中醫院校本科生臨床實習質量的影響因素※

燕樹勛

（河南中醫學院第一臨床醫學院中醫內科學科，鄭州450000）

中醫院校本科生臨床實習質量的影響因素※

燕樹勛

（河南中醫學院第一臨床醫學院中醫內科學科，鄭州450000）

目的 對影響中醫院校本科生畢業實習質量的各方面的因素及對策進行探討，為如何提高中醫院校中醫學生實習質量的問題提供可行的解決辦法。方法 對450名學生和50名臨床帶教師進行問卷查。結果 影響中醫學生實習質量的不利因素，包括政策影響、社會因素影響、學校教育體系及方法的影響、學校教育方式影響、帶教老師影響以及學生本身的因素。結論 建議相關部門加強對醫學生實習的重視；解決相應的社會問題；完善教學中醫院的相關制度；減小帶教老師對實習質量帶來的影響。

中醫院校；臨床實習；影響因素；對策研究

是學生臨床思維形成的重要時期。對培養學生良好的職業道德、嚴密的邏輯思維、熟練的臨床技能以及科研創新能力，提高人才質量的有著不可替代的作用。近年來由于各種原因使學生的實習質量明顯下降，因此我們對影響臨床實習質量的因素進行調查和深入剖析，希望能分析實習質量下降的原因，為提高中醫事業的發展獻綿薄之力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5～6月，于河南省中醫學院第一臨床醫學院2008～2010學年度畢業實習的學生450名和臨床帶教老師50名。

1.2 調查方法 采用問卷調查方式，對我校中醫專業本科實習生和帶教教師進行隨機抽樣問卷調查。調查問卷分為學生版和教師版。

2 結果

2.1 問卷回收情況 共發放學生問卷450份，回收417份，回收率為92.7%；其中有效問卷395份，有效回收率為94.7%。發放教師問卷50份，回收50份，回收率100%；其中有效問卷50份，有效回收率為100%。

2.2 調查結果 在社會因素的調查中，認為國家對醫學生實習的重視程度影響到實習的質量的占100%，3.6%的人表示 “很了解”，23.7%的人表示 “知道一點”，大多數人不知道相關實習政策。就業形勢方面，認為就業形勢很好的占17.7%，有66.9%的人認為中醫院校畢業生就業形勢嚴峻，56.9%的人表示會在實習過程中找工作，只有8.2%的人表示不會在實習期間中忙于找工作。在醫療糾紛方面，99.7%的人擔心出現醫療糾紛，76%的人認為醫療糾紛會在影響實習的積極性，2%的人認為不會受到影響。在學校專業課程設置上，94.6%的人認為課程安排對實習有很大影響。81.2%的人者認為教材知識偏重理論而忽略實際，98.4%的人認為在學習中設立實驗課程及臨床訓練很有必要。63.1%的人只掌握了部分專業知識，75.6%的人不能熟練地把掌握的知識應用于臨床。在實習生的數量方面，92.3%的人表示實習生的數量對實習質量有影響。在帶教教師方面，6.7%的人表示教師提供給實習生的鍛煉機會多，59.5%的人認為機會少；88.4%的人認為老師的水平對實習有很大影響，10.4%的人認為影響較小；67.3%的人認為教師身兼數職對實習有很大影響，只有8.4%的受調查者表示帶沒有影響；23.1%的人認為與教師的關系很融洽，73.2%的人認為關系一般；28.5%的受調查者表示教師與實習生經常交流，66.3%的人表示不經常交流；79.5%的受調查者表示教師能夠耐心的回答實習生的問題，26.9%的教師會在臨床實踐之前給實習生作詳細的指導，12.4%的教師經常會在空余時間給實習生講解臨床實踐技能。在考研方面，25.7%的人表示會按照安排完成實習，56.9%的人選擇實習一段時間準備考研；67.8%的人在考研與實習沖突時選擇了考研。

3 討論

3.1 客觀因素對實習質量的影響 ①社會因素方面。由于學生逐年增加，導致實習過程中得到的資源與鍛煉減少，就必須增加新的教學醫院。這些新的教學醫院在教學質量、管理等方面與直屬醫院有明顯差異，影響了學生實習的質量［1］。《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》的頒布進一步規范醫療行為，醫院為避免醫療糾紛，不敢放手讓實習生進行技術操作，對實習生的實習質量有一定的影響［2］。②帶教教師方面。70.5%的教師和51.2%的學生認為老師的帶教意識和精力是影響實習質量的主要因素之一。教師與實習生的關系直接影響到雙方的交流，對實習質量造成影響。部分帶教老師工作壓力大，認為這是額外任務，對帶教工作不夠重視，只求完成任務，而忽視質量［3］。③學校方面。課程安排不合理、教材知識偏重于理論、實驗課程及臨床訓練較少；學校在實習后基本處于不接觸狀態，無法對學生的實習進行跟蹤管理［1］。④就業方面。畢業生在臨床實習階段面臨著就業的問題。多數學生都要利用實習的時間出外聯系接收單位，到單位面試或者試工等，都會分散學生的學習精力，使學生無法安心臨床實習，這些都直接影響了實習的效果［4］。

3.2 主觀因素對實習質量的影響 理論知識掌握情況對學生實習質量的影響，部分學生在學習中對理論知識的掌握不熟練，導致在實習過程中不能熟練而靈活的運用知識，沒有扎實的理論做基礎，實習質量定會受到影響；考研對習質量的影響，據報道目前大約有83%的實習生準備考研，我國研究生入學考試多在1月舉行，為了爭取復習時間，臨床實習時間被擠占，臨床實習處于應付狀態，更有部分實習生不去實習，使實習的時間和質量大受影響［5］；實習生心理素質對實習質量的影響，部分實習生因為經驗不足、害怕出錯、害怕被導師批評而在實習期間承受了很大的壓力，不能完全在實習過程中放開，很好地投入臨床實習訓練，也是影響實習質量的原因之一。部分學生學習主動性不夠，對臨床實習興趣不大，不愿接觸病人等現象較為普遍［6］。

3.3 中醫學生實習質量的對策研究 ①政府方面，各級政府應提高對醫學生實習的重視，落實相關實習政策，加大實習政策的宣傳力度；積極拓寬就業渠道，創造就業崗位，解決實習生的后顧之憂；提高課程設置與安排的合理程度。②學校方面，學校應提高對實習重視程度，加強實習管理；重視課程的合理安排與設計，專業課程的科學化與規范化；設立實驗課程及臨床訓練，重視實踐及動手能力的培養；提高帶教教師的整體水平；通過多種渠道，幫助畢業生找到合適的工作，讓學生在實習過程中沒有后顧之憂等，以此提高實習質量［3］。帶教教師方面。帶教教師嚴格自律，認真負責地完成帶教工作；注重和學生的交流；嚴格管理實習生，重視對實習生臨床技能方面的培養，提高實習生的實踐操作能力，以此提高實習質量。③調整實習時間，將實習時間與考研、招聘會的時間錯開，可減輕學生因考研或就業等因素對臨床實習教學工作的沖擊。④實習生方面。實習生應提高自身醫療水平，抓緊一切可利用的時間和機會學習臨床基本知識、基本技能，認識到只有努力提高自身綜合素質，才能找到理想的工作；積極與帶教教師交流學習心得與體會，學習帶教教師的經驗；重視實踐動手能力的訓練，在臨床中鍛煉自己等，以此提高實習質量［4］。⑤醫院方面，健全實習管理制度，加強臨床實習的管理，定期進行評估與考核；科室要確定一名教學秘書，對實習生嚴格考勤；帶教老師應選擇醫德醫風好、業務水平高、認真負責的高年資住院醫師擔任；嚴格實行出科理論考試和臨床技能測試制度；建立臨床實習質量評價辦法。改進學習方式，把學習地點由課堂轉入病房，學習的對象由書本轉向病人。以學生為主體，采用床邊查房式教學模式和以問題為中心的教學方法。同時建立臨床技能培訓中心，增強實習生臨床技能模擬訓練，以彌補臨床實踐機會的不足，充分調動學生的主觀能動性，使學生由被動學習變為主動學習。

［1］張曉霞.當前大學生實習狀況及發展趨勢［J］．江蘇高教2005，（5）：149-150．

［2］張小麗，李淑杏，刑鳳梅．本科實習中的難點及對策［J］．衛生職業教育，2006，24（5）：15．

［3］劉燕瓊．充分發揮實習指導教師的作用提高本科生畢業實習質量［J］．黑龍江科技信息，2010，（6）：174．

［4］魏廣和，程剛，金國．醫學生臨床實習教學中的問題與對策［J］．中華醫學教育探索雜志，2005，4（4）：64-65．

［5］施建輝，袁波．五年制醫學生臨床實習影響因素的分析和對策［J］．醫學研究生學報，2006，19（2）：155-156．

［6］陸雪萍，徐明，黃世錚，陳桂麗．醫學生實習存在的問題及對策［J］．中國衛生事業管理，2009，26（5）：343-344．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.097

1672-2779（2014）-08-0001-02臨床實習是高等中醫院校教學的重要組成部分，是學生將醫學基本理論轉化為臨床實際操作的中心環節，

河南省教育科學“十一五”規劃課題［No：（2010）-JKGHAG-0307）；河南省社科聯、河南省經團聯調研課題［No：SKL-2011-2026］

楊 杰 本文校對：

2013-01-07）