PBL在診斷學教學中的運用

張 培

（安徽醫科大學第一附屬醫院腎臟內科，合肥 230022）

臨床醫學是一門實踐性要求很高的學科，臨床醫生在實踐中不僅要具有扎實的理論基礎，同時也要有熟練的將理論與實踐相結合的臨床技能，而診斷學就是將醫學的基礎理論知識帶到實踐中，轉化為臨床實踐的技能。診斷學是應用問診、體格檢查、化驗室檢查及器械檢查等方法，進行調查研究，達到正確認識健康與疾病的一門課程；它是醫學生從基礎學習轉入臨床學習的一門橋梁課程，教學效果的好壞直接影響學生后面的臨床專科知識學習。如何進行科學而有效的教學，提高學生的學習效率，是診斷學教師需要面對的重要課題。

1 診斷學的教學現狀與存在的問題

診斷學基礎是高等醫藥院校本科階段的必修課，是基礎過渡臨床醫學的橋梁，那么更加要求診斷學教學不應按照一般傳統的教師按照課本教授的教學方法進行，而應該在課堂運用更加合理的教學方法，才能夠調動學生的積極性，提高診斷學課程的學習效果，為學生在后面進入臨床實踐學習和工作打下堅實的基礎。目前大多數的醫科院校從事診斷學教學的老師都是由臨床醫師來兼任，在一定意義上來說，這有著積極的一面，臨床醫師由于平時工作中親臨一線，因此在將理論與實踐結合方面有著自己的心得體會，在課堂上更有發言權，不會出現理論與實際的脫離。然而臨床醫師由于一線醫療工作的繁忙，導致很多時候對教學心有余而力不足，忙于應付，在這種情況下，往往出現在課堂上為節省時間，而采取傳統的以講授為主的教學方式，以理論灌輸為主，缺乏與學生之間的交流，而這也將導致學生學習興趣的降低，那么長此以往學生會產生厭學的情緒，降低診斷學的教學效果。

此外診斷學教學任務主要由內科各系統的臨床醫師來承擔，隨著專業的不斷細分，那么多數醫生往往只關注本專業的診斷和治療，在授課時所舉案例，所強調的重點，往往各有不同，那么這也將影響學生知識體系的平衡性，影響診斷學教學目標的實現。面對目前診斷學教學現狀出現的一些問題，為了解決現實中的一些問題，也為了達到現代醫學教育的培養造就良醫的目標，診斷學教學方式急需改變，必須將傳統的傳授灌輸式教學轉變為啟發式教學，這成為各個醫科院校診斷學教學發展的趨勢。

2 PBL教學法的特點

PBL（Problem－Based Learning，PBL）是以問題為導向的教學方法，它是基于現實世界的學生為中心的教育方式，1969年由美國神經病學專家Howard Brrows教授在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學（Mc Master U－niversity）首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法，以此類教學法出名的包括荷蘭頂級大學馬斯特里赫特大學等世界著名院校。“PBL教學法是以問題為基礎展開的一種以學生為中心的小組討論式教學模式，它強調把學習設置到真實的問題情境中，來學習隱含于問題背后的知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力”［2］。

在傳統的教學方式中，教師處于權威的位置，占有知識者，扮演中心角色，最終答案由教師提供。這與以問題為基礎的學習過程不同。在PBL教學中，教師把病人的臨床信息提供給學生，學生學習有如下過程：對問題進行驗證、假設、爭論、個人和小組學習目標的設定。在學習過程中強調小組學習，特別是每個單元的學習目標，把臨床問題作為獲取知識的中心，不要強調學生是否做出正確診斷及處置，重要的是完成學習目標。PBL是把問題作為起點的學習過程，并非等同于問題解決能力，是對解決問題的相應知識的占有。

3 PBL教學法在診斷學教學過程中的應用

以2013－2014第一學期本人承擔的某醫科大學2011級全科醫學學生內科診斷學課程為例，在本次授課過程中，運用了PBL與以講授為主的教學方法相結合的方法，加強與學生在教學過程的互動，提高學生學習積極性，增強診斷學的教學效果，為學生在后續的臨床課程學習打下良好基礎。如在講授大葉性肺炎的癥狀和體征過程中，針對視、觸、叩、聽這幾種基本的診斷方法，讓學生分組分別介紹，然后互相提出問題并討論。在這個過程中，全班同學都參與到學習的過程中，變被動為主動，進一步加深對于視、觸、叩、聽等診斷手法的理解和臨床表現。與此同時在最后總結過程中，引入本人在臨床工作過程中的實際病例，以多媒體的方式形象地介紹具體的臨床診斷過程及結果，進一步加深學生對于診斷學課程內容的理解，達到了較好的教學效果。

4 PBL教學法存在的問題思考

對于PBL教學法現在的討論很多，除了有一定的優點外，也需要看到它的問題所在，結合本學期的教學過程，主要有以下問題需要引起注意：

4．1 學生積極性不高 在運用PBL教學法進行臨床診斷學教學的實際過程中，大部分學生普遍表現為積極性不太高，由于學生習慣了長期以來的教師教授學生學習的教學方式，讓學生主動參與學習過程，改變長久以來的學習習慣較難。同時目前基本上考核方式仍以期末考試成績為主，造成了學生普遍不重視學習過程，只重視考試成績這一現象［3］，更加劇了PBL教學過程中學生不積極參加倉促應付的現象，往往出現一個學生代表了一個小組的現象，組內其他學生基本不參與。

4．2 PBL教學法與醫學教育效率的矛盾問題 醫學生的教育在本質上屬于職業教育的一種，而本科醫學教育的定位則主要以培養學生學習基礎知識、臨床技能，而PBL教學法注重學生的參與，一定程度上增加了學習時間，那么必然帶來學習效率下降，這就產生了PBL教學法與醫學教育所強調的效率之間的矛盾。因此必須要建立合理的PBL教學體系，如將教材、考核、教學質量評估等因素綜合考慮，在培養學生自主能力基礎上與保障醫學教育效率相一致，目標在于培育出一流的醫學人才。

3 教師素質與PBL教學的矛盾 PBL教學的實施過程中，對教師素質要求較高，要求教師由以前的講授者角色轉變為引導者，這個過程中強調了必須要提高教師的素質，而不是僅僅將教材向學生講述一遍。教師要注重自身知識結構的調整，除了本專業的知識外，盡力擴展知識面，形成全面系統的專業知識，防止片面的教學形式的出現。另外PBL教學的過程中，需要教師具備一定的組織能力，能夠協調調動學生的積極性，完成PBL的教學過程，要求教師學會駕馭課堂討論的能力，正確引導學生在討論中開拓思維，一方面活躍課堂的氛圍，另一方面提高學生的學習效果。另外診斷學是連接基礎與臨床醫學的紐帶，在這個階段學生尚未接觸臨床，因此對臨床知識理解存在較大困難，要求教師具備一定的臨床知識積累，學會將臨床案例通過合適的方式展示給學生，將實際結合教材展示給學生，加深學生對于理論的理解和記憶。

隨著高等醫學教育改革的不斷深入，既有堅實的理論基礎又能將理論與實際聯系起來是一個非常重要的培養目標。PBL教學法有利于培養學生的自主學習能力，激發學生的主觀能動性，相比傳統的教學方法，具有一定的優勢，能提高醫學生的綜合素質，將PBL教學法合理地運用于診斷學教學過程中，克服其部分弱點，爭取迅速地完成醫學生從基礎學習向臨床學習的轉變，是具有較大現實意義的教學改革，需要臨床教師不斷地思考與運用，以取得最佳的教學效果。

［1］戴萬亨．診斷學基礎［M］．北京：中國中醫藥出版社，2003：23．

［2］Zeitz H J．Problem Based LearningDevelopment of a new Strategy For effective Continuing Medical Education［J］．Allergy Asthma Proc，1995，（5）：317－321．

［3］崔曉陽，李益，廖虎，等．PBL教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題［J］．醫學教育探索，2010，9（4）：439－442．