述治療無效時，可考慮采用同步直流電復律術。但當洋地黃中毒及低鉀血癥時則為禁忌。

心律平治療室上性心動過速治療方法：心電圖在普羅帕酮70mg的10%葡萄糖靜脈注射液20ml時間>5分鐘，停機時終止PSVT的藥物，如無效每隔10～20分鐘重復劑量，總量不超過350mg。普羅帕酮是國內IC類抗心律失常藥物，抗心律失常廣譜療效，起效快，一個小的不良反應。其主要的電生理作用如下：①阻斷鈉離子通道心肌細胞快速，穩定細胞膜，從而減少心肌細胞和浦肯野纖維動作電位相速度和幅度；②延長心房，房室結，心室動作電位時程和有效不應期和改善單元的閾值電勢。

但在一種情況下PSTV竇性心律竇性停博突然出現，所以要小心，當應用的節奏還是應該根據心電圖的臨床護理，并提供必要的搶救藥品。

藥物聯合治療

對陣發性室上性心動過速終止AVNRT類似的攻擊。轉發藥物預防和治療僅適用于復發AVNRT，而不是接受消融治療的患者。

預防非二氫吡啶類鈣拮抗劑口服治療，β-受體阻滯劑和地高辛是常用藥物AVNRT預防性治療。以往的研究表明，維拉帕米（480mg/d）。普蔡洛爾（240mg/d）和地高辛（0.375mg/d）降低AVNRT數縮短發作功效，雖然劑量可以增加，以提高療效，但不良反應增加。地高辛是更適合于在心臟病患者結構和功能異常。其他鈣拮抗劑（如地高辛，β-受體阻滯劑（美托洛爾和阿替洛爾）也有類似的治療效果。Ⅰ類抗心律失常藥物（氟卡尼和普羅帕酮）無器質性心臟疾病的預防復發AVNRT的二線藥物。一項研究表明，氟卡尼200～300mg/天65%有效預防復發患者心動過速。約7.6%，因心臟手術的不良反應（主要是小中樞神經系統不良反應）的患者因心臟副作用外停產5%，主要由于長期使用療效不佳的患者。。大多數患者AVNRT普羅帕酮和氟卡尼AVNRT預防療效相似，口服300mg/天可顯著減少癲癇發作或發作持續時間短。這些藥物的患者禁忌的心臟結構和功能異常。Ⅱ類抗心律失常藥物（胺碘酮，索他洛爾，多非利特），雖然有效地防止復發AVNRT，而是叫心臟的抗心律失常藥物胺碘酮的不良反應及其他不良反應（如尖端扭轉型室性心動過速），不應該被常規使用。在結構性心臟疾病，左心室肥厚，左心功能不全，JR心臟衰竭的病人，以防止AVNRT發作可選用胺碘酮。

單次口服藥物治療或攜帶備用單劑量口服用藥AVNRT發作不頻繁，但持續時間長后，血流動力學穩定，無刺激迷走神經是不是患者自發終止發作敏感。心臟衰竭，患者的預激竇性心動過緩或不應該接受這種治療。無心臟結構和功能異常在青少年和成人，口服氟卡尼單劑量（3mg/kg）或普羅帕酮（6mg/kg），以誘發一些AVNRT終止或頻率減慢。

室上性心動過速代表一個大家族式的心律失常，盡管許多非致命性，但復發傾向的高發病率難以治療，使患者的生活質量，降低工作能力，使心功能惡化，潛在的心臟疾病更糟糕。因此，心室性快速性心律失常的治療，以改善治療，這是必要的。