老視眼驗配的研究與分析

劉瑩瑩/文

1 老視成因及驗配

隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調節能力逐漸下降。近點后移，將閱讀物的距離移遠來試圖補償調節幅度的減少；近距離工作中，必須在其靜態屈光矯正之外另加凸透鏡，才能看清晰的近視力，這種現象稱為老視，俗稱老花。老視是一種生理現象，但原有的屈光狀態將影響老視癥狀出現的時間，未行矯正的遠視者較早出現老視癥狀，近視者出現較晚或不出現。

老視驗光中主要是進行跟年齡相關的簡單驗配，即相應的年齡加上相應的度數，或在原屈光的基礎上加上經驗度數。本文通過對老視患者的近附加的檢測，與傳統經驗驗配值進行比較，探討老視的科學檢測和驗配方法以供參考。

2 檢測及矯正

現階段老視治療方法除了手術外，絕大部分患者主要是通過配鏡來解決。不管是單光鏡、雙光鏡還是漸變鏡，要保證老視患者舒適、持久、清晰的閱讀，必須準確地檢測其近附加。

（1）準確驗光并完全矯正近視、遠視和散光，即在屈光完全矯正狀況下進行老視驗配；

（2）擇定工作距離；

（3）在兩眼同時視的狀態下進行；

（4）選擇合適的視標（閱讀物）；

（5）合適的照明環境。

在遠用矯正的基礎上，臨床一般通過以下幾種方法獲得初步閱讀附加度數：

①調節幅度（AMP）測量，然后根據一半原則作為初步加光參數；

②根據年齡進行試驗性附加；

③根據負相對調節（N R A）和正相對調節（PRA）；

④根據融合性交叉柱鏡測試。

在以上初步閱讀附加基礎上，根據配戴者的個性，如習慣閱讀距離、習慣閱讀字體進行調整，最后確定處方。

對于任何老視者，驗配的第一步就是作遠距離的屈光不正的矯正，為獲得清晰的視力，對于視遠所作的屈光不正的矯正稱為遠用矯正，在此基礎上進行老視的驗配。

3 初步確定近附加度數方法

3.1 測量AMP

被測者雙眼配戴完全矯正的屈光不正度數的眼鏡，或試戴鏡，或使用綜合驗光，擺放好閱讀卡，并進行合適的照明。

（1）推進法：遮蓋非測試眼，請被測者注視視標（近距最好視力的上一行視標），并保持視標的清晰，緩慢將視標移近被測者，直至被測者報告當出現視標持續模糊的瞬間，測量視標卡離眼鏡平面的距離，換算成屈光度。

（2）負鏡法：遮蓋非測試眼，請被測者注視視標（近距最好視力的上一行視標），并保持視標的清晰，逐步在被測眼前增加負度數鏡片，直至被測者報告當出現視標持續模糊的瞬間，所添加的負鏡度數總和的相反數就是AMP。

3.2 試驗性閱讀近附加確定

試驗性閱讀近附加可根據AMP的測量結果，或根據年齡和屈光不正，也可根據以下的測量結果進行試驗性加閱讀鏡度數。

在雙眼遠用矯正基礎上，進行閱讀距離（如40cm）、閱讀卡、照明、鏡片箱等設定。根據年齡、原屈光不正度數和閱讀距離試驗性加閱讀鏡，也可利用Hoffstetter經驗公式（AMP=15-年齡/4），來估算老視的調節情況。為了能配戴舒適應保留一半的調節剩余給予全矯。

例1：某患者45歲，男性，會計師，視近困難，過去是“正視眼”，從未戴過眼鏡，要求配老花鏡（距離33cm）。

年齡45歲，計算調節幅度為3.75D，一半調節儲備后，可以使用的調節約為2.00D，工作距離的調節需求為1/0.33＝3.00D，實驗性近附加＝3.00D-2.00D=+1.00D。

3.3 融合性交叉柱鏡（FCC）

利用交叉柱鏡，在雙眼融像的條件下，檢測一定調節刺激下的調節反應，即調節滯后或調節超前，老視前或老視初期均表現為調節滯后。

4 精確近附加度數方法

NRA/PRA，在輻輳相對穩定狀態下，雙眼同時增減調節的能力。

將近距注視卡放在40cm處，照明良好，調整好近距瞳距，確認雙眼均無遮蓋，指導被測者注視近距閱讀卡上最佳視力上一行或兩行的視標，先做NRA，記錄增加的正鏡度總量。綜合驗光儀中的度數重新調整到原先度數，確認視標是清晰的，再做PRA，記錄增加的負度數總量。并將NRA/PRA的測量結果相加后除以2，其結果加入原試驗性近附加。

加正鏡片后，當被檢眼逐漸放松調節，直到不能再放松調節時，出現模糊；加負鏡后，被檢眼將逐漸增加調節，到不能再增加調節時，也出現模糊。為了確認舒服的近附加，尋找一個平衡點，能夠使調節放松或者調節增加量相等。如果正負相對調節不相等，將調整實驗性近附加，使其相等。

5 度數確定

以上測量是在閱讀距離=40cm進行的，此時還應根據被測者的身高和閱讀距離移動閱讀卡，對閱讀附加也進行相應的調整，增加+0.25D或增加-0.25D。然后進行試戴和評估，如沒有不適，確定最后近用處方。

例2：男，46歲，石油勘探工作者。主訴原配戴過漸進多焦點眼鏡，但是視近困難。想重新配一副漸進多焦點眼鏡方便遠、近距離工作。

（1）檢查原鏡光度：O D：-8.2 5 D S/-1.00DC×180；OS：-7.50DS/-0.75DC×180；PD：63mm；ADD：+1.25D。

（2）經過電腦遠用光度后，再綜合紅綠等清，進行散光軸位精調、散光度精調，再次紅綠等清、MPMVA、Worth四點視標融像檢測、隱斜測試、雙眼平衡測試等步驟，最終確定遠用光度為：OD：-8.25DS/-1.00DC×170；OS：-7.50DS/-0.75DC×175；PD：63mm。

（3）完成遠用光度的檢測后，進行近用下加光度驗光。

首先用FCC初步確定老視附加，初步確定老視附加量為＋1.75D。

撤去±0.50D交叉柱鏡，保持原遠用光度。在輻輳相對穩定的情況下，做正負相對調節測試，合并老視下加為＋2.00D。

再進行閱讀試戴，在患者習慣的距離看書清晰后，囑其連續試戴20min；患者感覺舒適持久，最終確定ADD：＋2.00D。

近用度數為R：-6.25DS/-1.00DC×170;L：-5.50DS/-0.75DC×175。

配鏡后1周、半個月、1個月回訪，患者反映看遠、看近清晰、舒適、持久，驗配效果相當滿意。

6 討論

經過筆者對45～70歲60位老視患者作規范FCC精確下加和經驗法、工作距離減去儲備的調節幅度的方法進行跟蹤比較。結果顯示，配戴舒適持久方面有顯著性差異。規范科學的老視驗配優于經驗驗配。

應用綜合驗光儀在充分遠視力矯正的基礎上，進行初步近附加、精確近附加及試戴調整后確定最終處方。將檢測結果與經驗近附加值進行比較，結果顯示規范驗配的近附加值與經驗近附加值比較有顯著性差異。根據Hofstetter在20世紀50年代，經過大量臨床試驗統計，提出年齡與老視的經驗公式：

最小調節幅度=15-0.25×年齡；平均調節幅度=18.5-0.30×年齡；最大調節幅度=25-0.40×年齡。

但實際工作中，若同為40歲患者，因各自生理狀態、身體素質的不同，他們的調節幅度相差甚遠。有些人調節幅度僅為5.00D，而有些人調節幅度仍可達9.00D，而經驗法則忽視了這一點，只根據年齡給予附加度數。

隨著年齡的增大，老年人調節逐漸下降，每年減少0.25D～0.40D的調節量。但是除年齡外，老視的發生、發展還與種族、身高、臂長、工作性質、地理位置、屈光狀態等因素有關。因此，老視的驗配絕非經驗公式所能代替，并且在經過檢測老視近附加的過程中發現與經驗值有顯著區別，所以在老視的驗配中應根據實際被測眼的調節參數進行精確的調整和驗配，而不能簡單地按照經驗公式處方。