不同劑量氯胺酮用于小兒麻醉前效果觀察

徐蘭華

(江蘇省徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009)

不同劑量氯胺酮用于小兒麻醉前效果觀察

徐蘭華

(江蘇省徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009)

目的 分析小兒術前應用氯胺酮的最佳劑量，為臨床提供參考。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期行外科手術患兒30例，體質量7～12 kg，隨機分為3組：A組術前給予氯胺酮8 mg/kg、咪達唑侖0.5 mg/kg，B組給予氯胺酮9 mg/kg、咪達唑侖0.5 mg/kg，C組給予氯胺酮10 mg/kg、咪達唑侖0.5 mg/kg，均于術前30 min口服，評估術前用藥后對患兒鎮靜、情緒狀態、與父母分離和靜脈穿刺時行為的影響及術后神經行為的變化。結果 3組手術時間比較無顯著性差異(P>0.05)，C組顯效最快，A組顯效最慢，B組介于兩者之間；A組蘇醒時間長于C組和B組(P均<0.05);B組鎮靜、止痛效果與C組相近，但B組不良反應發生率低于C組。結論 氯胺酮9 mg/kg是較理想的小兒術前用藥。

小兒；外科手術；麻醉學；氯胺酮

行小兒外科手術前常需要進行基礎麻醉，待患兒失去知覺后才進行靜脈穿刺和麻醉誘導，但肌肉注射法常常引起小兒緊張、恐懼、哭鬧和抗拒，極易給患兒造成心理上的創傷[1]。2012年5—12月我院采用自行配制的復合氯胺酮口服液用于小兒基礎麻醉，收到了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期于我院擇期行外科手術患兒30例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡10個月～2歲，均為男性，體質量7～12 kg，疾病種類腹股溝斜疝、鞘膜積液及瘢痕攣縮；所有患兒均無呼吸、循環和內分泌系統病史,無長期應用鎮靜藥物史,術前檢查肝腎功能和神經精神系統均正常。手術前8～12 h禁食、水。根據給藥劑量的不同隨機分為A、B、C組，每組10例，3組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 藥物來源及配制

1.2.1 藥物來源 氯胺酮(KET)由江蘇恒瑞制藥有限公司生產, 咪達唑侖(MZ)由江蘇恩華藥業有限公司生產。

1.2.2 藥物配制 A口服液2.5 mL含氯胺酮80 mg、咪達唑侖5 mg;B口服液2.5 mL含氯胺酮90 mg、咪達唑侖5 mg;C口服液2.5 mL含氯胺酮100 mg、咪達唑侖5 mg。小兒給藥量0.25 mL/kg。

1.3 方法 A組術前30 min口服A口服液0.25 mL/kg，B組術前30 min口服B口服液0.25 mL/kg，C組術前30 min口服C口服液0.25 mL/kg。小于1 h手術，采用氯胺酮+異丙酚復合靜脈麻醉；大于1h手術，應用芬太尼、瑞芬太尼、異丙酚、順苯磺酸阿曲庫銨誘導，七氟醚維持麻醉。

1.4 觀察指標 ①起效時間：給藥后出現安靜、嗜睡或入睡時間；②鎮靜程度；③焦慮程度；④與父母分離難易程度；⑤靜脈穿刺反應程度；⑥呼吸循環變化。②～⑤項觀察指標均按Funk氏評分法分級[2]，見表1。

表1 鎮靜、焦慮程度和與父母分離、靜脈穿刺時的行為分級

2 結 果

2.1 3組顯效時間及蘇醒時間比較 C組顯效最快，A組顯效最慢，B組介于兩者；3組手術時間比較無顯著性差異(P均>0.05)，A組蘇醒時間長于C、B組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組顯效及蘇醒時間比較

注：①與A組比較，P<0.05。

2.2 3組鎮靜、情緒狀態、與父母分離、穿刺時行為變化比較3組間各指標比較均有顯著性差異(P均<0.05)。見表3。

表3 3組鎮靜、情緒狀態、與父母分離、靜脈穿刺和麻醉誘導情況±s,分)

注：①與B組比較，P<0.05。

2.3 3組術后神經精神和行為異常發生情況比較 C組不良反應發生率高于A組和B組(P均<0.05)。見表4。

3 討 論

氯胺酮是目前臨床上唯一具有鎮痛作用的靜脈麻醉藥，它能阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮質的傳導，引起意識模糊，短暫性記憶缺失，同時產生良好的鎮痛作用。口服同等劑量的氯胺酮的生物活性僅為16%，而且達到血藥濃度高峰的時間也相對較長，但是，氯胺酮的代謝產物去甲基氯胺酮具有約1/3氯胺酮的效力，所以口服氯胺酮后可產生明顯的鎮靜和鎮痛的作用，并能減少一些肌肉注射或靜脈注射引起的不良反應[3-5]。咪達唑侖屬鎮靜安定類藥，脂溶性高，吸收后容易通過血腦屏障，起效迅速，半衰期短，是較理想的術前用藥[6]。本研究顯示氯胺酮復合咪達唑侖是一種較好的小兒術前用藥，服用后3組都出現明顯的鎮靜、抗焦慮作用。3組間比較，A組效果明顯差于B組和C組；在復合麻醉口服液的成分中，咪達唑侖用量一定，氯胺酮用量愈大，口服液的鎮靜效果愈好，尤其適合年齡小、不合作的患兒。顯效時間最快為C組，而A組顯效時間較長。因此，不合作的患兒應加大氯胺酮用量。

表4 3組術后神經精神和行為異常發生情況比較 例(%)

注：①與C組比較，P<0.05。

氯胺酮復合咪達唑侖對小手術患兒具有術后鎮痛作用，但二次手術或手術創面大，術后疼痛仍可造成睡眠質量的下降和夜驚、噩夢的發生。因此，對較大創面手術，應加強術后止痛。本研究中C組患兒的鎮靜效果雖好，但部分患兒服藥后出現復視、睡眠不佳和明顯的精神興奮癥狀，使用后中樞神經系統不良反應多于A組和B組。

綜上所述，本研究中3組口服液療效均明顯，可取代以前的小兒麻醉前用藥；但術前30 min口服氯胺酮9 mg/kg、咪達唑侖0.5 mg/kg既有較好的鎮靜作用，又具有較少的中樞神經系統不良反應，可推薦為較理想的麻醉前用藥。

[1] 韋運杰，宮麗婭，郭偉，等. 復合氯胺酮口服液用于小兒基礎麻醉的效果觀察[J]. 廣西醫科大學學報，2006,23(6)：996-997

[2] Funk W,Jakob W，Riedl T,et al. Oral preanaesthetic medication for children:double blind randomized study of a combination of midazolamand ketamine vs midazolam or ketamine alone[J]. Br J Anaesth,2000,84(3):335-340

[3] 陳文慧. 氯胺酮在小兒麻醉應用的臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2009，8(2)：145

[4] 劉俊杰，趙俊編. 現代麻醉學[M]. 北京：人民衛生出版社，1997：236

[5] 謝瓊. 不同配伍的氯胺酮麻醉與單純氯胺酮麻醉的觀察比較[J]. 現代中西醫結合雜志，2007，16(21)：3076

[6] 段開明，歐陽文，王明安，等. 咪唑安定對患者麻醉手術前身心應激的調控[J]. 臨床麻醉學雜志，2004,20(4)：219-220

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.040

R614.2

B

1008-8849(2014)23-2601-02

2013-08-05