多腔清洗機清洗效果的質量控制

周忠慈

(寧波市第六醫院 設備科，浙江寧波315040)

多腔清洗機清洗效果的質量控制

周忠慈

(寧波市第六醫院 設備科，浙江寧波315040)

本文從清洗的各個要素分析清洗機、尤其是多腔清洗機常見的清洗效果下降的原因，闡述了自動清洗機清洗的原理，并給出排除這些故障的解決方法。

清洗消毒；效果分析；質量控制

0 引言

隨著國內醫院供應室對器械清洗消毒的重視，越來越多的醫院引進了先進的清洗設備。但器械清洗消毒關系到醫療安全和質量，其清洗質量控制必須引起重視。我們以美國STERIS公司RELIANCE系列清洗機為例探討清洗機清洗效果的質量控制。我院于2008年開始使用該公司生產的Reliance? 777自動多腔清洗機。在實際運用中，該型設備出現復雜故障較少，但供應室反映隨著設備使用年限的增加，有時會出現清洗效果的下降。這其中有多重因素的影響，如果不能從根本上找到原因，很可能清洗消毒工作長時間處在有問題的條件下。影響清洗質量。

1 監測方法和判斷標準及結果

器械清洗結束后,需要進行清洗效果檢測。使用目測和借助帶光源的放大鏡觀察是比較直觀有效的方法。通過觀察器械表面光潔，無殘留血漬污漬和顆粒即判定合格，否則為不合格。最科學的方法是同時使用STF檢測卡(英國Brown)，它是一種化學指示劑，將STF測試卡置于清洗夾，跟隨器械同時清洗，經過整個清洗程序結束后，檢測卡上的模擬物能夠清除10%-90%不等，檢測判定是以STF卡上的紅顏色被清除程度作為判定條件，如果經清洗后的STF卡上的紅色圖案被清除，表示清洗效果好，反之清洗效果不佳。客觀評價清洗效果。

通過上述方法進行日常檢測評價，發現隨著清洗機使用年限的增加，有時出現器械清洗效果和合格率的下降。

2 清洗效果的影響因素

在探討這個問題之前，先介紹一下清洗機的基本結構及工作原理。

Amsco? Reliance? 777自動多腔清洗機是用于清洗及中等水平消毒的設備，針對可反復使用的盆具，玻璃器皿，便盆，小便器，橡膠和塑料制品，剛性手術器械諸如鉗，夾等使用于醫藥衛生的相似及相關材料。

Amsco? Reliance? 777 為模塊化設計，根據功能分為裝載臺，預洗艙，清洗艙，超聲艙(可選擇)，漂洗艙，干燥艙及卸載臺。

有效的清洗是一個復雜的過程，有以下互相依賴因素:

(1)操作者的表現。不同的操作人員，對器械清潔程度，器械的擺放裝載是否正確，清洗程序的正確選擇等，清洗效果差別很大。

(2)清洗用水的質量。清洗用水的純度直接影響到器械的清洗質量，清洗用水中的鈣鎂鹽的含量(硬度)高時，容易形成垢。

(3)清洗劑。去垢劑的質量、類型、濃度和pH值，清洗劑的使用直接影響器械的清洗效果，不正確的使用方法會使清洗劑不能發揮應有的作用。

(4)清洗方式。清洗溫度、周期時間、接觸時間和覆蓋時間，每種因素未達到要求時，均會導致器械表面清洗不徹底而最終清洗失敗。

(5)被清洗物。被清潔的器械品種，污物的種類和多少。

3 質量控制

對于Amsco? Reliance? 777的日常使用，在使用的初期由于使用人員的不熟悉，常會發生器械洗完后，發現未洗干凈的情況。作為操作人員，第一時間會直接懷疑設備本身的故障，卻忽略了一些基本使用上的誤區。下面主要就水的質量、去垢劑的因素、清洗方式這三方面分析和解決清洗效果下降這個問題。

(1)水質問題

①水是最普通的清洗劑。水的充份供應是去除污物最強有力的武器。水是將去垢劑帶到裝載器物所有表面的介質。水有助于覆蓋，以及去除被分散的污物。

不幸的是，不是所有的水源都適用于清洗系統。自然界幾乎沒有純水。水在云中形成的時候，呈一種相對純凈的狀態，但是當它以降雨的形式回到地面時，水的成分經常改變。水的質量由于與空氣中的污染物質或土壤中的礦物質接觸而改變。當降水從土壤中吸收礦物質時，產生硬水現象。

“硬度”是一種一般被接受用于表示水中存在的鈣和鎂離子總濃度的特征，通常用當量碳酸鈣及其它離子的百萬分率(PPM)表示。 水的硬度因地點而異。見表1。因此，某些地區在用水進行清洗程序之前,先要對水進行處理，即進行軟化。

水的硬度常常決定所需的去垢劑濃度。在大多數情況下，水質越硬，在清洗周期末清潔裝載器物以及去除難看的有機沉積時所需的去垢劑越多。

②Amsco? Reliance? 777在使用過程中，會消耗大量的水。見表2。

表1 水的分類

在忽略設備啟動用水與清洗無關的干燥用水之下，一個標準器械程序用水量為241.7L。如此大量的用水情況下，水質的保證尤為必要。如此大量的用水，醫院是無法通過自建設施供水來滿足的，唯一的途徑就是通過城市公共集中式供水來滿足用水需求。

按照 《城市供水水質標準》CJ/T206-2005，城市供水水質主要對下列3點提出要求：

a 水中不得含有致病微生物。

b 水中所含化學物質和放射性物質不得危害人體健康。

c 水的感官性狀良好。

主要的檢驗項目分三大類：微生物學指標，毒理學指標，放射性指標。但對水體里的硬度標準只是做出了450mg/L即 450 PPM的要求。根據衛生部《消毒技術規范》(2002版)和《醫院消毒供應中心管理規范》(2009版)等文件都規定二級以上醫院消毒供應中心需要有軟化水、純化水或蒸餾水供應。且純化水應符合電導率≤15μS/cm (25℃)，軟化水硬度值≤0.03mmol/L。必須將城市供水經過二次處理即軟化處理達到要求后才能使用。由此我院安裝了分軟水和純化水二級取水的集成水處理系統用于供應室供水。

③如果水質未達到要求，在同樣的清洗要求下將消耗更多的清潔劑和清洗時間。常見現象：在清洗干燥完畢后，器械表面會留有白色印漬。根據其成可能是水體中的CaCO。殘留以及是未完全稀釋的器械潤滑油。造成清洗不合格，需要返工。如果器械長期得不到充分潤滑，嚴重的情況下，還會加速器械的折舊率。

④在設備日常使用中，需要定期的檢測水質。檢測方法：硬度測試，取樣約100mL加水質硬度測試劑3滴搖勻，如水樣呈藍色為合格，即≤0.03mmol/L，如水樣呈紅色或黃色為不合格。電導率使用使用純水機在線檢測，電導率≤15μS/cm即合格。每周一和每周四早晨分別對軟化水和純化水取樣監測并記錄。

(2)去垢劑的質量、類型、濃度和pH值。

①根據功能的設計及清洗效果的需要，Amsco? Reliance? 777在使用中需要加入不同的清洗液。根據不同的使用目的和使用要求，采用不同的清洗劑。見表3。

表2 一個器械清洗程序，在默認設置下消耗量

表3 Amsco? Reliance? 777性能要求

表4 經計算默認程序下清潔劑的使用量

②Amsco? Reliance? 777 采用蠕動泵的方式，通過對彈性泵管的擠壓來推動清潔劑向前運動。其結構見圖1。

圖1 結構圖

1泵電機；2彈性泵管；3泵蓋；13軋輥座；14泵頭；17散熱風扇

其中經常發生損壞需要更換的部件是 2 彈性泵管，3 泵蓋。

彈性泵管故障主要是：在軋輥座工作段，長期的擠壓作用下發生定型。即泵管失去本身的彈性，無法恢復圓管狀態。中心的圓空腔消失呈扁平狀，這樣泵管的通徑由原來的3/8”縮小，甚至成為封閉段。

泵蓋的故障主要是：軋輥座旋轉，泵管擠壓發生形變。而主要的形變方向是向外，即對泵蓋產生擠壓。長期的作用下，泵蓋會發生破裂，造成泵管滑出。使軋輥座無法擠壓到泵管產生不了對清潔劑的推力。甚至清潔劑在軋輥座工作段往返流動，未進入到清洗艙內。

③上面兩個故障都會影響到清潔劑的合理使用。在各個清洗艙工作時，沒有注入適量的清潔劑，使得對器械的清洗沒有到位。例如，血液中的蛋白質為酸性，必須用堿性清潔劑中和。如果堿性清潔劑注入量不夠，器械盆具干燥后，會發現在表面留有黃色的印漬，即為清洗不到位，需要重新返工。所以保證適量的清潔劑使用，對清洗質量很重要。正常使用量見表4、表5、表6。

表5 各個清洗艙使用的量默認如下

表6 在正常的工作情況下，各個清潔劑泵每注入1mL/L的時間

4 清洗方式

(1)Amsco? Reliance? 777 采用旋轉噴淋的方式來清洗器械。設備本身通過循環泵對水增壓，通過艙內上下兩個旋轉噴淋臂以及裝載框架上自帶的旋轉噴淋臂來沖洗器械。其結構見圖2。

圖2 結構圖

1和2 旋轉噴淋臂；12增壓泵

Amsco? Reliance? 777 在預洗艙采用2.2千瓦的水泵增壓，在清洗艙和漂洗艙采用5千瓦的水泵增壓。可以產生足夠的水壓來對器械沖洗。

(2)很多時候，操作人員會反映清洗不徹底，經常有殘留物附著在器械表面。甚至器械完全暴露在噴淋臂正下方仍有殘留。經過觀察，我們會發現噴淋臂未正常工作。

噴淋臂在末端側方向有一單獨小孔，水流從小孔中射出產生反作用力，推動噴淋臂的旋轉。清洗艙工作時，艙內的水是通過增壓泵來循環。增壓泵將水推至噴淋臂，水從噴淋孔射出沖洗器械表面，再通過清洗艙內的排水孔回流至增壓泵。所有的水循環，唯一的瓶頸就是噴淋臂的小孔，其結構見圖3。

圖3 結構圖

雜質會被水擠壓在末端形成大量的堆積。當雜質淹沒末端的小孔時，噴淋臂就會失去旋轉的動力。在清洗過程中，就會形成清洗死角，造成大部分的器械未沖洗到位而僅僅是被淋濕。

我們可通過設備的觀察窗來看，噴淋臂是否在正常工作。一旦發現噴淋臂不旋轉，或者旋轉速度過慢時。我們就需要將噴淋臂拆下清理里面的雜質。

拆解過程：使用扳手將圖3的4 螺母擰松后，逆時針旋轉出噴淋臂，清洗噴淋臂。可以采用壓縮空氣吹末端小孔的方式將雜質吹出，或者敲擊噴淋臂末端使堆積的雜質松動后再采用壓縮空氣吹末端小孔的方式將雜質吹出。

安裝噴淋臂：先將螺母旋至噴淋臂螺紋最頂處，然后將噴淋臂旋進 3 HUB 至少4個螺紋(即4圈)。下噴淋臂需要把整排射流孔朝上(對著清洗筐)，上噴淋臂需要將整排射流孔朝下。向外旋轉螺母至HUB，用扳手固定使噴淋臂無法旋轉。進入正常清洗模式，觀察噴淋臂旋轉情況。

上述情況為Amsco? Reliance? 777最常見的，易引起清洗質量的故障。這些故障容易被人忽視，因為無法被設備的微機系統監控，操作人員常常關注清洗的溫度和時間，甚至懷疑設備本身的設計參數，忽略了這些最基本的影響要素。

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Summary：From the analysis of various elements of cleaning washing machine, especially with multiple-cavity cleaning machine cleaning effect of the common reasons for the decline; expounds the principle of automatic washer. And gives the solution to troubleshoot these problems.

Quality control of multi cavity cleaning machine cleaning effect

ZHOU Zhong-ci

(Equipment Department,Ninbo No.6 Hospital,Ninbo Zhejiang 315040,China)

cleaning and disinfecting effect analysis quality control

2014-09-15

R187+.4

C

1002-2376(2014)12-0079-04