中醫“治未病”的哲學理念斷想

胡慧遠，胡丹萍(通訊作者)

(湖北中醫藥大學，湖北 武漢430065)

“治未病”是中醫學的理論核心，是中醫的特色和優勢，甚至被認為是中醫診療的最高境界。它在中國傳統文化的影響下形成，并在長期實踐中形成了獨特的理論體系，極富哲理性和思辨色彩，蘊含豐富的哲學辯證法思想，對疾病預防和治療具有重要的理論價值和現實意義。

一、“治未病”的沿革與內涵

“治未病”是中醫治病和養生的重要組成部分，是在長期醫學實踐中不斷發展、進步，逐漸形成的較為完善的系統學說。它代表著醫學的前沿和方向。“治未病”理論的醞釀、積累、領悟至誕生是一個相當長的歷史過程，是歷代醫家在歷史長河中實踐與理論的總結與升華。從中醫學理論奠基之作最早提出“治未病”的思想，距今已有兩千多年了。此后，歷代中醫名家對“治未病”屢有闡述，經過不斷傳承與發展，“治未病”思想不斷豐富，已形成完善成熟的理論和實踐框架。

1.“治未病”的發展溯源

“治未病”的概念最早出現于《黃帝內經》，在《素問·四氣調神大論》中提出:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。這段話從正反兩方面闡明了“治未病”的重要性。

以此為源，歷代醫家對“治未病”進行了進一步的詮釋與發揮。東漢醫家張仲景在《金匱要略》中將“上工治未病”列為首條，提出“治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。唐代醫家孫思邈在千金藥方中強調，“上醫醫未病之病，中醫醫欲起之病，下醫醫已病之病”，將疾病分為了“未病”、“欲病”、“已病”三個層次，并指出要“消未起之患，治未病之疾，醫之于無事之前”。字里行間透露出防微杜漸、欲病早治的思想。

宋元明清時期，“治未病”的預防思想日趨完善。醫家成無己在《注解傷寒論》中強調，“覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。”元代朱丹溪在其著作《丹溪心法》中專論《不治已病治未病》，認為“是故已病而后治，所以為醫家之法;未病而先治，所以明攝生之理”，對“治未病”思想進行了深入研究。到了清代，以葉天士、吳鞠通等為代表，創立了衛氣營血辨證和三焦辨證體系。葉天士更是提出“先安未受邪之地”的論點，強調事先主動預防的重要意義。至此，中醫“治未病”的思想體系基本形成。

2.“治未病”的理論內涵

“治未病”是中醫學的重要內容，也是國學文化的重要組成部分。讓廣大民眾理解中醫“治未病”的思想內涵，提高大眾健身防病的科學知識，對廣泛提高國民的健康水平，促進國家和民族的偉大復興有著重要的意義。

隨著社會的進步和生活水平、質量的提高，人們對“健康”的標準有了更高的要求，“治未病”理論以其非凡的超前意識，顯示出獨特魅力。圍繞健康這個大趨勢，以自我保健為中心的養生法告訴人們:防病于未然，治病于初始階段，是中醫“治未病”理論的精髓。國務院前副總理吳儀在全國中醫藥工作一次會議上的講話中提出:“我特別請大家思考和研究一個問題，中醫學中有一個理念:‘上工治未病’，我理解就是重視預防和保健的醫學，也就是防患于未然……”這段講話立意高遠，寓意深廣。特別是在當前我國醫療衛生體制改革不斷深化的新形勢下，進一步貫徹中醫學“治未病”思想的指導地位，有非常深遠的歷史意義和重大的現實意義。

中醫“治未病”是一個具有深刻內涵的理論體系。它不僅僅局限于疾病預防或養生保健，不能簡單地從字面上理解為治療沒有發生的疾病，而是隨著后世不斷發展完善，不斷注入了新的思想內涵。從一定意義上來說，治未病是以健康為目標，是對個體健康狀態的管理。它要求人們在疾病的不同階段和層次下，預先采取措施，防止疾病的發生、發展、傳變和復發。

具體來說，包含四層意思。一是未病先防，即在沒有患病的時候，要做到防患于未然，積極消除致病因素，預防疾病的發生。這是“治未病”的第一要旨。二是已病早治，即在發病之初，防微杜漸，做到早發現、早診斷、早治療。三是既病防變，即在患病后，要及時采取措施預防疾病加重、惡化。四是愈后防復，即在病情穩定或病愈之后，要注意預防疾病復發及可能造成的后遺癥。究其核心，就是一個“防”字，集中體現了“預防為主”的戰略思想。

二、中醫“治未病”的哲學理念

“治未病”是一個古老而前沿的命題，是一種積極主動的認識論和方法論。在今天看來，這一理論體系仍然極具先進性，富有唯物辯證法的思想，包含著很多的辯證關系。這些辯證關系不僅在一般哲學中普遍存在，在中醫“治未病”理論中也占有非常重要的地位。

1.量變與質變的發展觀

任何事物都是質與量的矛盾統一體，總是在不斷的運動、變化和發展的。量變可以轉化為質變，質變的基礎上形成新的量變，如此往復循環，推動事物的前進發展，這是事物發展的一般過程。人體的病理變化也不例外，是經過量變逐漸產生質變并相互轉化的發展過程。中醫“治未病”所要做的就是防止質變的發生。

《素問·刺熱篇》說:“病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病”。這里所謂“未發”，是指人體內已有病因但尚未致病的狀態，類似于醫家所說的“欲病”。在這個發展過程中，疾病是由表入里、由輕變重、由簡單到復雜、由漸變到突變，致病因素對人體產生多種作用。即，已病就是無病由量變到質變的結果。中醫“治未病”思想強調，要注重疾病由量變到質變轉化的條件性，充分發揮人的主觀能動性，利用或創設條件，避免“未病”向“已病”轉變。在防治疾病的過程中，必須著眼于疾病狀態的變化，及時預防疾病的發生，阻止疾病的蔓延、惡化。當疾病一出現某些先兆，或者處于萌芽狀態時，就要將其消滅在量變積累的階段，防止其發生質變后難以治愈。正如《醫學源流論》所說:“病之始生淺，則易治;久而深入，則難治。”

從未病到欲病，再到已病，病情在逐漸的量變和質變過程中有一定規律。中醫“治未病”強調要善于把握疾病的這種規律，堅持用發展的觀點看待“未病”與“已病”，提高對疾病的預見性。在疾病傳變過程中，不能被動地等待病癥出現后才采取補救措施，而是要充分認識到疾病的致病原因，捕捉發病之前的蛛絲馬跡，識別疾病到來的危險信號，從而及早采取防治措施。健康體檢其實就是這一理念的生動詮釋。因為一般情況下，體檢中如果出現一些異常指標，可能就意味著一定的健康風險。人們通過定期體檢，發現某些潛在的疾病線索或健康隱患，可以預見并預防疾病的發生，改善生存質量。

再以腫瘤為例。腫瘤的生長一般要經過或短或長的潛伏階段和緩慢漸進過程。中醫“治未病”就強調將腫瘤疾病消滅在先兆階段，防止其由輕變重，由小變大，由局部向其他臟腑蔓延。尤其重視在癌前病變或癌前狀態，就加以治療干預，防止其惡變。此所謂一臟有病，就會按五行生克制化規律出現順傳、逆傳等發展趨勢。張仲景根據這一規律提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，就是一個范例。告誡醫生在治療疾病的過程中，要時刻注意病情的發展，掌握主動權，并給予及時治療，這是“治未病”理論的又一重要內涵。清代葉天士治療溫病提出“先安未受邪之地”，是控制溫病發展的有效措施，是未雨綢繆之舉。也充分體現了事物量變質變規律。

2.辯證否定觀

否定是事物發展的決定性環節，是舊事物向新事物變革的關鍵。辯證否定觀就是通過事物內部的矛盾運動而進行的自我否定，通過自我否定，實現自我完善和自我發展。這個揚棄，即克服舊事物中消極的東西，保留之前發展中對新事物有積極影響的東西。中醫“治未病”思想指導下的辨證診斷，就是有肯定的否定，是在肯定和否定中不斷摸索的過程，體現了科學否定觀。

在證候鑒別診斷中，中醫通過詢問病史和治療經過，可以對疾病的一些證候做出判斷。現實中，病人提供的病癥信息可能是零散的、雜亂的，還可能是矛盾的、多變的。中醫需要對這些病癥信息進行認真梳理和剖析，進而鑒別和分類，使之清晰化、條理化，以明確癥狀之間的聯系，辨清主要癥狀，可能去掉原先的判斷，重立新的判斷，得出新的結論。

在此基礎上，中醫再以病人的主要癥狀為切入點，把與主要癥狀有關的各種證候的所屬癥狀一一舉出，全部納入考慮范疇，然后將這些信息與采集到的病人的具體的病癥信息進行對比分析。在這個過程中，既有肯定又有否定，最先剔除與病人具體癥狀重合度最小的證候，繼而排除重合度較少的證候，最后保留共同點最多、契合度較大的證候。

從時間上看，證候是疾病的發展過程中階段性病因和病理的概括，每個階段往往是對前一個階段的否定，而它自己又被后一個階段所否定。如果醫生收集到的信息與初步的辨證結果相符，那么原來的辨證結論是成立的。但如果后來收集到的信息與原有的判斷存在出入，則需要對原有的辨證結果進行否定，轉換思路，重新收集和分析證候信息，直到找到最佳的辨證依據。中醫“治未病”的辨證過程始終處在否定思維的支配下，閃耀著哲學理念的光輝。辯證否定即推陳出新，不斷完善，不斷準確。

3.共性與個性觀

所謂共性與個性是一對矛盾，共性是指不同事物的普遍性質，是絕對的、無條件的，個性是指某一事物區別于其他事物的特殊性質，揭示事物之間的差異，是相對的、有條件的。矛盾共性與個性的辯證關系是指，共性寓于個性之中，個性受共性的制約，二者在一定條件下可以相互轉化。中醫“治未病”思想講究未雨綢繆，以攝生為主要載體，既體現共性又突出個性。

中醫有“三分治、七分養”之說。中醫“治未病”思想講究平衡，不僅把人體當作一個系統來看，還將其置于自然這個更大的系統來考慮，認為人是一個有機的統一整體，在攝生過程中，要遵循“人與天地相應”，順應自然規律的發展變化，注重調節身體的陰陽平衡，最終達到人體內外協調統一。換句話說，不論個體健康狀態出現什么表征，“治未病”都要求遵循天人合一、陰陽平衡的原則，對個體本身的疾病與健康狀態做出總體的把握。

在共性原則之下，中醫“治未病”更注意個性，主張因時、因地、因人制宜。例如，在講究陰陽平衡的同時，強調“順四時”。自然界有春生、夏長、秋收、冬藏的規律，中醫“治未病”講究人體的調養應與此相符，“春夏養陽，秋冬養陰”，按照季節氣候的變化順勢而為。春天的時候，萬物生發，雖然容易引發“春困”，但還是應晚睡早起;而到了冬天，萬物閉藏，睡眠時間也應適當延長。按照這個規律順時養生，可以減少疾病的發生。

中醫“治未病”還非常注意體質辨識，實行個性化的干預手段。因為體質因素與發病之間有極大的相關性，不同體質的個體容易感受的致病因素或好發的疾病各不相同，而個體體質的特殊性，往往呈現出對某種疾病或致病因素的易感性，以及對相同的疾病或致病因素不同的耐受性。中醫“治未病”針對個體“未病”狀態的體質，結合個體飲食、作息等生活細節，開具不同的“健康處方”，進行有針對性的養生調理和診治指導。

例如，同是“治未病”思想指導下的運動療法，會根據個體差異，制定出適合各類人群的運動處方，以滿足健身或調養的不同需要。比方說，失眠多夢的處方為晨起慢跑、打太極拳，睡前散步、自我按摩一下腰背;防治頸椎病的處方是做一些耐力訓練和有氧運動，如跑步、騎車、跳繩、游泳、跳舞等;防治骨質疏松的處方是通過踏步、踮足、蹬腿等，適當增加骨骼上的負荷，減少骨鈣的丟失。

4.可能與現實觀

可能是事物內部包含的潛在的發展趨勢，現實是已經實現了的可能，是實際存在的事物。可能與現實是對立統一的辯證關系。中醫“治未病”就是立足于現實，從實際出發，分析各種可能性，并要求在可能轉化為現實的過程中，正確有效地發揮主觀能動性，做到未病先防、已病防變。

在疾病尚未產生之前，對各種可能的致病因素進行分析，采取針對性措施進行調理，提高人體對疾病的免疫力，預防疾病的產生。這是中醫“治未病”重視養生保健的思想，要求根據身體狀況自我調節，達到防病于未然的目的。同時，在這個前提下，力求正確地把握事物的發展規律，全面地了解事物發展的各種可能性，努力克服不利的條件，防止壞的可能向現實轉化，還要創造有利的條件，爭取實現最好的可能。“治未病”思想認為，疾病產生后，要準確把握其傳變規律，及時阻止疾病的蔓延、惡化和傳變。當疾病處于尚未發作的穩定期或初愈時，邪氣可能還留在體內，病理過程還沒完全結束，機體功能也沒完全恢復，容易引起疾病復發。所以在病后，需要注意調養以恢復正氣，提前采取針對性措施，使人體紊亂的狀況得以恢復。

現代人生活節奏快，工作競爭激烈，精神壓力大，再加上飲食和生活習慣不規律，最容易最可能遭遇的“未病”就是亞健康。據統計，中國處于亞健康狀態的人已超過7 億。亞健康是介乎健康與疾病之間的“第三狀態”，它的發展是雙向的，可能通過治療能驅使致病因素退出體外，也可能會較快進入疾病狀態。中醫則以為，雖然亞健康人群癥狀繁多，但總體歸為人體陰陽失衡、臟腑功能失調所致。所以，“治未病”在干預亞健康的過程中，注重采取綜合性的手段，為亞健康人群提供合理的、多方位的健康指導，有針對性地緩解癥狀，減小從亞健康狀態進入疾病狀態的可能性，從而提高人的生活質量，實現“不治已病治未病”。

5.本質與現象觀

本質是事物的根本性質，是深藏在事物內部的相對穩定的聯系。現象是事物本質的外在表現，是事物表露出來的外部特征。本質與現象是反映人們對客觀事物及其規律認識水平和深度的一對范疇。透過現象把握本質是認識活動的根本任務，也是中醫“治未病”的必然要求。

中醫“治未病”認為，人體是由經絡系統將各部組織器官聯結為一個有機的整體。經絡是人體氣血運行的通道，維護著機體的平衡、穩定與正常。它可以反映人體正常生理機能和病理狀態的變化，作為各種疾病的重要診斷依據。當機體出現不平衡、不穩定，就會表現為各種疾病。可以這樣說，經絡系統功能失靈，是疾病產生的根本原因，是本質，而由此表現出來的各種失調的癥狀，是現象。

“治未病”的優勢就在于調節人體的平衡，著眼于透過現象抓疾病的本質，而不是頭痛醫頭腳痛醫腳。無論是通過對體表的各種刺激，還是用湯藥直接調節機體的平衡，都是為了刺激經絡系統，調節臟腑功能和精氣血津液等等，使之功能恢復正常，從而使機體的各種不平衡自動修復到平衡，使疾病消失在未發生之時。

此外，現象具有真象與假象的兩重性。當病癥比較復雜，疾病所表現出來的現象與其性質不盡一致，或不能完全反映其本質時，就會出現假象。中醫“治未病”講究治病求本，要求在診斷“未病之病”的過程中，看病人全身的病癥反映，從中去粗取精、去偽存真，識別并排除似是而非的假象，更好地認識疾病的本質，對其病位、病因和病性做出判斷。

例如，針對病人的發熱癥狀，中醫“治未病”要求細加審究，判斷是“真熱”還是“假熱”。如果病人冷汗不止、聲低息短、肢冷脈細，那么面色浮紅、肌膚發熱就是“假熱”現象。所謂惡熱非熱，熱在皮膚，實則寒在臟腑，內寒才是疾病的本質。分清寒熱證候后，中醫再對癥下藥，將病邪排出體內，而不是單純地采用藥物來壓制或對抗。

三、中醫“治未病”的現實意義

中醫“治未病”思想源遠流長，博大精深，它依據著最古老的中醫理論，蘊含著豐富的中國傳統哲學理念，在千百年來的中醫藥防病治病實踐中，始終煥發著動人的光彩。它堅持以預防為主，指導人們不生病、少生病或延緩疾病進展，不僅可以控制和降低醫療費用支出，還有助于人們減輕心理負擔，牢牢把握健康的主動權，最大限度實現人民健康權益。它以思想的先進性、發展的超前性，顯示出重要的現實意義和廣闊的發展前景。

《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》明確提出，要充分發揮中醫預防保健特色優勢。國家提出了以治療為主向預防為主轉變的醫學模式，強調治療與預防并舉，并出臺了“治未病預防保健工程實施方案”，還在全國發起和實施了“治未病”健康工程。這些都與中醫“治未病”的主導思想和獨特作用密切相關。因此，在貫徹落實《若干意見》精神、深化醫藥衛生體制改革的新形勢下，對于這一富有哲學智慧的理論和方法，我們完全有理由也有必要加以發掘和研究，并積極倡導，使之不斷發揚光大，更好地維護和提升人類健康水平。