半夏厚樸湯治療梅核氣62例

段從偉

（云南省保山市施甸縣疾病預(yù)防控制中心，施甸678200）

半夏厚樸湯治療梅核氣62例

段從偉

（云南省保山市施甸縣疾病預(yù)防控制中心，施甸678200）

目的 觀察分析半夏厚樸湯在治療 “梅核氣”的臨床治療效果，進(jìn)一步提高治愈率和有效率。方法 以半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則可加入相應(yīng)的藥物配伍使用。本文收集近五年的62例臨床診治病例進(jìn)行分析報(bào)告。結(jié)果 服藥15～60天后癥狀完全消失36例，明顯減輕21例，無明顯癥狀減輕5例，總有效率91.935%。

半夏厚樸湯；梅核氣；經(jīng)方；中醫(yī)藥療法

“梅核氣”是中醫(yī)常見的一種病證，早在 《金匱要略方論》就有 “婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。［1］在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中多將本病歸于郁證論治，根據(jù)本人對近五年所診治62例病例觀察，肝氣郁滯、脾不健運(yùn)是病因，氣滯痰郁是病機(jī)，由此而產(chǎn)生咽中如有炙臠，苔白膩、脈弦滑為主要癥狀，久之則變生血瘀氣虛，痰火、氣逆，陽虛，食滯等各種兼癥和變證。［2］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“慢性咽喉炎、慢性胃炎、食管炎、氣管炎、癔病、胃腸神經(jīng)官能癥、食管痙攣”等病都有發(fā)生 “梅核氣”病的，都可按辨證施治的原則，采用半夏厚樸湯加減治療。都能收到較好的治療效果，現(xiàn)就62例病人的治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例病人為2007年1月至2013年6月本人的接診病人，男3例，女59例；年齡為24～56歲：24～40歲39例，41～50歲16例，51歲以上7例，平均年齡37.72歲。西醫(yī)診斷癔病2例、食管痙攣1例、胃腸神經(jīng)官能癥5例、慢性胃炎2例、食管炎3例、氣管炎9例、慢性咽喉炎40例，病程為2個(gè)月到3年不等，有的反復(fù)發(fā)作、反復(fù)就醫(yī)數(shù)次，平均患病時(shí)間15個(gè)月。

1.2 治療方法 62例患者均以半夏厚樸湯為主方，半夏15g，厚樸15g，茯苓20g，生姜25g，蘇葉10g，再根據(jù)病情加減。兼脅痛、月經(jīng)不調(diào)加入紫胡15g，白芍20g，當(dāng)歸15g，香附15g，枳殼20g；兼失眠、汗出、多夢加丹參30g，酸棗仁20g，竹茹20g，牡蠣20g；兼咳嗽痰多加入陳皮15g，旋復(fù)花20g，竹茹20g，杏仁15g；兼脘悶腹脹少食加神曲30g，萊菔子15g，雞內(nèi)金20g；兼咽干口渴加麥冬20g，石斛20g，葛根15g；兼便秘、口苦加麥冬20g，玄參15g，生地黃15g，黃芩15g；兼頭昏、肢軟無力加紅參20g，黃芪20g，柴胡15g，升麻15g；兼腰酸膝軟、全身無力、四末欠溫加附片30g（先煎3小時(shí)，口嘗不麻，再下諸藥，如法煎煮），桂枝15g，紅參20g；兼惡心、嘔吐涎沫；心下痞加旋復(fù)花20g，代赭石30g，竹茹20g。兼氣從腹部上沖心胸、腹痛、往來寒熱加當(dāng)歸、川芎、白芍、甘草各10g，黃芩10g，葛根25g，柴胡20g。文火煎煮90分鐘后，取湯300ml，三煎合取約900ml，早中晚各服250～300ml，服藥期間囑保持心情舒暢，忌食香燥辛辣、肥甘，戒煙酒，服藥15天為一療程，最短服藥10天，最長為服藥60天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)臨床癥狀完全消失為顯效。中醫(yī)臨床癥狀明顯減輕或基本消失為有效，服中藥60天后中醫(yī)臨床癥狀改善不明顯或放棄服藥為無效。總有效率=（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

服中藥15～60天，顯效36例，有效21例，無效5例，總有效率91.935%，在中醫(yī)治療有效的病例中，西醫(yī)所診斷的與此相關(guān)疾病也有痊愈和好轉(zhuǎn)。

3 討論

“梅核氣”是中醫(yī)病證名稱，西醫(yī)診斷的幾種疾病都會(huì)產(chǎn)生這一中醫(yī)病癥，發(fā)病機(jī)理為氣郁痰阻或痰氣交阻，咽喉是肺胃之門戶，脾胃是人體氣機(jī)升降的樞紐，肺司人之呼吸，肝主疏泄，調(diào)達(dá)氣機(jī)，人體飲食水谷的攝入，呼吸氣體的出入都由咽喉所過，不論飲食水谷的攝入運(yùn)化失常，還是氣體升降出入運(yùn)行不暢，疏泄調(diào)達(dá)不利都可病及咽喉影響到臟腑，殃及全身，本病證在一般情況下是不會(huì)危及生命，但是如果長期不愈會(huì)影響人的思想、情緒、飲食、睡眠，影響健康，工作和生活質(zhì)量下降，在所治療的病例中有個(gè)別患者就產(chǎn)生過輕生的念頭，雖不是危急重癥，但對人的身心健康同樣具有重大危害，在臨床治療中運(yùn)用中醫(yī)整體觀念、辨證論治理論，調(diào)整人體的氣血運(yùn)行，水食運(yùn)化。調(diào)節(jié)臟腑功能是中醫(yī)的特長，臨床上不少疾病的現(xiàn)象只有中醫(yī)能做出更深入的解釋，也只有中藥能取得更好的療效。

半夏厚樸湯出自 《傷寒雜病論》，后經(jīng)晉·王叔和集之 《金匱要略方論》廣傳于世，在 《金匱要略方論》，婦人雜癥脈證并治第二十二云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。經(jīng)過歷代中醫(yī)的實(shí)踐證明，此方對 “氣滯痰郁”所致的咽中不適或異物感，咯之不出咽之不下的 “梅核氣”病證，有較好的治療效果，無論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽喉炎、氣管炎、食管炎、胃腸神經(jīng)官能癥、癔病、食管痙攣，只要表現(xiàn)出 “梅核氣”病證都可以采用本方為基礎(chǔ)方，根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治加入相關(guān)藥物即可收到較好的治療效果，原方以半夏一升、厚樸三兩、茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩，右五味以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服，半夏化痰開結(jié)，和胃降逆，厚樸行氣開郁，下氣除滿共為主藥；紫蘇助半夏厚樸以寬胸暢中，宣通郁氣，茯苓助半夏化痰，生姜助半夏和中止嘔，同為輔佐藥，諸藥合用，辛以散結(jié)，苦以降逆，辛開苦降，化痰降逆，則痰氣郁結(jié)之證，自可解除［3］。《素問·六元正紀(jì)大論》有云：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”［4］該方正有達(dá)木、奪土之功效，故可為氣滯痰郁之 “梅核氣”之治療良方。

［1］張仲景.金匱要略方論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：3.

［2］上海中醫(yī)學(xué)院.內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社.1979：12.

［3］廣州中醫(yī)學(xué)院.方劑學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社.1979：8.

［4］清·高士宗.黃帝素問直解［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1980：2.

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.074

1672-2779（2014）-08-0001-02

楊 杰 本文校對：段紅丹

2013-12-27）