綜合療法治療環(huán)狀混合痔嵌頓128例

席作武 李培培

（1 河南省中醫(yī)院肛腸科，鄭州450002；2 河南中醫(yī)學院，鄭州450008）

2007年5月至2012年7月期間我科共收治128例環(huán)狀混合痔嵌頓患者，采用術前痔回納、PPH術、術后中藥坐浴、紅外線照射等綜合療法治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例均是2007年10月至2013年6月在河南省中醫(yī)院住院的環(huán)狀混合痔嵌頓患者，其中男66例，女52例；年齡24～69歲，平均45歲；既往混合痔病史6～22年；嵌頓時間2小時～3天；本組患者均參照 《痔臨床診治指南 （2006年）》［1］診斷，均有肛門疼痛、痔核嵌頓水腫的癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 術前痔回納 術前本組患者盡可能予手法復位，將嵌頓脫出的痔回納入肛內，5例患者回納失敗。

1.2.2 中藥治療 對術前患者無論回納成功與否，均給予苦參湯煎湯外洗，苦參湯方：苦參30g，大黃20g，黃柏20g，黃連20g，黃芩20g，蒲公英20g，生地榆20g，槐花10g，蒼術20g，五倍子20g，地丁20g，將上述藥物加水1500mL，煮沸后再加入芒硝30g，取藥液1000mL左右，先熏洗后坐浴，其坐浴水溫保持在38～42℃，每次10～15分鐘。同時給予清熱解毒祛濕、活血祛瘀、潤腸通便之中藥口服。

1.2.3 手術治療 本組患者經保守治療1～2天，待水腫減輕、炎癥緩解后行手術治療。術前肛周備皮，清潔灌腸，術前6小時禁食水。在腰硬聯(lián)合麻醉下行 “PPH術”：取截石位，充分擴肛至能容下四指。置入肛管擴張器并用7號線在肛周皮膚上固定，用肛鏡縫合器在齒線上3cm處，順時針方向沿黏膜下層行荷包縫合，縫合時前后針盡量靠攏，也可重疊，縫合一周約6～9針，縫合后適度收緊縫線，將食指伸入直腸了解縫合情況，反復檢查滿意后將吻合器頭端伸入肛內，收緊荷包縫線并打結，持線器經側孔將縫線拉出，牽拉縫線，旋緊吻合器并激發(fā)，靜待20秒后輕輕旋開吻合器并退出。檢查吻合口，如有出血用3－0腸線縫扎。檢查肛門，如外痔部分是以血栓性外痔為主的，則在肛緣血栓處做放射狀切口剝離切除皮下血栓，若外痔部分是以炎性的結締組織為主的，則切除結締組織外痔。痔切除的創(chuàng)面給予電凝止血，術畢肛內凡士林紗條壓迫填塞。

1.2.4 術后苦參湯熏洗 術后常規(guī)應用抗生素3～5天，排便后每日用苦參湯煎湯熏洗坐浴，每日一劑，每日兩次。

1.2.5 術后紅外線照射肛門 術后第一天起開始給予紅外線照射肛門局部。具體方法：患者取側臥位，充分暴露肛門，紅外線烤燈垂直照射，以病人有舒適的溫熱感為宜，照射時間約20min，每日1次。每日常規(guī)換藥一次，并口服麻仁丸潤腸通便。

1.3 療效判定標準 臨床療效分治愈、顯效、有效和無效四級。治愈：痔核脫出、嵌頓、水腫等癥狀完全消失，未訴肛門疼痛，肛門外觀平整，肛鏡下未見痔核；顯效：痔核脫出、嵌頓、水腫等癥狀完全消失，未訴肛門疼痛，肛門皮橋輕度隆起，肛鏡下痔核消失或減小；有效：痔核嵌頓、水腫等癥狀完全消失，偶有脫出，肛鏡下痔核減小；無效：痔核脫出、嵌頓、水腫較前無明顯改善。

2 結果

術后128例患者中，治愈123例 （96.1%），顯效5例 （3.9%），總有效率100%。96例患者術后疼痛立即緩解 （75.0%），24例患者疼痛輕微 （18.8%），8例患者疼痛劇烈 （6.2%）。住院時間6～13d，平均10d，術后并發(fā)小便困難者38例 （29.7%），肛緣水腫25例（19.5%），128例患者術后均無大出血病例。隨訪3個月至3年，所有患者均無肛門疼痛、脫出、肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。

3 討論

環(huán)狀混合痔嵌頓是急癥，患者既往混合痔的病程往往較長，在痔嵌頓的初期，局部急性循環(huán)障礙，引起組織缺血缺氧，會引起漿液性炎癥反應，隨著嵌頓時間的延長，肛門內括約肌痙攣使痔靜脈及淋巴回流不暢導致腫脹，疼痛劇烈，痔核常有不同程度的潰爛，合并血栓形成，患者來院就診時往往異常痛苦。保守治療效果不理想，病情易反復。近年來多主張早期手術［2－4］。近幾年PPH術已經越來越多地用于治療環(huán)狀混合痔，PPH術與傳統(tǒng)的手術方式相比術中出血少，環(huán)狀切緣在齒線以上，處于疼痛不敏感的區(qū)域，所以術后痛苦小，容易被患者所接受。中醫(yī)學認為痔病之發(fā)生不外乎風、濕、燥、熱，氣血虛弱，臟腑陰陽失調而致氣血不暢，肛門經絡受阻，瘀血濁氣下注，治療上辨證施治，利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢，術前術后用中藥熏洗坐浴、中藥口服為主，配合紅外線照射的物理療法，發(fā)揮綜合療法的優(yōu)勢，已在臨床取得了滿意的療效。將脫出嵌頓的痔行手法復位，恢復痔局部的血運，減輕肛門局部張力，阻止痔嵌頓后病情進一步加重；手法復位后局部采用中藥煎劑苦參湯外洗，現代研究證明，苦參湯諸藥能增強白細胞、巨噬細胞的吞噬能力，對多種化膿性致病菌用較強的抑制和殺滅作用，能促進炎癥吸收，減輕局部水腫，達到止痛、解痙、改善微循環(huán)、促進創(chuàng)面愈合的功效。口服潤腸通便類藥物能潤滑大便，減輕術后排便的痛苦；紅外線照射是利用熱輻射的原理，使局部體溫升高，代謝加快，促進局部血液循環(huán)，加快炎癥的吸收，縮短局部創(chuàng)面愈合的時間。由于采用了以上綜合療法，使嵌頓痔患者術前及術后痛苦減輕，大大縮短了住院時間，并且較單一的保守治療或手術療法具有更多的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

［1］中國中西醫(yī)結合學會結直腸肛門病專業(yè)委員.痔臨床診治指南2006版.［J］.中國胃腸外科雜志，2006，9（5）：461.

［2］劉峰.手術治療急性環(huán)狀嵌頓痔臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2009，28（2）：57.

［3］趙本和，遲景濤，劉春，等.急癥手術治療環(huán)狀嵌頓47例臨床分析［J］.臨床合理用藥，2010，3（3）：23.

［4］冀永亮，錢海華，朱秉宜.手術治療嵌頓痔67例Ⅰ臨床分析［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（13）：1605－1606.