三期開竅針法治療中風偏癱120例

范慶花

（山東省章丘市中醫醫院康復科，章丘 250200）

中風偏癱又稱半身不遂，是以一側肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現的綜合征，是目前第一位的肢殘致病因素，我國現存的中風患者中70%～80%的病人因為殘疾而不能獨立生活，其中主要為運動功能障礙。筆者近幾年運用三期開竅針法結合功能鍛煉治療中風偏癱療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年1月至2013年6月康復科收治中風偏癱患者240例，腦梗死156例，腦出血84例；男148例，女92例；發病最短半月，最長3年半。隨機分為兩組，治療組、對照組各120例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較，差異無統計學意義，治療8周后評價療效。入選條件：①第一診斷為腦梗死和腦出血的中風偏癱患者；②疾病分期屬于恢復期和后遺癥期；③患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理；④年齡65歲以下，無嚴重內臟合并癥，無嚴重精神抑郁和認知障礙；⑤影像學檢查無新發病灶。

1．2 治療方法

1．2．1 治療組

1．2．1 ．1 針刺療法 三期開竅針法。①軟癱期（BrunnstromI－II）：石氏醒腦開竅針法［1］，醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經絡為輔，以取陰經腧穴為主。主穴每日兩次，兩組交替應用，內關捻轉提插瀉法，人中雀啄法以眼球濕潤為度，三陰交提插補法，印堂雀啄法，上星透百會；副穴極泉、尺澤、委中提插瀉法，以肢體出現抽搐為度，每日1次，每周為1個療程，療程間歇1～2天。

②痙攣期（BrunnstromIII－IV）：化瘀開竅針法，取頭針和王氏［2］手足十二針為主，以通經活絡，調和氣血。頭針取顳三針、醒腦開竅針法主穴II交替應用，顳三針快速捻針后接G6805連續波15～20分鐘，印堂雀啄法，上星透百會，體針陰經瀉，陽經補。每天一次，每次20～30分鐘，每周一療程，療程間歇1～2天。

③恢復期（BrunnstromV－VI）或后遺癥期：平衡開竅針法，取任督二脈為主，以調整臟腑、平衡陰陽。王氏督脈十三針和任脈十二針交替應用，偏癱日久，偏側肢體攣縮僵硬者加取王氏十二針透刺，膻中、中脘、氣海、關元用補法或灸法，余穴陰經瀉，陽經補。每天一次，每次20～30分鐘，每周一療程，療程間歇1～2天。

1．2．1 ．2 功能鍛煉：［3］①軟癱期（BrunnstromI－II）：輸入正確的運動模式，誘發主動運動；②痙攣期（BrunnstromIII－IV）：破壞共同運動，誘發分離運動和肢體的選擇性運動。③相對恢復期（BrunnstromV－VI）：按照正常的活動方式完成各項日常生活活動，加強運動的速度和協調性練習。

1．2．1 ．3 內科基礎治療 主要包括呼吸功能維持與并發癥的預防和治療，血壓、血糖的調整等。

1．2．2 對照組 ①針刺：參照《針灸學》六版、七版教材。②功能鍛煉：同治療組。③內科基礎治療：同治療組

2 結果

2．1 評價標準［4］

2．1．1 障礙分級 A：80%以上生活自理；B：50%以上生活自理；C：50%以下生活自理；D：20%以下生活自理。

2．1．2 療效評價 顯效：治療后能力提高2個級別；雖提高1個級別，但已達到A；訓練后ADL分數提高20分以上者為顯效；有效：治療后能力提高1個級別，ADL分數提高者為有效；無效：治療后能力提高不到1個級別，一般狀況無任何改善者為無效。

2．2 評價方法［5］

2．2．1 初期評價 患者入院1周之內完成，包括高級腦功能評定、運動功能評定、肌張力評定（改良Ashworth法）、平衡功能評定（Berg平衡量表）、偏癱機能評定（上肢功能和步行能力）、ADL評定（Barthel指數）。

2．2．2 中期評價 患者入院治療4周完成，評價項目同初期評價。

2．2．3 末期評價 患者出院前24小時之內完成，包括平衡功能評定（Berg平衡量表）、偏癱機能評定（上肢功能和步行能力）、ADL評定（Barthel指數）。

2．3 評價結果 兩組有效率100%，治療組顯效99例，顯效率82．5%；對照組顯效74例，顯效率61．7%。

3 討論

三期開竅針法是本專科根據偏癱的恢復過程制定的中風偏癱針灸治療方案，軟癱期醒腦開竅，痙攣期化瘀開竅，相對恢復期或后遺癥期平衡開竅。

中風偏癱為上運動神經元損害所致的中樞性癱瘓，是中樞神經系統破壞，大腦對低級中樞的調節失去控制，原始反射被釋放，正常運動的傳導受到干擾的結果。在偏癱恢復的不同階段存在著馳緩、痙攣、異常的運動模式、正常姿勢反應及運動控制喪失等。因此中樞性癱瘓的康復過程是運動模式的質變過程，并非肌力的喪失，不宜用肌力的大小評價運動功能的好壞。

軟癱期，中風偏癱早期，錐體束傳導中斷，脊髓處于“休克”階段，患側出現軟癱，軟癱期越長，預后越差，此期治療以“促醒”為主，促進患者運動功能的恢復，方取石氏醒腦開竅針法。石氏中風單元提出中風病的病理機制竅閉神匿、神不導氣，致神無所附，肢無所用；治療上，以開竅啟閉，改善元神之府——大腦的生理功能為主，創醒腦開竅針法，是衛生部推廣的中醫適宜項目。“醒法”有著嚴格的組方和手法量化學，無法做到則適得其反，因此，本專科主要用于運動功能處于遲緩期患者，“醒法”有著很好的促醒和調整肌張力作用。

痙攣期，患者病情相對穩定，不論梗死或是出血均為離經之血，即為“瘀血”，瘀血與風、熱、痰、濕相搏，阻于經絡，經絡不通則肌肉、筋脈失養，肢體廢痿不用，此期治療以“通”為主，促進離經之血的吸收，方取化瘀開竅針法，以頭針和王氏手足十二針為主。“治風先治氣，氣行風自熄”是王氏治療中風的指導思想，手足十二針為王氏治療半身不遂的首選方，取曲池、合谷、內關、陽陵泉、足三里、三陰交，功用通經活絡、調和氣血，經氣通暢則血脈流通，筋肉得養，瀉陰經、補陽經符合偏癱的病理生理過程。顳三針、醒腦開竅針法主穴II為局部取穴，能夠有效地改善腦循環。

相對恢復期，或后遺癥期，偏癱日久肢體氣血渙散或經絡的偏盛偏衰而致肢體痿弱不用或攣縮僵硬，此期治療以“平”為主，調整臟腑、平衡陰陽，方取平衡開竅針法，取任督二脈為主。督脈源于腎，通膀胱，總督全身之陽氣，為陽脈之海；任脈總督全身之陰氣，為陰脈之海，針刺任督二脈能夠疏通十二經經氣，調節五臟六腑，故中風后期針刺任督二脈穴位，常收到出奇制勝的效果。對于偏癱日久、偏側肢體攣縮僵硬者加十二針透刺，功用通經活絡，舒筋利節，十二針透刺能夠有效地緩解痙攣，促進分離運動。

本研究結果表明，在中風偏癱的治療中，針灸、功能鍛煉結合內科基礎治療療效確切，但兩組相比治療組顯效率明顯高于對照組（P＜0．05），提示在中風偏癱的針灸治療中應根據不同階段的病理特點辨證治療，三期開竅針法治療中風偏癱效果顯著，值得推廣。

［1］陳佑幫，鄧良月．當代中國針灸臨證精要－石學敏臨證經驗［M］．天津：天津科學技術出版社，1987：24．

［2］陳佑幫，鄧良月．當代中國針灸臨證精要－王樂亭臨證經驗［M］．天津：天津科學技術出版社，1987：33．

［3］王擁軍．卒中單元［M］．北京：科學技術文獻出版社，2004：41．

［4］朱鏞連，張皓．神經康復學［M］．2版．北京：人民軍醫出版社，2010：50．

［5］于兌生，惲小平．運動療法與作業療法［M］．北京：華夏衛生出版社，2002：31．